王彩霞

（青海省西寧市湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 西寧 811600）

0 引言

近年來(lái)，人們的生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)注度也越來(lái)越高，相應(yīng)地也對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生提出了更高的要求。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種抗菌藥物開(kāi)始被廣泛利用，同時(shí)伴隨著各種侵入性操作治療，臨床上醫(yī)院感染事件發(fā)生越來(lái)越頻繁。臨床醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生是造成醫(yī)院感染的重要原因之一，因此，控制臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況，提高其洗手依從性是控制醫(yī)院感染簡(jiǎn)單有效的方式。所以，醫(yī)院更應(yīng)該對(duì)當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行分析，讓相關(guān)人員引起廣泛重視，注重手衛(wèi)生處理，切斷因醫(yī)護(hù)人員手部接觸造成的感染，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 感染率

近年來(lái)，由于各種抗菌藥物以及入侵性治療的頻率增加，醫(yī)院感染情況越來(lái)越嚴(yán)重。在醫(yī)院的感染事件當(dāng)中，由醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生處理不當(dāng)而引發(fā)的感染占據(jù)了很大一部分比例，感染率高達(dá)30.0%[1]。增加醫(yī)護(hù)人員洗手依從性能夠有效控制醫(yī)院感染率，根據(jù)研究調(diào)查顯示，在婦產(chǎn)科中，護(hù)士未洗手抱嬰兒感染率為2.7%，洗手后抱嬰兒感染率則降低為1.8%[2]。

1.2 醫(yī)護(hù)人員手帶菌率

隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的重視程度增加，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的工作任務(wù)也在不斷增加。醫(yī)院每天進(jìn)出各種病人，涵蓋病菌量十分大，醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中，接觸的各種病原導(dǎo)致手上微生物污染十分嚴(yán)重。根據(jù)研究調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率大約在20.0%-30.0%之間，同時(shí)伴隨著金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染，如果醫(yī)護(hù)人員在接觸污染物之后，沒(méi)有及時(shí)洗手，那么手上攜帶病菌的概率高達(dá)100.0%[3]。以下是我院醫(yī)務(wù)人員吸收前后手部細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員洗手前手部細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果（CFU/cm2）

1.3 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)薄弱

當(dāng)前，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)情況遠(yuǎn)不如人意，在醫(yī)療工作當(dāng)中，由于護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)的薄弱，導(dǎo)致難以嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求。在接觸患者的排泄物、分泌物、體液、血液等各種污染物之后，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)洗手的意識(shí)比較薄弱，很多醫(yī)護(hù)人員直接用接觸過(guò)污染物的手拿取其他物品，誘發(fā)感染事件。醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所，也關(guān)系著廣大患者的生命安全。因此，醫(yī)院更應(yīng)該重視培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的洗手觀念，堅(jiān)持按照常規(guī)洗手要求，做好個(gè)人手衛(wèi)生工作，有效降低醫(yī)院的感染率。在對(duì)忽視洗手情況的調(diào)查當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常忽視洗手的醫(yī)護(hù)人員和從不忽視洗手的人員占據(jù)比例比較少，很多人都是有時(shí)忽視，這就充分表示了醫(yī)護(hù)人員的洗手觀念不是很強(qiáng)，認(rèn)為洗手可有可無(wú)，從而增加醫(yī)護(hù)人員操作過(guò)程中發(fā)生感染的概率，影響患者的生命安全[4]。

1.4 手衛(wèi)生執(zhí)行率低

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況直接影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但是，目前大多數(shù)醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行率比較低，主要包括兩個(gè)方面的原因。其一，醫(yī)院洗手設(shè)備設(shè)置不合理。很多醫(yī)院的洗手設(shè)備距離比較遠(yuǎn)，醫(yī)護(hù)人員洗手十分不方面，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率比較低。其二，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員比較缺乏。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，隨著人們生活條件的提升，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求也越來(lái)越大。很多醫(yī)院患者多，工作量大，醫(yī)護(hù)人員工作繁重，很難做到每次操作后及時(shí)洗手。根據(jù)研究調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員操作前洗手執(zhí)行率往往遠(yuǎn)低于操作后的洗手執(zhí)行率，而醫(yī)生的手衛(wèi)生執(zhí)行率又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行率，導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生頻繁。

