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        中非友好醫(yī)院管理與運(yùn)行的思考和建議

        2018-01-20 14:28:18鮮明顧志強(qiáng)杜黎郭淑巖胡可王春玉
        關(guān)鍵詞:援外中非醫(yī)療隊(duì)

        鮮明 顧志強(qiáng) 杜黎 郭淑巖 胡可 王春玉

        衛(wèi)生援外工作是我國(guó)外交工作的重要內(nèi)容[1]。從20世紀(jì)60年代起,我國(guó)就對(duì)非洲開(kāi)始了以派遣援非醫(yī)療隊(duì)為主要形式的衛(wèi)生援助。進(jìn)入21世紀(jì),我國(guó)進(jìn)一步加大了衛(wèi)生援助力度和創(chuàng)新援助方式。世界衛(wèi)生組織(WHO)曾表示:“中國(guó)對(duì)全球衛(wèi)生事業(yè)和世界衛(wèi)生組織工作作出了重要貢獻(xiàn)”[2]。但是非洲的健康水平和醫(yī)院服務(wù)仍然是非洲社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的短板。2017年WHO年發(fā)布的相關(guān)報(bào)告指出,2015年非洲人均期望壽命僅為60歲(全球平均為71.4歲)、孕產(chǎn)婦死亡率為542/10萬(wàn)(全球平均為216/10萬(wàn))、新生兒死亡率為28‰(全球平均為19.2‰)[3],同時(shí)非洲的全民健康服務(wù)覆蓋指數(shù)[4]為44,為全球最低,遠(yuǎn)低于全球平均水平(64)。美國(guó)皮尤研究中心(Pew Research Center)2013年在加納、塞內(nèi)加爾、烏干達(dá)、肯尼亞、南非、尼日利亞進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果表明,建立和改善醫(yī)院及其服務(wù)與防治艾滋病位于非洲國(guó)家衛(wèi)生領(lǐng)域需要優(yōu)先決策的前兩位,支持率都達(dá)到76%[5]。

        2015年12月,習(xí)近平主席在中非合作論壇約翰內(nèi)斯堡峰會(huì)上宣布,在繼續(xù)派遣醫(yī)療隊(duì)員基礎(chǔ)上實(shí)施中非公共衛(wèi)生合作計(jì)劃,包括支持中非各20所醫(yī)院開(kāi)展示范合作,加強(qiáng)專業(yè)科室建設(shè)等[6]。截至2017年底,我國(guó)已與非洲15個(gè)國(guó)家建立了“對(duì)口醫(yī)院”合作關(guān)系,完成了27所非洲醫(yī)院的升級(jí)改造項(xiàng)目,同時(shí)積極支持西非國(guó)家成功抗擊2014年的埃博拉疫情。2018年9月,中非合作論壇北京峰會(huì)召開(kāi),習(xí)近平主席宣布未來(lái)3年將實(shí)施健康衛(wèi)生行動(dòng),重點(diǎn)援建非洲疾控中心總部、中非友好醫(yī)院等旗艦項(xiàng)目;為非洲培養(yǎng)更多??漆t(yī)生,繼續(xù)派遣并優(yōu)化援非醫(yī)療隊(duì);實(shí)施面向弱勢(shì)群體的婦幼心連心工程等[7]。這進(jìn)一步提升了中非友好醫(yī)院在中非合作中的定位,標(biāo)志著中非友好醫(yī)院發(fā)展已全面進(jìn)入新時(shí)期。為此,本文基于2017年12月對(duì)乍得、剛果(布)兩國(guó)中非友好醫(yī)院的實(shí)地調(diào)查,提出中非友好醫(yī)院面臨的困難和問(wèn)題,以建設(shè)好、管理好和運(yùn)營(yíng)好中非友好醫(yī)院為突破點(diǎn),進(jìn)一步推動(dòng)中非友好醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展,提升受援國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力,推動(dòng)中國(guó)全面參與全球衛(wèi)生治理,促進(jìn)世界衛(wèi)生組織“全民健康覆蓋”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

        1 調(diào)研對(duì)象與方法

        1.1 調(diào)研對(duì)象

        一是重點(diǎn)調(diào)研了中乍友誼醫(yī)院和中剛友好醫(yī)院,并與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行了座談。二是重點(diǎn)調(diào)研了與中國(guó)援乍得和剛果(布)醫(yī)療隊(duì)工作情況。三是考察了當(dāng)?shù)氐拇髮W(xué)附屬醫(yī)院、國(guó)家級(jí)醫(yī)院、區(qū)聯(lián)合醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院各1所。四是拜會(huì)了我國(guó)駐乍得和剛果(布)的大使館及中資企業(yè)。

