蒿秋云

蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種原因所致的腦底或脊髓表面血管破裂出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔, 占急性腦卒中的10%左右［1］。蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點(diǎn)是起病急、病情不穩(wěn)定、容易再出血、死亡率較高［2］。中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)于收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者(外科手術(shù)者除外), 給予精心治療和護(hù)理后, 病情大多得到有效控制, 具體如下。

1 一般護(hù)理

1. 1 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周, 因?yàn)槭状纬鲅?周內(nèi)為再出血的高峰期, 3周后減少, 臨床上把首次出血后的4周視作容易出血的時(shí)間。因此, 在此期間臥床休息顯得特別重要。對(duì)疑有復(fù)發(fā)的患者, 應(yīng)臥床休息2個(gè)月以上［3, 4］。

1. 2 意識(shí)清醒的患者, 應(yīng)給予易消化的半流質(zhì), 給予患者多食含維生素、纖維素較多的食物, 如水果、蔬菜等。昏迷患者要給予鼻飼流質(zhì)食物, 護(hù)理人員在插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔,以免引起患者嗆咳, 鼻飼管要保持清潔。每次鼻飼前要認(rèn)真檢查胃管是否在胃內(nèi)［5,6］。同時(shí), 喂食不宜過(guò)急過(guò)快, 鼻飼液的溫度以38℃為宜, 不能過(guò)冷過(guò)熱。

1. 3 為減少腦底出血、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫, 護(hù)理人員可以在患者的頭部下面放一個(gè)軟枕, 使頭部稍微抬高15～30°, 也可以將床頭抬高15 cm。對(duì)于昏迷患者, 護(hù)理人員要將患者頭部偏向一側(cè), 口稍微向下, 以利于患者口腔內(nèi)分泌物自然流出, 防止窒息。

2 病情觀察與護(hù)理

2. 1 意識(shí)變化與精神癥狀 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者意識(shí)大多清楚, 若出血量大或者出血進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)、腦室, 影響丘腦下部或腦干者, 可以出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙, 輕者患有短暫的意識(shí)模糊, 重者昏迷。如有上述改變, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

2. 2 腦疝 如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加深, 并伴有劇烈的頭痛、嘔吐、兩側(cè)瞳孔不等大, 則提示有腦疝發(fā)生的可能。此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師, 做好一切搶救準(zhǔn)備工作, 如備好氧氣、吸痰器、脫水劑等搶救藥品和搶救器材。

2. 3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2. 3. 1 再出血 為預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再次出血, 護(hù)理人員首先要做好患者的心理護(hù)理, 避免患者精神緊張, 防止情緒波動(dòng)。病室內(nèi)應(yīng)安靜, 減少患者及探視, 盡量減少一切不必要的搬動(dòng)及檢查。護(hù)理人員把各項(xiàng)治療護(hù)理要集中, 注意保持患者大便通暢, 對(duì)預(yù)防本病的復(fù)發(fā)也非常的重要。由于患者長(zhǎng)期臥床休息, 腸蠕動(dòng)減少或不習(xí)慣于床上進(jìn)行排便, 極易發(fā)生便秘。如果患者消化功能尚可, 可以給予有纖維的食物增加腸蠕動(dòng)［7］?？捎梅瑸a葉泡茶、口服果導(dǎo)以預(yù)防便秘, 對(duì)已發(fā)生便秘的患者可用開(kāi)塞露1支通便, 減輕患者痛苦。

2. 3. 2 肺部感染 要保持患者的呼吸道通暢, 痰液粘稠不宜咳出者, 可給予霧化吸入, 咳痰劇烈者, 可適當(dāng)給予止咳劑。

2. 4 癥狀護(hù)理

2. 4. 1 昏迷 患者昏迷眼瞼不能閉合者, 護(hù)理人員應(yīng)每日用抗生素眼藥水點(diǎn)眼, 同時(shí)戴眼罩, 預(yù)防角膜炎［8,9］。護(hù)理人員應(yīng)做好昏迷患者的口腔護(hù)理, 用生理鹽水棉球擦拭口腔2次/d, 防止患者發(fā)生口腔感染。

