劉粉霞

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

0 引言

腦出血是重癥監(jiān)護(hù)室中極為常見(jiàn)的腦血管疾病，患者腦組織因出血會(huì)受到不同程度的損傷，其具有極高的致殘率與致死率，且ICU腦出血患者肺部感染發(fā)生率較高，進(jìn)而增加病情危險(xiǎn)性及死亡率，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。其主要因ICU腦出血患者常發(fā)生嘔吐、昏迷、吞咽障礙，且長(zhǎng)期臥床等，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染。對(duì)此，本次研究，探討前瞻性護(hù)理對(duì)減少該類(lèi)患者發(fā)生肺部感染幾率的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析2014年5月至2016年7月收治的46例ICU腦出血患者臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至2016年7月收治的46例ICU腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)本組ICU患者實(shí)施MRI或CT掃描確診為腦出血，將其分為觀察組與對(duì)照組各23例；對(duì)照組中，男13例，女10例，年齡55-78歲，平均（64.5±11.0）歲；觀察組中，男15例，女8例，年齡53-80歲，平均（66.5±10.5）歲。分析比較兩組患者臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如：密切觀察神志瞳孔肢體活動(dòng)情況、健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受前瞻性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）環(huán)境護(hù)理：保持患者ICU病房的濕度、溫度、清潔、安靜，并采用濕式清掃對(duì)病房進(jìn)行打掃，減少病房?jī)?nèi)有害病菌飛揚(yáng)，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)透氣，并每日消毒。（2）避免誤吸護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員需對(duì)患者呼吸通道暢通情況進(jìn)行早期評(píng)估，并給予有效的預(yù)防措施。①護(hù)理人員對(duì)患者不同階段發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，是否存在惡心嘔吐癥狀，注意給患者安置合適的體位，取側(cè)臥位或床頭抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸；②護(hù)理人員應(yīng)定期為處于昏迷狀態(tài)的患者翻身并叩擊背部，防止發(fā)生墜積性肺炎，患者清醒后護(hù)理人員需指導(dǎo)其如何有效咳嗽；③評(píng)估患者吞咽功能，若患者需要鼻飼，需注意檢測(cè)患者胃殘留量，并控制好鼻飼的速度和量，同時(shí)將床頭抬高30°-45°，避免發(fā)生反流和誤吸；④密切觀察患者呼吸道暢通情況，聽(tīng)診是否存在肺部啰音，并對(duì)其血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)等。若發(fā)現(xiàn)患者存在誤吸，需立即給予吸痰處理，確?；颊邭獾劳〞场＃?）合理使用抗生素：患者發(fā)生肺部感染多因條件致真菌、病菌感染，其菌群因抗生素藥物使用造成失調(diào)存在一定關(guān)系。因此，對(duì)于出現(xiàn)血液中性粒細(xì)胞升高、發(fā)熱、痰多等肺部感染征象的患者，需盡早對(duì)其實(shí)施痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者合理使用抗生素藥物，避免發(fā)生抗生素濫用現(xiàn)象。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：ICU腦出血患者大多年齡較高，且病情較重，患者自身營(yíng)養(yǎng)供給不足，大部分患者存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。因此，及時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，有助于增強(qiáng)患者抵抗力，促使其快速康復(fù)。（5）康復(fù)護(hù)理：大多腦出血患者合并有軀體功能障礙，對(duì)此，護(hù)理人員需盡早鼓勵(lì)患者自行床上運(yùn)動(dòng)，如自行更衣、翻身、體位變動(dòng)等，減少痰液墜積。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后發(fā)生肺部感染情況及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)使用我院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，患者出院或轉(zhuǎn)科時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用計(jì)分制1-5分，共計(jì)20題，得分越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS18.0完成數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)數(shù)資料使用卡方χ2檢驗(yàn)，用百分比（%）表示；組間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率26.09%高于觀察組8.70%，而對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分及肺部感染發(fā)生率比較[±s，n(%)]

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分及肺部感染發(fā)生率比較[±s，n(%)]

組別例數(shù)護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分肺部感染發(fā)生率對(duì)照組觀察組t/χ2 P 23 23 86.3±5.6 93.4±6.5 3.968 0.000 6（26.09）2（8.70）10.523 0.001

3 討論

腦出血患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽反射下降、意識(shí)障礙等，其自身排痰能力較低，同時(shí)患者呼吸肌麻痹等，增加患者排痰難度。若患者因嘔吐物誤吸或呼吸道大支氣管因分泌物無(wú)法有效排出發(fā)生不夠暢通，造成小支氣管梗阻及低氧血癥，最終誘發(fā)肺部感染，進(jìn)而使腦出血患者腦損傷加重，危害其生命健康[2]。此外，ICU腦出血患者大多為老年患者，且病情較重，需長(zhǎng)期臥床、住院，再加之治療的侵入性操作，極大增加肺部感染。同時(shí)患者并發(fā)感染因原發(fā)病的掩蓋，臨床癥狀不明顯、隱匿，導(dǎo)致病情惡化，危險(xiǎn)性增加，使臨床治療增加難度。因此，預(yù)防ICU腦出血患者并發(fā)肺部感染，對(duì)提高其治療效果意義重大[3]。

前瞻性護(hù)理是臨床中一種新型護(hù)理模式，其根據(jù)問(wèn)題誘發(fā)原因，早期采取相應(yīng)的干預(yù)措施，將問(wèn)題扼殺在搖籃，達(dá)到預(yù)防問(wèn)題發(fā)生的目的[4]。本次研究，首先對(duì)患者誘發(fā)呼吸道感染原因進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，再根據(jù)其誘發(fā)因素，從環(huán)境護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、氣道護(hù)理、抗生素合理使用、營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)護(hù)理等多方面對(duì)患者展開(kāi)早期前瞻性護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率26.09%高于觀察組8.70%，而對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床中對(duì)ICU腦出血患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低患者并發(fā)肺部感染具有顯著作用，同時(shí)可提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床借鑒。

[1] 宋娜.探索預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低ICU腦出血患者肺部感染發(fā)生率的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):260-261.

[2] 劉婉.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低ICU腦出血患者肺部感染率的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(12):2317-2318.

[3] 黃萌萌.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)于ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的臨床價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(24):4815-4815.

[4] 成芳.對(duì)ICU的腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防其肺部感染方面的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(16):139-141.