李世震

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

0 引言

急性中毒患者在臨床上較為常見，此類患者一般具有起病急、癥狀嚴(yán)重、病程進(jìn)展快、病情變化迅速等特點(diǎn)，若未接受及時(shí)有效的治療，將直接威脅患者生命安全，因此臨床急救時(shí)，需盡快進(jìn)行診斷，采取救治措施[1]。根據(jù)毒物類型及中毒方式的差異，不同患者可能表現(xiàn)出不同臨床癥狀，如皮膚黏膜損傷、昏迷、精神失常、呼吸減慢、呼吸加快、肺水腫、心律失常、心跳驟停、出血、血液凝固等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)休克、呼吸及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，維持患者正常通氣及其他生命指標(biāo)對(duì)患者治療有重要意義[2]。此次研究主要探討了急性中毒致呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣急救治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2014年1月至2016年9月本院收治的中毒致呼吸衰竭患者共10例，依照就診時(shí)間先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各5例。對(duì)照組中，男3例，年齡23-54歲，平均（40.58±3.16）歲；女2例，年齡26-50歲，平均（38.77±4.02）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男2例，年齡28-53歲，平均（39.79±4.02）歲；女3例，年齡24-54歲，平均（39.71±3.28）歲。征得所有患者或患者家屬同意，簽署書面知情同意書，并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展此次研究，比較兩組患者一般資料，差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后進(jìn)行全面檢查，行常規(guī)處理，包括洗胃、導(dǎo)瀉、使用常規(guī)解毒劑、補(bǔ)液等。對(duì)照組患者搶救期間行鼻導(dǎo)管吸氧，急救過程中密切注意患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。實(shí)驗(yàn)組患者救治期間使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者臨床體征，呼氣壓設(shè)置為15-20cmH2O，吸氣壓設(shè)置為3-5cmH2O，穩(wěn)定通氣頻率在15-20次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間記錄兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，比較最終療效及血?dú)庵笜?biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次實(shí)驗(yàn)最終所得數(shù)據(jù)全部納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

治療6h后，比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別nPaO2（mmHg）pHPaCO2（mmHg）SaO2實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組5 5 t P 67.33±12.14 50.14±8.72 2.572 0.033 7.33±0.30 7.26±0.23 0.414 0.690 51.26±9.24 67.39±13.87 3.478 0.035 0.92±0.12 0.84±0.04 0.141 0.195

2.2 兩組患者氣管插管率、死亡率及康復(fù)率比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療期間氣管插管率，后期死亡概率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者后期康復(fù)率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后期情況比較[n(%)]

3 討論

急性中毒癥狀嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，這是導(dǎo)致中毒患者死亡的重要原因之一，因此在治療急性中毒患者期間，除了幫助清除患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)外，還需要保證患者呼吸通暢，目前臨床治療呼吸衰竭的主要方法包括使用藥物、鼻導(dǎo)管吸氧、氣管插管等，使用藥物起效較慢，效果往往欠佳；氣管插管對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[3]。

近年來無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，相較于氣管插管，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)點(diǎn)較多，它操作便捷，避免行氣管插管和氣管切開操作，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)還能預(yù)防血氧飽和度下降，交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，副交感神經(jīng)張力下降、血液二氧化碳濃度升高等癥狀[4]。常規(guī)氣管切開或氣管插管會(huì)為患者帶來較大的創(chuàng)傷，且操作過程風(fēng)險(xiǎn)較大，針對(duì)部分危急重癥的患者，病情不穩(wěn)定時(shí)貿(mào)然行氣管插管可能帶來相反的作用，此時(shí)即可行無創(chuàng)正壓通氣治療，提高了治療安全性，降低了氣管插管率[5]。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)還具有保護(hù)氣道的效果，據(jù)臨床調(diào)查顯示，氣管插管患者發(fā)生肺部感染的概率高達(dá)20%左右，嚴(yán)重影響了患者治療效果，甚至威脅其生命安全。使用無創(chuàng)正壓通氣治療由于無創(chuàng)傷，顯著減少了發(fā)生感染和其他并發(fā)癥的概率；無創(chuàng)正壓通氣還避免了氣管插管患者長期使用呼吸機(jī)支持引起的脫機(jī)困難，縮短了患者住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。分析此次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)率明顯高于對(duì)照組，治療后各血?dú)庵笜?biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療該癥狀確有較佳的效果。

綜上所述，使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療重度致呼吸衰竭患者效果顯著，能有效降低氣管插管率和患者死亡概率，具有實(shí)踐價(jià)值。

[1] 胡曉峰,李濱,陳慶青,等.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭的效果[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(2):141-144.

[2] 羅志剛.急性中毒致呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣急救治療的效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(20):114.

[3] 周建軍.早期實(shí)施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(11):41-44.

[4] 趙小輝.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(57):68-69.

[5] 張建新,孔令宇,任芳.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(18):22-23.