林營

子宮內膜增生是指子宮內膜受到雌激素持續(xù)性作用, 缺乏分泌期的周期性轉化而長時間處于增生狀態(tài)。PCOS是一種引起動脈粥樣硬化以及促進炎癥的疾病, 在生育年齡女性中發(fā)病率為5%～13%［1］。左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)雖然可有效治療子宮內膜增生, 但若是患者伴有PCOS, 其療效和安全性仍有待觀察, 本研究目的就在于分析左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)對于子宮內膜增生伴有PCOS的臨床療效, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2017年7月本院收治的46例子宮內膜增生伴PCOS患者, 年齡20～38歲, 平均年齡(24.5±2.3)歲, 其中單純型增生21例、復雜型增生15例,非典型增生10例。所有患者均經影像學和生化檢驗確診為子宮內膜增生伴PCOS, 均未接受過手術或藥物治療。排除肝腎功能障礙、代謝疾病、心腦血管疾病嚴重者。

1. 2 方法 對46例患者實施為期6個月的左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)治療, 于月經第5～7天在宮腔內放置左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng), 含有左炔諾孕酮52 mg, 釋放速率為 20 μg/24 h。檢測治療前后子宮內膜厚度及相關指標, 主要包括動脈收縮壓、子宮內膜厚度、卵巢體積、BMI、TC、TG、CRP等。

1. 3 觀察指標 比較患者治療前后子宮內膜厚度及相關指標, 主要包括動脈收縮壓、子宮內膜厚度、卵巢體積、BMI、TC、TG、CRP等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 患者治療前后BMI、TG、動脈收縮壓、TC比較 治療后患者BMI(25.16±3.14)kg/m2高于治療前的(24.37±3.32)kg/m2,但差異無統(tǒng)計學意義(t=1.173,P=0.244＞0.05)；治療后TG(83.24±31.57)mg/dl低于治療前的 (89.79±32.88)mg/dl, 但差異無統(tǒng)計學意義(t=0.975,P=0.332＞0.05)；治療后動脈收縮壓(113.39±10.18)mm Hg低于治療前的(114.43±10.67)mm Hg,但差異無統(tǒng)計學意義(t=0.478,P=0.633＞0.05)。治療后TC(163.54±23.28)mg/dl顯著低于治療前的(177.21±24.17)mg/dl,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.763,P=0.007＜0.05)。

2. 2 患者治療前后CRP、卵巢體積比較 治療后患者CRP(2.04±1.09)mg/L低于治療前的(2.34±1.12)mg/L, 但差異無統(tǒng)計學意義(t=1.302,P=0.196＞0.05)；治療后卵巢體積(9.34±2.89)ml顯著小于治療前的(10.95±3.24)ml, 差異有統(tǒng)計學意義 (t=2.515,P=0.014＜0.05)。

2. 3 患者治療前后子宮內膜厚度比較 治療后, 單純型增生子宮內膜厚度(7.75±1.34)mm顯著小于治療前的(16.63±4.31)mm, 差異有統(tǒng)計學意義 (t=13.344,P=0.000＜0.05)；非典型增生子宮內膜厚度(5.84±1.07)mm明顯小于治療前的(13.46±3.86)mm, 差異有統(tǒng)計學意義(t=12.902,P=0.000＜0.05)；復雜型增生子宮內膜厚度(8.93±2.79)mm顯著小于治療前的(18.56±4.26)mm, 差異有統(tǒng)計學意義(t=12.826,P=0.000＜0.05)。

3 討論

子宮內膜增生有一定癌變傾向, 因此又被稱為癌前病變,大部分子宮內膜增生保持良性狀態(tài)或屬于可逆性病變, 其臨床癥狀主要為子宮不規(guī)律出血, 最后發(fā)展為子宮內膜癌［2］?？诜屑に乜芍委熥訉m內膜增生, 但會對全身各個系統(tǒng)產生一定副作用, 而左炔諾孕酮釋放系統(tǒng)治療則無副作用, 且治療效果較為理想［3］。

左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)置于宮腔內后, 可每天釋放左炔諾孕酮作用于子宮, 對子宮異位及在位子宮內膜產生長期可逆的萎縮作用, 縮小增大的子宮腺肌從而使子宮內膜形態(tài)恢復正常［4-6］。若子宮內膜增生患者伴有PCOS, 其CPR、腫瘤壞死因子、白細胞介素等血清炎癥因子水平常常會升高,低度炎癥和TC、低密度脂蛋白(LDL)水平高是引起PCOS代謝紊亂的主要因素, 而左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)可有效降低患者TC水平, 降低TC從而改善其代謝紊亂狀態(tài), 同時可控制CRP水平升高, 抑制炎癥同樣可起到改善代謝紊亂的作用［7-10］。本研究中治療后各種類型子宮內膜增生患者子宮內膜厚度顯著小于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；BMI、TG、CRP、動脈血壓等指標略優(yōu)于治療前, 但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；TC、卵巢體積等指標則明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 作者認為與左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)具有恢復子宮內膜形態(tài)、降低TC水平、控制CRP水平等特點有關。

綜上所述, 左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)治療子宮內膜增生PCOS, 治療子宮內膜增生效果顯著且無任何副作用, 雖然治療PCOS效果不是很顯著, 但可降低患者TC水平從而改善代謝紊亂, 減少CRP從而有效控制炎癥, 臨床中值得推廣。

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［8］ 姚廣. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)與口服孕激素治療子宮內膜增生療效的meta分析. 吉林大學, 2017.

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