陳強(qiáng) 徐曉晶 趙小峰 李慧敏

腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高, 是腦卒中后常見后遺癥, 可導(dǎo)致患者生活能力和生活質(zhì)量顯著降低［1］。為了探討腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的有效治療方法, 本研究納入2016年6月～2017年6月本院收治的120例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者, 分析體外反搏聯(lián)合藥物治療對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2016年6月～2017年6月本院收治的120例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者, 采用數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。觀察組男34例, 女26例；年齡56～77歲,平均年齡(64.24±4.25)歲；合并糖尿病11例, 合并高血壓14例, 合并呼吸系統(tǒng)疾病8例。對(duì)照組男35例, 女25例；年齡56～79歲, 平均年齡(64.21±4.93)歲；合并糖尿病11例,合并高血壓13例, 合并呼吸系統(tǒng)疾病有8例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療, 給予改善循環(huán)、抗血小板、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物；康復(fù)治療包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練等。

觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合體外反搏治療。體外反搏治療對(duì)患者雙下肢和臀部序貫正壓反搏, 氣囊壓力設(shè)置為0.4～0.45 kg/cm2, 反搏波為叩擊波120%以上, 1次/d, 治療時(shí)間1 h次/, 35次為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 記錄治療起效時(shí)間, 觀察干預(yù)前后患者M(jìn)MSE評(píng)分(總分30分, 得分越高認(rèn)知功能越好)、LOTCA評(píng)分(0～91分, 得分越高則認(rèn)知功能越好)、ADL評(píng)分(0～100分, 得分越高生活能力越好),并觀察治療副作用。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：認(rèn)知功能達(dá)到正常水平, 癥狀顯著改善, MMSE評(píng)分在正常范圍；有效：MMSE評(píng)分升高, 但未達(dá)到正常范圍, 癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、MMSE評(píng)分等情況均無(wú)改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者顯效34例, 有效24例,無(wú)效2例, 總有效58例, 總有效率為96.67%；對(duì)照組患者顯效20例, 有效25例, 無(wú)效15例, 總有效 45例, 總有效率為75.00%。觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分、LOTCA評(píng)分、ADL評(píng)分比較 干預(yù)前對(duì)照組MMSE評(píng)分、LOTCA評(píng)分、ADL評(píng)分分別為 (20.13±2.96)、(31.25±3.28)分、(34.13±6.96)分 , 觀察組分別為 (20.15±2.91)、(31.21±3.22)、(34.12±6.76)分 , 干預(yù)前兩組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組MMSE評(píng)分、LOTCA評(píng)分、ADL評(píng)分分別為(27.13±2.91)、(85.25±3.21)、(93.12±6.12)分 , 優(yōu)于對(duì)照組的 (24.12±2.14)、(65.21±3.24)、(80.12±6.16)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組治療起效時(shí)間比較 觀察組治療起效時(shí)間為(5.42±2.25)d, 短于對(duì)照組的(12.41±2.25)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 4 兩組副作用比較 對(duì)照組有2例輕微惡心和1例輕微頭暈, 而觀察組有1例輕微惡心和1例乏力, 兩組均無(wú)心電圖改變和肝腎功能異常。兩組治療副作用比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

體外反搏系統(tǒng)是一種無(wú)創(chuàng)傷的體外輔助循環(huán)裝置, 其原理是通過(guò)檢測(cè)心電信號(hào)和監(jiān)控動(dòng)態(tài)血壓波形, 對(duì)包裹在患者小腿、大腿和臀部的密閉氣囊進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性序貫加壓。體外反搏屬于物理治療方法之一, 通過(guò)用氣囊組包裹雙下肢和臀部,和心跳同步規(guī)律序貫充氣和排氣, 可促進(jìn)灌注壓提高, 升高主動(dòng)脈舒張壓, 促進(jìn)心搏出量及頸總動(dòng)脈血流增加, 重建腦側(cè)支循環(huán)和改善組織缺血, 促進(jìn)健側(cè)腦細(xì)胞代償和重組［3,4］。

