王鳳麗

新生兒由于免疫系統(tǒng)尚未得到完全發(fā)育, 其受到病原菌侵襲并發(fā)生感染的機會較一般人群高［1］。而細菌培養(yǎng)鑒定及藥敏實驗需要較長的時間, 若不能及時采取有效的治療措施,新生兒易發(fā)生重癥感染 , 甚至威脅生命［2,3］。近年 , 由于抗生素使用增多及不合理用藥, 耐藥菌增加, 感染情況也更加復(fù)雜。因此, 分析新生兒感染菌群分布特點及藥敏情況, 對臨床合理用藥、控制新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生十分必要。為了解本院新生兒感染的菌群分布特點及耐藥情況, 本文對本院近3年分離的新生兒感染病原菌及藥敏情況進行分析, 現(xiàn)將實驗數(shù)據(jù)及分析結(jié)果進行整理, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2015年2月～2018年2月出現(xiàn)感染的新生兒中隨機抽取200例作為研究對象, 其中男112例,女 88 例 ；年齡最小 23 h, 最大 21 d, 平均年齡 (12.4±4.3)d ；出生體重 1.2～4.3 kg, 平均出生體重 (2.45±0.79)kg ；其中 , 足月生產(chǎn)新生兒60例, 早產(chǎn)新生兒140例。選入條件：①新生兒且發(fā)生新生兒感染者；②在進行此次研究前未使用過藥物進行感染控制；③患兒不存在心、肝、腎等重大疾病；④此次研究已通過院內(nèi)倫理協(xié)會的審批；⑤此次參與研究的同意書均由新生兒監(jiān)護人閱讀并簽署。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員對新生兒抽取靜脈血進行血常規(guī)檢查、取痰液進行痰培養(yǎng)、取眼分泌物進行細菌學(xué)檢查。

1.2.2 細菌鑒定及藥敏實驗 應(yīng)用法國梅里埃公司全自動鑒定VITEK- 2 Compact系統(tǒng)對細菌進行鑒定及藥敏分析, 報告藥物的最低抑菌濃度(MIC)。采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗, 對檢出致病菌進行藥物敏感性分析, 通過WHONET微生物軟件進行分析。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計新生兒感染的病原菌總數(shù), 并進行新生兒感染的菌群分布特點分析；②統(tǒng)計新生兒感染病原菌的藥物敏感性實驗結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 新生兒感染的菌群分布特點分析 200例感染新生兒, 共檢出病原菌 268株, 以革蘭陰性菌為主 , 占 75.37%(202/268), 主要為肺炎克雷伯菌(35.82%, 96株)及大腸埃希菌 (27.61%, 74 株 )；其次為革蘭陽性菌 , 占 21.27%(57/268),主要為金黃色葡萄球菌(18.66%, 50株)；其余占3.36%(9/268)。2.2 新生兒感染病原菌的藥物敏感性實驗結(jié)果分析 在藥物敏感性實驗中, 革蘭陰性菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素如亞胺培南(耐藥率為3.73%, 敏感性為81.72%)以及青霉素類抗生素如哌拉西林(耐藥率為26.87%, 敏感性為70.90%)等有較好的藥物敏感性；革蘭陽性球菌對青霉素類抗生素如氨芐西林(耐藥率為78.36%, 敏感性為20.15%), 第三代頭孢類抗生素(耐藥率為54.85%, 敏感性為26.12%)以及青霉素類抗生素苯唑西林(耐藥率為82.09%, 敏感性為17.91%)等有較好的藥物敏感性。

3 討論

新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善, 抵抗力差, 易發(fā)生新生兒感染。研究顯示, 新生兒感染與新生兒死亡率增長之間有很大相關(guān)性［4］。由于新生兒的生理特點, 使新生兒發(fā)生感染的幾率明顯高于一般人群。新生兒感染的治療, 以使用抗生素殺滅病原菌為主, 清除感染病灶從根源杜絕感染的進展, 預(yù)防并發(fā)癥以免發(fā)生嚴重后果, 同時采取一般支持治療與免疫治療［5］。抗生素治療作為新生兒細菌感染的核心治療手段, 需要由醫(yī)護人員采集新生兒的體液及血液進行病原菌的培養(yǎng), 并針對培養(yǎng)出的病原菌進行藥物敏感性實驗, 合理用藥, 以達到有效的治療效果并降低耐藥性的發(fā)生［6,7］。新生兒是一個相對獨立的群體, 免疫功能狀況及臨床抗菌藥物應(yīng)用具有一定的特殊性, 其感染細菌構(gòu)成及耐藥情況有其自身特點, 根據(jù)國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)表明, 院內(nèi)感染多為革蘭陰性菌, 尤其是革蘭陰性桿菌, 少數(shù)為革蘭陽性球菌感染［8-10］。目前, 在臨床上, 對于革蘭陰性桿菌感染的患兒多使用喹諾酮類、β內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類以及碳青霉烯類抗生素, 其中最有效的治療藥物為碳青霉烯類, 如亞胺培南；而針對革蘭陽性球菌多選擇頭孢類抗生素進行治療［11-14］。在本研究中, 通過對本院新生兒感染的病原菌菌群分布特點及藥物敏感性進行分析, 結(jié)果表明：200例感染新生兒, 檢出病原菌268株, 以革蘭陰性菌為主, 占 75.37%(202/268)；其次為革蘭陽性菌, 占 21.27%(57/268)；在藥物敏感性實驗中發(fā)現(xiàn),在藥物敏感性實驗中, 革蘭陰性菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素如亞胺培南(耐藥率為3.73%, 敏感性為81.72%)以及青霉素類抗生素如哌拉西林(耐藥率為26.87%, 敏感性為70.90%)等有較好的藥物敏感性；革蘭陽性球菌對青霉素類抗生素如氨芐西林(耐藥率為78.36%, 敏感性為20.15%), 第三代頭孢類抗生素(耐藥率為54.85%, 敏感性為26.12%)以及青霉素類抗生素苯唑西林(耐藥率為82.09%, 敏感性為17.91%)等有較好的藥物敏感性。因此, 臨床醫(yī)生在選取抗生素時應(yīng)充分考慮該藥敏結(jié)果, 合理選擇抗生素及時有效的控制病情進展。此外, 對于一些可能對新生兒生長發(fā)育具有毒害性而抗菌效果好的抗菌藥物(第三代喹諾酮類和氨基糖苷類)應(yīng)根據(jù)具體情況慎重使用。

綜上所述, 對新生兒感染的菌群分布特點進行分析以及針對病原菌進行藥物敏感性實驗, 能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生在治療新生兒感染中更加合理的應(yīng)用抗生素, 降低抗生素耐藥性的發(fā)生率, 從而降低成本, 節(jié)約資源, 使患兒獲得更加及時有效的治療。