陳禮芬，曾麗紅，鄧勉

（中國人民解放軍第181醫(yī)院心電圖室，廣西 桂林 541002）

0 引言

近幾年來，冠心病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，早期明確判定疾病并給予規(guī)范化治療，可提升患者的生活質(zhì)量和生存率，降低死亡率[1]。診斷依靠實驗室檢查體征、癥狀，如疾病發(fā)作，冠狀動脈造影、心電圖負荷試驗、心電圖變化等檢查。給予運動平板試驗進行診斷，具有有效、簡便、安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢性，且容易掌握、費用低、投入少，因此在基層醫(yī)院得到廣泛應用，且效果明顯?，F(xiàn)納入246例冠心病患者分析運動平板試驗診斷冠心病的價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院收治的246例冠心病患者，均為住院患者，存在氣短、心悸、胸悶等癥狀，給予心電圖檢查，其結(jié)果顯示無異常。其中包含男性124例，女性122例，年齡33-62歲，平均（46.8±1.2）歲，82例合并高血壓、123例合并糖尿病、41例合并高血脂?；颊吒鳁l件均可完全滿足此研究中各項標準，且研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施。排除肥厚梗阻型心肌病、甲心病、心瓣膜病等患者。

1.2 方法

儀器為北京美高儀運動平板。方案為：Bruce次極量。實驗前，患者均停止鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、洋地黃類藥物等2d以上?；颊呓邮軝z查前1d需充分休息，實驗當天保持空腹。

達到以下標準之一則停止實驗：①發(fā)生心絞痛癥狀；②心率達到目標值；③心電圖ST段指標壓低0.2mV；④發(fā)生心律失常；⑤1min內(nèi)，心率降低20次；⑥患者收縮壓降低范圍＞20mmHg，或運動過程中收縮壓＞210mmHg；⑦患者發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白、頭暈等癥狀；⑧患者表現(xiàn)為極度疲乏，無法繼續(xù)接受實驗。

發(fā)生以下任一結(jié)果則判定為陽性：①運動后或運動過程中ST段出現(xiàn)下垂型或水平型壓低，測量ST段壓低幅度＞0.1mV，或運動前壓低量上升0.1mV，持續(xù)時間為2min；②運動過程中發(fā)生心絞痛；③發(fā)生嚴重性心律失常?；颊呔谠囼灪蠼邮芄跔顒用}造影試驗。

1.3 指標判定

246例患者接受平板試驗后，198例顯示為陽性，判定為冠心病，其余48例經(jīng)冠狀動脈造影檢查后，排除9例冠心病。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若（P＜0.05）則可認為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比運動平板試驗確診率80.49%雖略低于冠狀動脈造影82.52%，但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 對比兩種診斷準確性[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平逐步提升，冠心病日益對人們身心健康造成嚴重影響，也逐步被人們列入到“富貴病”行列中。近幾年來，診治冠心病的技術(shù)突飛猛進。特別是冠狀動脈造影問世后，讓冠心病診斷準確率步入了新臺階，已被人們稱為判定冠心病的金標準[2]。已普遍性認為引發(fā)急性冠脈事件的主要原因為人體冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生局部血栓、血管收縮、出血、破裂、不穩(wěn)定等，造成血管發(fā)生全部或部分堵塞。目前我國基層醫(yī)院，特別是縣級醫(yī)院，因其醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)限制，暫不能實施冠狀動脈造影技術(shù)，也就為診斷冠心病帶來了一定難度，特別是部分冠心病疑似患者，其心前區(qū)存在不典型性疼痛、氣短、心悸、胸悶等癥狀，給予心電圖檢查顯示正常，常常讓基層醫(yī)院醫(yī)護人員感到束手無策和困惑。

建議基層醫(yī)院可將運動平板試驗作為冠心病診斷的重要手段之一，其診斷準確率和冠狀動脈造影方式基本相當，醫(yī)學設(shè)備局限的基礎(chǔ)上可應用運動平板試驗法診斷。

本研究的重點在于討論基層醫(yī)院采用運動平板試驗診斷冠心病的優(yōu)勢性。從診斷準確率上來看，運動平板試驗確診率80.49%雖略低于冠狀動脈造影82.52%，但無統(tǒng)計學意義P＞0.05。運動平板試驗屬于一種運動負荷試驗，通過運動分級來加快心臟負荷，增加心臟耗氧量，負荷指標達到相應量時，冠狀動脈狹窄者會發(fā)生增大心肌耗氧量的癥狀，進而誘發(fā)心肌缺血，給予心電圖檢查將其顯示出來，進而對診斷冠心病心肌缺血有輔助性作用[3-4]。目前運動平板試驗已在國外內(nèi)得到廣泛性應用，我國常常使用亞極量運動試驗作為負荷目標值，因此方法容易掌握、費用低、安全性高、無創(chuàng)、簡便，已屬于臨床判定冠心病的一種常用方式。但準確性往往僅在80%左右，本研究結(jié)果也顯示診斷準確性在80.49%，和此數(shù)據(jù)相符[5]。存在漏診可能性，會延誤患者救治最佳時機。但給予冠狀動脈造影方式檢查，其費用高，存在一定風險性[6]，且目前我國基層醫(yī)院醫(yī)學條件有局限性，仍然存在開展難度，需到上級醫(yī)院接受診治，檢查不方便，患者也存在無法接受的想法[7]。

綜上，建議基層醫(yī)院可將運動平板試驗作為冠心病診斷的重要手段之一，其診斷準確率和冠狀動脈造影方式基本相當，醫(yī)學設(shè)備局限的基礎(chǔ)上可應用運動平板試驗法診斷。

[1] 李志.冠狀動脈CT血管成像和運動平板試驗對冠心病患者的診斷比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(34):1-2.

[2] 鄭守景,藍俐,余慶耀,等.運動平板試驗心電圖的變化與冠狀動脈病變部位相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(15):130-132.

[3] 楊靈.運動平板與24h動態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的應用研究[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(12):2192-2193.

[4] 李工.心電圖、高頻心電圖和運動平板試驗對冠心病疾病診斷的價值比較[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(22):60-61.

[5] 李琦,王述蘭,王靜,等.運動平板試驗誘發(fā)ST段改變在老年冠心病患者診斷中的意義[J].國外醫(yī)學(醫(yī)學地理分冊),2016,37(2):134-136.

[6] Yusuf S,Reddy S,Ounpuu S,Anand S. Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the epidemiologic transition,risk factors, and impact of urbanization.[J].Circulation: An Official Journal of the American Heart Association,2014,2(22):54-55.

[7] 黃素華,黃繼煥,林小秀,等.運動平板試驗與動態(tài)心電圖在中老年冠心病診斷中的應用價值分析[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(13):1678-1679.