杜大全，吳華成，陳逵，彭磊，聞定春

（湖北省十堰市竹溪縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442300）

0 引言

脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折，脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一[1]。脛骨骨折早期治療手段主要是內(nèi)固定，但若內(nèi)固定不當(dāng)可引起骨折愈合延遲或不愈合、急性愈合[2]。閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療技術(shù)具有良好的生物力學(xué)特性，在下肢長骨干骨折治療中應(yīng)用廣泛[3]。閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的理想狀態(tài)是符合生物力學(xué)要求的同時能維持骨折面相互靠攏過程中的穩(wěn)定性，特別是粉碎性骨折及多段骨折治療更適用[4]?，F(xiàn)將我院脛骨骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的相關(guān)資料進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2016年12月我院收治的106例脛骨骨折患者為研究對象，均經(jīng)X線掃描診斷為不穩(wěn)定型閉合性骨折。根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對照組各53例，其中對照組男性29例，女性24例；年齡13-72歲，平均（45.8±2.9）歲。觀察組男性25例，女性28例；年齡15-76歲，平均（45.2±2.3）歲。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者入院后給予跟骨牽引及影像學(xué)檢查，選擇合適的髓內(nèi)釘。取患者仰臥位下硬膜外麻醉，由髕韌帶內(nèi)緣做5cm長縱向切口，用尖錐從脛骨平臺正中打通髓腔，在X線監(jiān)測指導(dǎo)下復(fù)位骨折，自脛骨近端開道處將髓內(nèi)釘插入至骨折遠(yuǎn)端，如骨折端出現(xiàn)成角或錯位則回退髓內(nèi)釘，根據(jù)其成角及移位方向，在脛骨虛損處以克氏針阻擋，阻擋克氏針必須穿透兩側(cè)骨皮質(zhì)，再行骨折復(fù)位，插入髓內(nèi)釘至骨折遠(yuǎn)端，先置入遠(yuǎn)端2枚鎖釘，適當(dāng)加壓骨折端，后置入近端2枚鎖釘，擰入釘帽，最后將克氏針換成鎖釘，閉合切口。術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)流管，術(shù)后盡早開始關(guān)節(jié)訓(xùn)練。對照組患者入院后以跟骨牽引，取其仰臥位及硬膜外麻醉，選擇脛骨骨折處作為中心向前外側(cè)做8cm縱向切口，暴露骨折部位，進(jìn)行骨折復(fù)位，骨鉗固定。在髕骨下極與脛骨結(jié)節(jié)間做縱向切口，切開髕韌帶，向兩側(cè)牽引，之后復(fù)位及固定操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

評價患者骨折愈合情況，術(shù)后6個月應(yīng)用HSS評估系統(tǒng)評價患者膝關(guān)節(jié)功能情況，HSS評分高于85分者為優(yōu)；介于70-84分者為良；介于60-69分者為中；低于59分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為率，采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6個月，兩組患者骨折均愈合良好，其中對照組2例患者骨折愈合延遲，1例切口感染；觀察組1例患者骨折愈合延遲，無切口感染病例。觀察組HSS評估中優(yōu)良率94.34%明顯高于對照組優(yōu)良率81.13%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HSS評估比較（n, %）

3 討論

脛骨骨折治療中對于骨折端的重疊、成角和旋轉(zhuǎn)移位應(yīng)完全矯正，避免影響小腿的負(fù)重功能和發(fā)生關(guān)節(jié)勞損[5]。一般來說無移位骨折可僅用夾板固定，直至骨折愈合。有移位的穩(wěn)定骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定。不穩(wěn)定骨折可用手法整復(fù)、夾板固定，并配合跟骨牽引。臨床上常用的復(fù)位方式包括閉合復(fù)位與開放復(fù)位，其中閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療技術(shù)更符合自然生理特征，有助于早期關(guān)節(jié)活動及功能恢復(fù)，能促進(jìn)骨折愈合[6]?，F(xiàn)在閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)在脛骨骨折治療中的應(yīng)用范圍已擴(kuò)展到骨折端上下關(guān)節(jié)面4cm，其常見并發(fā)癥主要為脂肪栓塞、感染、筋膜間隙綜合征及骨折不齊、骨折愈合延遲、髓內(nèi)釘斷裂等[7]。為了減少并發(fā)癥、確保復(fù)位成功，術(shù)前要經(jīng)X線仔細(xì)檢查，選擇合適的髓內(nèi)釘，術(shù)中準(zhǔn)確選擇髓內(nèi)釘進(jìn)入點(diǎn)[8]。研究者還發(fā)現(xiàn)閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定中動力性與靜力性穩(wěn)定良好，對長斜性、螺旋性骨折都具有很好的固定作用，且能維持骨長度及軸向穩(wěn)定，力學(xué)環(huán)境相對穩(wěn)定，有助于促進(jìn)骨折愈合[9]。相比之下，傳統(tǒng)的開放復(fù)位治療的切口范圍太大、骨膜剝離較多、手術(shù)時間長、術(shù)后臥床時間長、骨折愈合延遲及傷口感染率較高。另一方面，髓內(nèi)釘這種彈性固定方式還能刺激骨痂生長及骨愈合，可以降低術(shù)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率及鋼板下壞死率，其長度足以控制骨折旋轉(zhuǎn)，有助于術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能鍛煉[10]。本組研究結(jié)果表明觀察組術(shù)后6個月時的HSS評估優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）?？偠灾?，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床療效確切，骨折愈合更快，損傷更小，能更早期進(jìn)行功能鍛煉，是相對理想的一種治療方案。

[1] 陳會斌,王永剛,馮孝尊,等.閉合復(fù)位與開放復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4):755-756.

[2] 張亞鵬,姚杰,孫軍.彈性髓內(nèi)釘在兒童橈骨頸骨折治療中的優(yōu)點(diǎn)[J].江西醫(yī)藥,2012,47(1):46-47.

[3] 黃奇.交鎖髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(9):126-127.

[4] 肖健,邱晗,陳蕾.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針固定治療童四肢長骨粉碎性骨折[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(4):680-681,687.

[5] 鄺國軍,陳健東,駱永鋒,等.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療成人股骨干骨折臨床療效對比[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2015,7(2):89-94.

[6] 劉萬新,劉日,陳明,等.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21):253-254.

[7] 李健卿,李寶林,麥興進(jìn),等.交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折40例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):51-52.

[8] 郭紅江,彭軍,任武春,等.閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折22例體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):48-49.

[9] 李虎,黃洪,儲輝.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折36例臨床體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(11):1456-1457.

[10] 周萬山,程吉強(qiáng).閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折30例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2011,3(6):309-310.