馬成榮

（甘肅省康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731500）

0 引言

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人中較為常見的損傷，由于老年人身體老化并伴有糖尿病、心臟病、壓瘡、腎功能不全、高血壓等多種基礎(chǔ)性疾病，給股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療增加了一定的難度[1]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種簡便快捷的置換術(shù)被廣泛應(yīng)用到高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折中。本次研究側(cè)重分析骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2014年至2017年收治的86例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換。其中，男性49例、女性37例；年齡大約在75～90歲，平均（82.12±2.12）歲。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備，提前檢查患者的基礎(chǔ)性疾病，并對患者的壽命進(jìn)行預(yù)測，檢查患者的軟骨情況，同時(shí)，將術(shù)中所需用的工具，比如全髖假體、半髖架體、吸引器、骨水泥、電刀等進(jìn)行調(diào)試[2]。骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：術(shù)中控制人員流動(dòng)，保持手術(shù)室內(nèi)無菌狀態(tài)。指導(dǎo)患者呈側(cè)臥姿勢，在全麻情況下進(jìn)行氣管插管，采用多導(dǎo)聯(lián)全自動(dòng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測，鋪無菌巾進(jìn)行消毒，在患者的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做一個(gè)切口，將轉(zhuǎn)子間骨折部位暴露出來，取出股骨頭，修整骨折遠(yuǎn)端，將假體和引流管安置好，置入骨水泥，將假體插入骨折遠(yuǎn)端，完成固定，復(fù)位假體。根據(jù)不同患者的固定情況可增加克氏針加固。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的骨折愈合情況、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長以及Harris評(píng)分。其中Harris評(píng)分以顯效（70～100分）、有效（50～70分）、無效（50分以下）三個(gè)指標(biāo)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況

術(shù)后，對所有患者的骨折愈合情況進(jìn)行檢查，臨床檢查出72例骨折愈合優(yōu)秀，其優(yōu)秀率為83.72%；X線檢查出69例骨折愈合優(yōu)秀，其優(yōu)秀率為80.23%；臨床檢查與X線檢查出的優(yōu)秀率無較大差異（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明其固定方法效果明顯。

表1 患者骨折愈合情況（n, %）

2.2 住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量情況及Harris評(píng)分情況

所有患者的住院時(shí)間為（14.5±4.5）d、手術(shù)時(shí)長為（52.4±8.6）min、術(shù)中出血量為（204.6±48.6）mL。Harris評(píng)分：顯效20例（23.26%）、有效54例（62.79%）、無效12例（13.95%）、其總有效率為86.05%。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是由直接暴力或間接暴力導(dǎo)致的，其一般臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、淤血斑、壓痛、下肢縮短外旋以及下肢活動(dòng)受限等。針對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者可予以合并癥治療，先給患者X線拍片進(jìn)行全面檢查，對老年人內(nèi)科疾病予以有效治療，達(dá)到減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生、提高手術(shù)成功率的目的[3-4]。

由于高齡患者一般都伴有骨質(zhì)疏松癥，其股骨轉(zhuǎn)子間骨折極為不穩(wěn)定，從而加大了骨折復(fù)位固定難度，在臨床治療上一般采用骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。骨水泥是一種專用于骨科手術(shù)的骨粘固體劑。骨水泥偶爾會(huì)出現(xiàn)發(fā)生骨髓腔內(nèi)高壓，從而引起血管栓塞。但隨著置換技術(shù)的不斷改進(jìn)，在進(jìn)行骨水泥填充時(shí)放置減壓管，可有效防止并發(fā)癥發(fā)生[5]。此外，還可在骨水泥中加入骨粒，骨粒吸收后可使骨組織與骨水泥慢慢融合，起到長效固定的效果。本次研究資料顯示，臨床檢查的骨折愈合優(yōu)秀率（83.72%）與X線檢查的骨折愈合優(yōu)秀率（80.23%）無較大差異（P＞0.05），說明其固定方法效果明顯。本研究說明通過骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效縮短患者的住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，能有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者能有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，減少術(shù)中出血量，其固定效果好，有助于患者術(shù)后行走功能恢復(fù)，幫助患者快速進(jìn)入早期功能訓(xùn)練，其治療效果顯著，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 劉景一.骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換治療首次治療失敗的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(5):455-457.

[2] 李博.骨水泥型與生物型加長柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(6):527-532.

[3] 王曉明.骨水泥型半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折60例臨床回顧性分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(8):49-50.

[4] 嚴(yán)超.骨水泥型人工股骨頭置換和PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀察[J].骨科,2016,7(4):243-247.

[5] 成世高.骨水泥型人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國組織工程研究,2015,19(52):8373-8378.