本研究中, 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療, 觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合體外反搏治療。結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為96.67%, 明顯高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可見體外反搏聯(lián)合藥物治療對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的應(yīng)用效果確切, 增加體外反搏治療后認(rèn)知功能得到更明顯的改善, 這和體外反搏可改善血液循環(huán)、促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善并恢復(fù)認(rèn)知相關(guān)功能有關(guān)。觀察組治療起效時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可見結(jié)合體外反搏治療后患者癥狀改善更快, 這和聯(lián)合體外反搏治療可發(fā)揮協(xié)同作用有關(guān)。干預(yù)前兩組MMSE評(píng)分、LOTCA評(píng)分、ADL評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組MMSE評(píng)分、LOTCA評(píng)分、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見體外反搏治療可顯著改善患者認(rèn)知功能。研究顯示, 體外反搏可利用舒張期下肢加壓改善全身血流灌注, 促進(jìn)血流切應(yīng)力提高, 并對(duì)血管內(nèi)皮進(jìn)行作用, 改善內(nèi)皮功能, 發(fā)揮抗粥樣硬化作用［5］。除此之外, 體外反搏還可增加血流切變速度和血液壓強(qiáng), 降低血粘度, 促進(jìn)語(yǔ)言和認(rèn)知功能改善。腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者采用藥物聯(lián)合體外反搏治療可有效發(fā)揮藥物和物理方法聯(lián)合治療的作用, 改善認(rèn)知功能的途徑和機(jī)制不同, 可從多方位更好改善癥狀［6-8］。徐玲等［9］研究顯示, 增強(qiáng)型體外反搏治療改善血流切應(yīng)力的效果明顯, 而這可能是改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的關(guān)鍵。楊展等［10］研究顯示, 體外反搏對(duì)急性腦梗死患者NIHSS及Barthel指數(shù)有明顯改善作用, 治療后反搏組NIHSS評(píng)分明顯低于藥物組, Barthel指數(shù)明顯高于藥物組,且治療總有效率90.0%, 明顯高于對(duì)照組的72.5%, 可見體外反搏可明顯提高急性腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活能力。本研究中, 兩組治療副作用比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可見藥物治療和體外反搏治療均無(wú)明顯不良反應(yīng), 具有較高的安全性。

綜上所述, 體外反搏聯(lián)合藥物治療對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的應(yīng)用效果確切, 可有效改善認(rèn)知功能和生活自理能力,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 安全有效, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 肖永莉, 李興國(guó), 劉品, 等 . 體外反搏治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的療效觀察. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 8(3):311-313.

［2］ 王兆國(guó), 法憲恩, 楊展, 等 . 體外反搏治療對(duì)冠心病伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響. 重慶醫(yī)學(xué), 2016, 45(9):1176-1178.

［3］ 周國(guó)強(qiáng), 黃宗青, 張志, 等 . 增強(qiáng)型體外反搏對(duì)缺血性腦卒中患者超敏C反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素1的影響. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2016, 42(3):129-133.

［4］ 周國(guó)強(qiáng), 黃宗青, 肖劍偉, 等 . 增強(qiáng)型體外反搏治療急性缺血性卒中的臨床療效及預(yù)后評(píng)估. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2017,43(3):147-151.

［5］ 孫增建, 宮麗鴻. 祛痰化瘀中藥聯(lián)合體外反搏治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2016, 25(11):2112-2114.

［6］ 朱蘇航, 賈連旺. 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體外反搏對(duì)冠心病患者缺血總負(fù)荷及心率變異的影響. 中國(guó)醫(yī)療器械信息, 2013,4(7):66-70.

［7］ 劉博會(huì), 張素平, 黃惠鴻, 等 . 體外反搏術(shù)在缺血性卒中治療中的應(yīng)用. 國(guó)際腦血管病雜志, 2014, 22(6):429-433.

［8］ 李威, 王玲 , 楊雄, 等. 體外反搏結(jié)合“醒腦開竅”針法對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期下肢痙攣患者的臨床療效和肌電圖分析. 針灸臨床雜志, 2016, 32(10):15-19.

［9］ 徐玲, 趙威, 崔鳴, 等 . 增強(qiáng)型體外反搏治療改善血流切應(yīng)力的研究進(jìn)展. 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2017, 38(5):527-531.

［10］ 楊展, 趙佳佳. 體外反搏對(duì)急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)的影響. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(11):71-73.