胡長(zhǎng)青

亞急性甲狀腺炎又可稱(chēng)為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞甲狀腺炎等, 該病近年來(lái)發(fā)病率不斷提高, 由于其臨床變化較復(fù)雜, 常有誤診或漏診的情況, 并且該病復(fù)發(fā)率較高。不明原因發(fā)熱是指患者發(fā)熱時(shí)間＞3周, 體溫多次高于38.4℃, 且通過(guò)多次診斷未查明發(fā)熱原因［1］。本研究對(duì)不明原因發(fā)熱的亞急性甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的18例不明原因發(fā)熱的亞急性甲狀腺炎患者, 其中男11例,女7例；年齡29～56歲, 平均年齡(40.57±10.54)歲；病程20～93 d, 平均病程 (68.17±22.55)d ；體溫 38.4～40.6℃ , 平均體溫(39.2±0.5)℃；15例弛張熱, 3例稽留熱。排除合并心、腎、肝等重要器官患有疾病的患者, 以及患有精神障礙或語(yǔ)言障礙等不能進(jìn)行本次研究的患者。

1. 2 方法 嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)所有患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù), 并對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 針對(duì)亞急性甲狀腺炎患者不明原因發(fā)熱的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2. 1 病情主訴 18例患者中有4例在發(fā)病早期發(fā)生咽痛、頸前區(qū)疼痛, 14例沒(méi)有相類(lèi)似情況發(fā)生；15例出現(xiàn)頭痛、關(guān)節(jié)疼痛以及疲乏等非特異性癥狀, 并存在多汗以及心悸等異常情況。

2. 2 體格檢查結(jié)果 13例患者甲狀腺為Ⅰ～Ⅱ度腫大還伴有觸痛, 其余患者沒(méi)有陽(yáng)性體征出現(xiàn)。

2. 3 血常規(guī)檢查結(jié)果 18例患者血常規(guī)檢查均表現(xiàn)為正常狀態(tài)或輕度異常狀態(tài), 平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(4.02～10.00)×109/L,中性粒細(xì)胞比例為0.42～0.76；C反應(yīng)蛋白(CPR)為15～84 mmol；紅細(xì)胞沉降率為43～102 mm/h；降鈣素原(PCT)為0.06～0.13 ng/ml。同時(shí)有11例患者血清谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨醇、堿性磷酸酶等高于正常值1～3倍。

2. 4 甲狀腺功能檢查結(jié)果 15例患者血清T3、T4有所升高,TSH有所下降, 2例患者TSH水平和甲狀腺激素處于正常范圍, 抗甲狀腺球蛋白抗體以及抗微粒體抗體顯示出為陰性。

2. 5 超聲檢查結(jié)果 18例患者甲狀腺均出現(xiàn)片狀不均勻低回聲, 同時(shí)還有網(wǎng)格樣改變或蟲(chóng)蝕樣改變狀態(tài), 4例患者缺乏特異性改變。

3 討論

亞急性甲狀腺炎又可稱(chēng)為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞甲狀腺炎等, 現(xiàn)今對(duì)該病的病因還不是很明確, 通常認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān), 是由于該病患者經(jīng)常伴有呼吸道感染史, 發(fā)病經(jīng)常隨著季節(jié)的變化而變化, 并且具有流行性［2］。該病的臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染、疲乏無(wú)力、食欲不振、疼痛、壓痛以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。該病需要與慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎的急性發(fā)病寂靜型、無(wú)痛性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎以及甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血相鑒別［3］?，F(xiàn)今對(duì)該病的措施治療有硫脲類(lèi)藥、促甲狀腺激素、抑制劑量的甲狀腺激素等［4］。

亞急性甲狀腺炎診斷一般較為簡(jiǎn)單, 但如果患者臨床癥狀不典型時(shí), 則會(huì)提高不明原因發(fā)熱病因的診斷鑒別難度。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn), 患者臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期性的發(fā)熱, 但是又沒(méi)有甲狀腺區(qū)疼痛或壓痛等比較典型的癥狀出現(xiàn), 這種情況在亞急性甲狀腺炎中出現(xiàn)的幾率較小, 不良原因發(fā)熱病因通常占2%～4%［5-7］。亞急性甲狀腺炎在中年女性中常見(jiàn), 一般男女發(fā)病比例為1∶5, 當(dāng)然這不僅僅是對(duì)特指不明原因發(fā)熱診斷亞急性甲狀腺炎［8-10］。其與典型亞急性甲狀腺炎患者存在明顯的差異, 此次實(shí)驗(yàn)中患者有乏力、肌痛等情況, 還有輕微的疼痛或吞咽痛, 對(duì)患者進(jìn)行體格檢查后發(fā)現(xiàn), 多數(shù)患者存在甲狀腺觸痛或腫大, 這是亞急性甲狀腺炎的重要體征。本研究對(duì)不明原因發(fā)熱的亞急性甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)分析,結(jié)果顯示, 4例在發(fā)病早期發(fā)生咽痛、頸前區(qū)疼痛；13例患者甲狀腺為Ⅰ～Ⅱ度腫大還伴有觸痛；15例患者血清T3、T4有所升高, TSH有所下降；所有患者甲狀腺均出現(xiàn)片狀不均勻低回聲, 同時(shí)還有網(wǎng)格樣改變或蟲(chóng)蝕樣改變狀態(tài), 4例患者缺乏特異性改變。

綜上所述, 不明原因發(fā)熱的主要病因之一是亞急性甲狀腺炎, 在患者臨床表現(xiàn)不典型時(shí), 需要針對(duì)其進(jìn)行全面的體格檢查, 同時(shí)結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

［1］ 劉冰冰, 劉鐵欽, 陳佰義. 不明原因發(fā)熱中的亞急性甲狀腺炎20例臨床分析. 中國(guó)感染與化療雜志, 2014(6):514-516.

［2］ 劉四方, 高廣周, 張彥, 等. 以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的亞急性甲狀腺炎病例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 臨床誤診誤治, 2015(1):68-70.

［3］ 董曉明, 歷風(fēng)元. 以高熱為主訴無(wú)明顯甲狀腺腫大的亞急性甲狀腺炎的臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息, 2015(5):248.

［4］ 劉宏運(yùn), 劉書(shū)明, 周圣明. 不明原因發(fā)熱23例診斷與治療分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè), 2011, 13(21):113.

［5］ 馬玉琴, 劉樹(shù)芳 , 王敬濤 , 等 . 亞急性甲狀腺炎 1865例流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2017, 24(18):2746-2750.

［6］ 趙葵, 董孟杰, 阮凌翔, 等. FDG PET/CT對(duì)經(jīng)典型不明原因發(fā)熱的診斷價(jià)值. 浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 39(2):174-180.

［7］ 劉巖, 張偉, 朱朝暉, 等. PET-CT對(duì)以長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱為首發(fā)癥狀的巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的輔助診斷價(jià)值. 中華內(nèi)科雜志, 2014,53(9):701-705.

［8］ 李源杰, 朱衛(wèi)國(guó), 王玉, 等 . 北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科不明原因發(fā)熱出院患者長(zhǎng)期隨診分析. 中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):851-854.

［9］ 彭宙. 亞急性甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)研究與分析. 東方食療與保健, 2016(9):320.

［10］ 吳靜, 徐志剛, 姜惠, 等 . 亞急性甲狀腺炎的臨床診治及預(yù)后分析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016, 26(26):80.