2. 4. 2 頭痛、嘔吐 護(hù)理人員對(duì)劇烈頭痛的患者應(yīng)適當(dāng)給予止疼劑。對(duì)于煩躁不安患者, 應(yīng)拉起床檔, 防止墜床。對(duì)于頻繁嘔吐的患者, 護(hù)理人員應(yīng)將患者頭偏向一側(cè), 并嚴(yán)密觀察嘔吐物的量及性質(zhì), 及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì), 必要時(shí)行腰穿放腦脊液5～10 ml, 注意術(shù)后去枕平臥4 h。

3 健康教育

3. 1 向患者和家屬介紹本病的基本知識(shí), 告知積極治療原發(fā)病對(duì)防止再次發(fā)病的重要性, 指導(dǎo)患者自我控制情緒, 保持樂(lè)觀心態(tài)。

3. 2 飲食宜清淡, 攝取低鹽、低膽固醇食物, 避免刺激性食物及飽餐, 一定要戒除煙酒等不良嗜好。

3. 3 告知患者家屬, 家人的支持對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有重要的意義。引導(dǎo)家屬以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受自己親人軀體和精神方面的改變。

3. 4 育齡期婦女, 告訴患者在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1～2年內(nèi)一定要避免妊娠和分娩［10］。

3. 5 護(hù)理人員給患者仔細(xì)講解蛛網(wǎng)膜下腔再出血的危害性,使患者積極配合醫(yī)師及早做好腦血管造影或者必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

3. 6 告訴患者要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣, 盡量保持穩(wěn)定的情緒, 避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)以及從事超負(fù)荷的體力勞動(dòng)。

4 護(hù)理評(píng)價(jià)

4. 1 護(hù)理人員評(píng)價(jià)患者頭痛程度有無(wú)減輕或者消失, 嘔吐、腦膜刺激征等表現(xiàn)是否消失。

4. 2 護(hù)理人員評(píng)價(jià)患者能否與醫(yī)護(hù)人員密切配合, 情緒是否穩(wěn)定等。

5 小結(jié)

在我國(guó)蛛網(wǎng)膜下腔出血屬常見(jiàn)病, 早診斷、早治療是治療本病的關(guān)鍵, 護(hù)理是控制病情的重要手段和必要措施, 是恢復(fù)患者健康的重要保證。通過(guò)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者嚴(yán)密地進(jìn)行觀察病情, 包括絕對(duì)臥床休息, 嚴(yán)密的觀察患者神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐等病情變化, 并且要保持患者大便通暢等。防止再出血, 做好患者心理護(hù)理, 可減少并發(fā)癥的發(fā)生, 降低死亡率, 提高患者的生命質(zhì)量。

［1］ 賈建平. 神經(jīng)病學(xué). 第 6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:192-194.

［2］ 姚景鵬. 內(nèi)科護(hù)理學(xué) . 第2版. 北京 :人民衛(wèi)生出版社, 1999:5141.

［3］ 程紅霞, 董紀(jì)華, 陳紅英, 等. 護(hù)理干預(yù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的作用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(36):4081-4083.

［4］ 王君. 護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(14):96.

［5］ 耿曉麗. 探討減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血患者失眠護(hù)理干預(yù)中舒適護(hù)理的應(yīng)用效果. 健康之路, 2017(4):211.

［6］ 夏青. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血合并再出血的應(yīng)用. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊, 2014(7):4478-4479.

［7］ 葉秋云, 陳友軍, 范鳳玲. 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的應(yīng)用效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(16):121-122.

［8］ 張晨. 護(hù)理干預(yù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的影響. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(2):82-84.

［9］ 高芳, 王蕓, 葉梅, 等. 護(hù)理干預(yù)在降低蛛網(wǎng)膜下腔再出血誘因及感染率中的作用. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(26):5459-5461.

［10］ 黎英蘭, 黎小康. 舒適護(hù)理在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 34(2):267.