楊玉華，孫朗榮，吳友岡

（江蘇省建湖縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

0 引言

老年患者術后發(fā)生認知功能障礙的概率明顯高于低齡患者，主要臨床表現(xiàn)包括認知功能受限、精神混亂、失憶、失語、焦慮等[1]。術后認知功能障礙的誘發(fā)機制目前尚在調(diào)查階段，可能與患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂和全麻藥有一定聯(lián)系，有的患者術后認知功能障礙可能持續(xù)幾個月甚至幾年，但多數(shù)出現(xiàn)術后認知功能障礙的患者都為短期[2]。此次研究主要探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗對象為2014年6月-2016年5月于本院進行骨科手術的老年患者共40例，根據(jù)麻醉方式不同將40例患者隨機分為實驗組和對照組各20例，對照組中男11例，年齡63-79歲，平均（66.48±3.59）歲；女9例，年齡63-80歲，平均（67.02±4.01）歲。實驗組中男12例，年齡63-80歲，平均（66.94±3.88）歲；女8例，年齡63-79歲，平均（67.55±4.06）歲。征得所有患者及其家屬同意，簽署知情同意書后開展此次研究。比較兩組患者一般資料，差異有可比性（P＞0.05）。排除標準：肝腎功能障礙、中風、嚴重精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；未簽署知情同意書的患者；不符合手術指征的患者。

1.2 方法

兩組患者均使用手術治療，麻醉誘導0.5h，肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，注意患者各項指標。對照組患者使用全身麻醉，患者入室平臥后測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，建立靜脈通道，于靜脈使用咪達唑侖0.04mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和阿曲庫銨5mg/kg行麻醉誘導，后行氣管插管，連接麻醉呼吸機行機械通氣，術中用舒芬太尼20μg/h，丙泊酚150mg/h，阿曲庫胺25mg/h維持麻醉。實驗組患者使用硬膜外麻醉，患者入室后監(jiān)測各項生命體征，建立靜脈通道后，采取左側臥位，于腰1-2間隙處行硬膜外間隙穿刺，穿刺成功平臥后，于硬膜外腔注射1%利多卡因3mL，觀察5min未出現(xiàn)全脊麻后，再注入0.375%羅哌卡因8-10mL，術中使用0.375%羅哌卡因維持麻醉。術中密切觀察兩組患者各項生命指征，一旦出現(xiàn)異常，及時采取處理措施。

1.3 觀察指標

使用MMSE量表對患者術前、術后各時間段進行評分，觀察是否出現(xiàn)認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次實驗所得數(shù)據(jù)全部納入統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中分析處理，計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，數(shù)據(jù)比較用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗，P＜0.05證明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后MMSE量表評分比較

實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認知功能評分比較（±s）

表1 兩組患者認知功能評分比較（±s）

組別n麻醉前麻醉6h麻醉12h麻醉24h麻醉72h實驗組對照組20 20 t P 29.52±0.62 29.49±0.59 0.157 0.876 26.06±0.69 25.48±0.41 3.232 0.003 26.41±0.72 25.98±0.62 2.024 0.050 27.11±0.80 25.11±0.46 9.692 0.000 29.06±0.92 26.33±0.70 10.561 0.000

2.2 兩組患者術后出現(xiàn)認知功能障礙情況比較

術后24h內(nèi)，實驗組共有5例患者出現(xiàn)認知功能障礙，占25%；對照組有8例患者出現(xiàn)認知功能障礙，占40%，χ2=8.682，P=0.003。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者由于自身免疫系統(tǒng)衰退、各生理機能減弱等原因，更容易發(fā)生術后認知功能障礙，導致患者語言能力、判斷能力和工作能力基本喪失，嚴重影響患者正常學習、工作和生活。目前臨床很多手術治療需進行全身麻醉，這種麻醉方式會使患者在一定時間內(nèi)意識和感覺完全喪失，在進行手術時感覺不到痛苦，在全麻手術過程中，麻醉醫(yī)生會對患者各項生命體征進行嚴密的觀察和監(jiān)測，若出現(xiàn)異常，麻醉醫(yī)生都會及時進行糾正，因此除非出現(xiàn)麻醉意外，不然全身麻醉期間不會對患者產(chǎn)生不良影響，全麻術后一周內(nèi)，患者發(fā)生認知功能障礙的概率較高，如果麻醉期間出現(xiàn)較嚴重腦缺氧，會對患者造成不可挽回的損害甚至威脅患者生命[3]。因此全身麻醉期間，麻醉醫(yī)生需要密切注意患者各項生命指征[4]。硬膜外麻醉又稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，即將局麻藥物注入患者硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果，與全身麻醉相比，硬膜外麻醉不用進行氣道操作，對于有哮喘、插管困難的患者損傷較?。荒苊黠@降低應激反應，減少發(fā)生高血壓和心動過速的概率；減少血栓形成、減少胃腸脹氣、改善胃腸道蠕動性；術中患者可保持清醒，減少術后惡心等其他不良反應；具有良好的鎮(zhèn)痛效果，不用進行氣道操作，降低了肺部功能障礙的概率[5-6]。硬膜外麻醉適合長時間手術的患者，能在硬膜外腔置管，然后持續(xù)注入局麻藥物，可以更方便地進行術后鎮(zhèn)痛，與全身麻醉相比對器械要求更低，價格更低；與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉比較，對血流動力學影響較小，持續(xù)時間長，麻醉效果明顯優(yōu)于局部麻醉。需要注意的是，對有凝血功能障礙的患者使用硬膜外麻醉可能造成硬膜外血腫，嚴重時甚至導致患者下肢癱瘓；有脊柱畸形或穿刺部位有感染的患者，不能使用硬膜外麻醉。分析此次實驗結果，實驗組患者術后發(fā)生認知功能障礙的概率顯著低于對照組，實驗組患者MMSE評分也明顯優(yōu)于對照組，證明硬膜外麻醉更適合老年骨科手術患者。

綜上所述，老年骨科手術患者術中給予硬膜外麻醉，能有效降低患者術后發(fā)生認知功能障礙的概率，術后并發(fā)癥少，對患者機體和各項生命指征影響較小，提高患者康復速率，值得臨床應用。

[1] 孫瑜,王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].河北醫(yī)學,2017,23(1):48-51.

[2] 王東.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(5):112-115.

[3] 王金偉.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(15):23-25.

[4] 劉欣.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29):84-84,86.

[5] 吳鮮艷.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(6):16-17.

[6] 楊鳴.研究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(27):177-178.