金笑笑

浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

新制柴連湯出自清代醫(yī)家黃巖的《眼科纂要》，由龍膽草、梔子、黃芩、黃連、荊芥、防風(fēng)、蔓荊子、柴胡、赤芍、木通、甘草組成，功能疏風(fēng)清肝明目。方中龍膽草、黃連、黃芩、梔子清肝瀉熱退赤；蔓荊子、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散熱止痛；柴胡既可辛涼祛風(fēng)，又可引藥入肝；赤芍配木通清熱涼血，退赤止痛；甘草調(diào)和諸藥。主治“目暴癢、暴紅、暴痛”等肝經(jīng)風(fēng)熱壅盛所致的眼病，如瞳神緊小、聚星障、凝脂翳等。

1 聚星障

多見(jiàn)于單純皰疹病毒性角膜炎，初起自覺(jué)羞明、流淚、澀痛，但癥較輕，黑睛淺層點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀混濁，抱輪紅赤，伴惡風(fēng)發(fā)熱，咽痛；苔薄黃，脈浮數(shù)。感冒發(fā)熱，過(guò)度疲勞，情志不遂，月經(jīng)不調(diào)等陰陽(yáng)氣血失調(diào)情況下，外感風(fēng)熱之邪，傷及黑睛，致生翳障而發(fā)病。

孫某，女，32歲。2017年4月15日初診：患者于1周前有輕微感冒癥狀，未重視未治療，后出現(xiàn)左眼紅痛、畏光流淚、異物感，自滴左氧氟沙星眼液無(wú)效。?？茩z查：右眼視力（Vod）1.0，左眼視力（Vos）0.5，左眼結(jié)膜充血++，2%熒光素鈉染色+，可見(jiàn)左眼角膜稍偏鼻側(cè)有典型的樹(shù)枝樣著色。舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：左眼單純皰疹病毒性角膜炎，中醫(yī)診斷：聚星障，肝經(jīng)風(fēng)熱型。治宜疏風(fēng)清肝，方用新制柴連湯加減：荊芥、防風(fēng)、柴胡、蔓荊子、木通各10g，龍膽草、黃芩各12g，金銀花、大青葉、赤芍各15g，甘草6g。5劑。局部配合0.1%阿昔洛韋眼液，4次/日。復(fù)診：患者自覺(jué)癥狀明顯減輕，角膜染色區(qū)較前明顯縮小，視力提高至0.7。上方再進(jìn)5劑，自覺(jué)癥狀完全消失，視力恢復(fù)至1.0，角膜透明，熒光素染色陰性。

2 凝脂翳

多見(jiàn)于急性細(xì)菌性角膜炎，初起黑睛起翳如星，邊緣不清，表面污濁，如覆薄脂，抱輪紅赤，羞明流淚，目痛，視力下降。舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。夏秋農(nóng)忙季節(jié)，黑睛被麥芒、稻谷或其他植物的枝葉損傷，或剔除異物之后，風(fēng)邪熱毒乘傷襲入。若素有漏睛者，邪毒已伏，更易乘傷侵襲而發(fā)病。

戴某，男，58歲。2017年8月7日初診：患者于3天前左眼異物入目，用硬幣剔除，當(dāng)晚開(kāi)始疼痛、流淚，眼瞼腫脹難睜。?？茩z查：Vod 1.0，Vos 0.12，左眼瞼紅腫，球結(jié)膜混合充血++，角膜中央可見(jiàn)灰白色3mm×2mm潰瘍，中間低陷，熒光素染色+。尿黃赤，舌淡紅，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：左眼角膜潰瘍，中醫(yī)診斷：凝脂翳，肝經(jīng)風(fēng)熱型。治宜疏風(fēng)清熱，方用新制柴連湯：金銀花、蒲公英、赤芍各15g，荊芥、防風(fēng)、柴胡、蔓荊子、龍膽草、黃芩、黃連、梔子各10g，甘草6g。7劑。局部配合左氧氟沙星眼液，6次/日，睡前涂氧氟沙星眼膏。復(fù)診：左眼紅腫疼痛明顯減輕。視力0.4，充血減輕，角膜潰瘍2mm×1mm，周邊已平復(fù)透明，仍有著色。原方去金銀花、蒲公英，加密蒙花、谷精草、木賊各9g，局部用藥同前。14劑，患眼紅腫消失，視力0.8，角膜染色陰性，留有薄翳，囑其停藥。

3 瞳神緊小

多見(jiàn)于急性前葡萄膜炎，眼痛起病較急，視物模糊，羞明流淚，抱輪紅赤，瞳神緊小，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清。全身兼見(jiàn)頭痛發(fā)熱，口干，舌紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。外感風(fēng)熱毒邪，內(nèi)侵于肝，循經(jīng)上犯，黃仁受灼，展縮失常，而致瞳神緊小。

李某，男，41歲。2017年10月24日初診：患者于1周前因勞累后突然出現(xiàn)右眼紅腫疼痛伴同側(cè)額部疼痛，視物逐漸模糊。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院靜滴青霉素1周，效果不佳，并逐漸加重。既往無(wú)類似病史。?？茩z查：Vod 0.1，Vos 1.0，右眼球結(jié)膜睫狀充血++，角膜后細(xì)點(diǎn)狀灰白色沉積物++，前房混濁，虹膜紋理不清，瞳孔約2.5mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼底無(wú)法窺見(jiàn)。舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：右眼急性虹膜睫狀體炎，中醫(yī)診斷：瞳神緊小，肝經(jīng)風(fēng)熱型。治宜疏風(fēng)清肝，方用新制柴連湯加減：荊芥、防風(fēng)、柴胡、蔓荊子、白芷、白蒺藜、梔子各10g，龍膽草、黃芩、黃連各12g，赤芍、青葙子、生地黃各15g，甘草6g。7劑。局部配合0.5%托品酰胺眼液，2次/日；妥布霉素地塞米松眼液，4次/日。1周后癥狀明顯改善，繼續(xù)治療半個(gè)月后癥狀消失，視力1.0，結(jié)膜無(wú)充血，角膜后沉積物消失，虹膜紋理清，瞳孔呈藥物性散大，眼底未見(jiàn)明顯異常。