楊艷

消化道潰瘍是一種全球常見(jiàn)病, 隨著人民生活節(jié)奏加快、生活方式改變, 發(fā)病率逐漸增高, 估計(jì)約有10%左右的人在其一生中患過(guò)此病, 上消化道出血是消化道潰瘍的最常見(jiàn)并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者生活及工作質(zhì)量, 合并大出血可危機(jī)生命, 有效及時(shí)地控制消化道急性出血對(duì)減少消化道潰瘍合并出血手術(shù)率和降低死亡率極為重要［1-5］。奧曲肽是生長(zhǎng)抑素制劑, 能夠減少內(nèi)臟血流, 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌, 抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等本院, 使用奧曲肽治療消化道潰瘍合并出血臨床效果明顯, 降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率及病死率。本院于2015年10月～2017年10月收治的消化道潰瘍合并急性出血的患者在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)及止血?jiǎng)┲委煹幕A(chǔ)上早期、適量應(yīng)用奧曲肽治療取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2015年10月～2017年10月收治的消化道潰瘍合并急性出血患者16例。其中男12例, 女4例,年齡42～76歲。所選患者中既往有消化道潰瘍者12例, 其余4例亦有慢性上腹痛史。單純嘔血4例, 嘔血伴黑便12例,伴休克2例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均伴有泛酸及噯氣腹脹等上消化道癥狀；入院估計(jì)出血量均＞600 ml, 屬于上消化道大出血。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 一般治療 訊問(wèn)病史, 估計(jì)出血量；監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積及血漿血紅蛋白含量；穩(wěn)定和恢復(fù)患者生命體征；吸氧、維持靜脈通路；常規(guī)補(bǔ)液支持治療。常規(guī)給予心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及生化指標(biāo)監(jiān)測(cè), 嘔血及便血情況監(jiān)測(cè)。

1. 3. 2 藥物治療 奧美拉唑治療：首劑奧美拉唑80 mg立即靜脈注射, 奧美拉唑40 mg靜脈滴注, 2次/d；重癥出血以8 mg/h維持靜脈滴注?？诜植恐寡?凝血酶或云南白藥等。奧曲肽治療：首劑100 mg靜脈注射后靜脈滴注25 μg/h,持續(xù)靜脈滴注24～72 h, 奧曲肽的局部反應(yīng)包括注射部位疼痛或燒灼感伴紅腫。胃腸道及大便次數(shù)增多等；酌情選用氨甲環(huán)酸1.0～2.0 g/d靜脈滴注, 止血敏0.5 g/次, 2次/d次靜脈注射。

2 結(jié)果

胃鏡檢查結(jié)果：胃潰瘍8例, 十二指腸球部潰瘍6例,胃潰瘍合并胃癌2例。經(jīng)治療1 d無(wú)活動(dòng)性出血12例, 2 d無(wú)活動(dòng)性出血2例, 3 d無(wú)活動(dòng)性出血2例?；颊咂骄≡簳r(shí)間4.5 d。所選患者經(jīng)治療生命體征平穩(wěn), 停止嘔血及黑便,無(wú)并發(fā)癥, 未經(jīng)輸血治療, 無(wú)死亡及轉(zhuǎn)診病例, 所以患者無(wú)明顯不良反應(yīng), 止血1周后無(wú)復(fù)發(fā)。治療后復(fù)查胃鏡無(wú)出血跡象, 生命體征及生化指標(biāo)符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

上消化道出血是消化道潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥, 出血量＞500 ml時(shí)為大出血, 有嘔血、便血等癥狀, 具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重等特點(diǎn), 嚴(yán)重者危及生命［6-9］。因此及時(shí)有效的止血對(duì)治療消化道潰瘍合并急性出血至關(guān)重要。目前治療方法有藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療, 但受醫(yī)療條件、技術(shù)水平、患者個(gè)體差異等因素的限制, 藥物治療仍是其基本的治療措施［10-15］。奧曲肽是生長(zhǎng)抑素, 是由多個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀活性多肽, 能夠減少內(nèi)臟血流, 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌, 抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等。奧曲肽止血治療作用強(qiáng), 作用時(shí)間長(zhǎng)、特異性高, 可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率, 預(yù)防早期再出血的發(fā)生；被用于消化道潰瘍出血的治療［16-20］。本文研究顯示, 在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療消化道潰瘍合并急性出血取得滿意效果, 快速止血, 避免外科手術(shù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體創(chuàng)傷, 減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用, 無(wú)不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 在應(yīng)用傳統(tǒng)止血藥及抑酸劑治療的同時(shí)加用奧曲肽治療消化道潰瘍和并急性出血安全有效, 快速止血、減少并發(fā)癥, 避免轉(zhuǎn)診及手術(shù)治療, 減少病死率, 提高臨床治療效果, 特別是在基層醫(yī)院, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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