1.5 對(duì)自身操作中手部帶菌情況了解不夠

醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中，很容易接觸到感染源，但是，在大多數(shù)人的認(rèn)識(shí)當(dāng)中，只要沒(méi)有接觸過(guò)患者的排泄物或者分泌物，手部就是清潔的。臨床上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手部細(xì)菌采樣進(jìn)行分析和了解，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人在工作過(guò)程中，雖然沒(méi)有接觸過(guò)患者的排泄物或者分泌物，但是依然存在很多致病細(xì)菌[5]。而大多數(shù)臨床醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中，都會(huì)需要通過(guò)手部接觸，如果醫(yī)護(hù)人員手部存在大量的細(xì)菌，很可能會(huì)直接導(dǎo)致患者發(fā)生感染，影響患者治療效果。因此，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況的分析當(dāng)中，由于對(duì)自身操作中手部情況了解不夠也是很重要的一部分原因。

2 手部衛(wèi)生相應(yīng)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高洗手意識(shí)

在手衛(wèi)生情況改善當(dāng)中，人員是關(guān)鍵。因此，針對(duì)目前手衛(wèi)生現(xiàn)狀，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的洗手意識(shí)十分關(guān)鍵。醫(yī)院可以通過(guò)講座、視頻講解等各種健康教育的形式，給醫(yī)護(hù)人員普及手衛(wèi)生保持的重要性，提高醫(yī)護(hù)人員的洗手意識(shí)，從而促使他們勤洗手，控制手部細(xì)菌數(shù)量，保證手部清潔，降低感染率。

2.2 規(guī)范洗手技術(shù)，提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范洗手率

影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況的因素當(dāng)中，洗手不規(guī)范占據(jù)了很大一部分。想要切斷感染傳播途徑，首先應(yīng)該保證醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范洗手率。根據(jù)調(diào)查顯示，規(guī)范洗手技術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌合格率高達(dá)98.2%[6]。所以，醫(yī)院應(yīng)該要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患者后，按照要求正確洗手，并且保證洗手頻率，洗完手后，需要用擦手工具擦干，防止洗手后再污染。為了保證醫(yī)院洗手率，可以為醫(yī)護(hù)人員每人配備一條消毒巾，一用一消毒，從而保證手衛(wèi)生情況。

2.3 改善手衛(wèi)生設(shè)施，創(chuàng)造勤洗手條件

目前，很多醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施十分不合理，醫(yī)護(hù)人員洗手十分不方便，從而影響了醫(yī)護(hù)人員洗手率。針對(duì)這種情況，醫(yī)院應(yīng)該改善洗手硬件設(shè)施，增加洗手池?cái)?shù)量，配備非觸式水龍頭和消毒液，安裝烘干設(shè)備，從而為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的洗手條件，提高醫(yī)護(hù)人員洗手率。

綜上所述，在控制醫(yī)院感染率上，提高臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量十分關(guān)鍵。醫(yī)院首先應(yīng)該提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度，從思想上重視醫(yī)院感染控制，將患者的生命安全放在第一位。其次，規(guī)范洗手技術(shù)，讓醫(yī)護(hù)人員提高洗手率，控制手部細(xì)菌數(shù)量。第三，改善洗手設(shè)施，為醫(yī)護(hù)人員日常洗手提供便利的條件。第四，將手衛(wèi)生管理納入日常管理當(dāng)中，增加臨床醫(yī)護(hù)人員洗手依從性。只有這樣，才能有效控制醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1] 張翔,張衛(wèi)紅,喻榮彬,等.WHO“多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略”對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性影響[J].中國(guó)感染控制雜志,2014,5(12):757-759.

[2] 李文紅,莫蓓蓉,楊華露,等.品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,13(15):1368-1370.

[3] 張小芳,陳敏珍,陳蘭瑛,等.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):501-503.

[4] 王麗霞,占健.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從行為及其影響因素[J].中國(guó)感染控制雜志,2016,15(4):258-261.

[5] 冉海燕,向紅梅,徐芳,等.健康教育對(duì)感染科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國(guó)健康教育,2014,30(11):1039-1040,1043.

[6] 同俏靜,周麗萍,黃麗敏,等.綜合干預(yù)措施提升ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(12):1180-1182.