        1.2 調(diào)研方法

        調(diào)研前制定了調(diào)研提綱?,F(xiàn)場(chǎng)調(diào)研主要采取召開(kāi)座談會(huì)、查閱相關(guān)資料、實(shí)地走訪醫(yī)院科室和詢問(wèn)工作人員等相結(jié)合的方式完成。①與乍得衛(wèi)生部秘書(shū)長(zhǎng)等官員進(jìn)行了深入交流;在中乍友誼醫(yī)院召開(kāi)了院長(zhǎng)和醫(yī)院管理層座談會(huì),查閱了醫(yī)院年度報(bào)表和記錄清單,實(shí)地走訪了醫(yī)院科室。分別與復(fù)興醫(yī)院(由法國(guó)醫(yī)院管理集團(tuán)機(jī)構(gòu)管理)、區(qū)醫(yī)院(Hopital De L’Union, District)院長(zhǎng)及醫(yī)生和恩賈梅納市衛(wèi)生局局長(zhǎng)進(jìn)行座談。分別與中國(guó)援乍得醫(yī)療隊(duì)、中國(guó)石油公司及中地海外公司進(jìn)行了座談。②與剛果(布)衛(wèi)生部辦公廳主任等官員進(jìn)行了深入交流。在中剛友好醫(yī)院召開(kāi)了院長(zhǎng)和醫(yī)院管理層座談會(huì),查閱了醫(yī)院年度報(bào)表和記錄清單,實(shí)地走訪了醫(yī)院科室。參觀了恩古瓦比大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院。分別與中國(guó)援助剛果(布)醫(yī)療隊(duì),中國(guó)路橋、北京住總、北京建工、中建、中水十三局等中資機(jī)構(gòu),剛果(布)華人華僑商會(huì)、亞洲超市等當(dāng)?shù)厝A人機(jī)構(gòu)進(jìn)行了座談。

        2 調(diào)研結(jié)果

        中剛友好醫(yī)院、中乍友誼醫(yī)院均為我國(guó)援建的綜合性公立醫(yī)院,分別位于兩國(guó)的首都地區(qū),都有中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)在醫(yī)院工作,主要向當(dāng)?shù)鼗颊咛峁┗踞t(yī)療服務(wù),有力改善了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件。

        剛果(布)2016年的人口數(shù)量為462萬(wàn)[8],中剛友好醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位100張,擁有在編醫(yī)師7名,設(shè)置14個(gè)科室,2016年門(mén)急診量為5 588例次,入院患者1 296例,病床使用率為38%。有23名中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)員在該院工作。

        乍得2016年的人口數(shù)量為1 400萬(wàn)[9],中乍友誼醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放病床350張,擁有在編醫(yī)師25名,設(shè)有29個(gè)科室,2016年及2017年上半年,門(mén)急診量為3.29萬(wàn)例次,入院患者1.16萬(wàn)例,病床使用率達(dá)到63%。有10名中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)員在該院工作。

        總體上兩所醫(yī)院床位規(guī)模基本達(dá)到了我國(guó)二級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn),但醫(yī)師數(shù)量、醫(yī)院科室設(shè)置、設(shè)施配置差距較大。中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)在兩所中非友好醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。同時(shí)兩所醫(yī)院在管理運(yùn)營(yíng)上主要存在以下問(wèn)題,影響了中非友好醫(yī)院整體功能的發(fā)揮。

        2.1 日常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足

        兩所醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于政府撥款,受全球經(jīng)濟(jì)減速、國(guó)際原油價(jià)格暴跌等因素影響,政府對(duì)友好醫(yī)院的預(yù)算大幅減少,且呈逐年下降趨勢(shì),有時(shí)會(huì)拖欠員工工資。中乍友好醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況為2015年4億西法,2016年2.25億西法,2017年的預(yù)算沒(méi)有執(zhí)行,而中剛友好醫(yī)院欠水電費(fèi)450萬(wàn)西法。

        2.2 缺乏后勤物資保障系統(tǒng)

        基本藥械主要依靠中方捐贈(zèng),難以滿足臨床使用需求。手術(shù)藥械需要患者自行購(gòu)買(mǎi)?;A(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、器械缺乏維修,保養(yǎng)不善。中剛友誼醫(yī)院雖然有CT機(jī),但缺乏膠片,不能正常使用。同時(shí)由于設(shè)備使用不當(dāng)、維護(hù)不到位或當(dāng)?shù)責(zé)o售后服務(wù),加之社會(huì)治安等原因,醫(yī)院麻醉、手術(shù)、放射等大型醫(yī)療設(shè)備損壞后無(wú)法修復(fù)。

        2.3 管理運(yùn)營(yíng)水平需要提升

        醫(yī)院院長(zhǎng)由國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)任命,醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士和助理人員屬于公務(wù)員,均由政府統(tǒng)一招聘、管理和發(fā)放工資,醫(yī)院也未建立績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制,醫(yī)院及其院長(zhǎng)無(wú)法有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)醫(yī)院缺乏統(tǒng)計(jì)制度和信息系統(tǒng),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研難以收集到所需數(shù)據(jù)。

        2.4 市政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后

        兩家友好醫(yī)院供電、供水嚴(yán)重不足,經(jīng)常出現(xiàn)停電、停水現(xiàn)象,嚴(yán)重影響設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和手術(shù)操作。雨季時(shí)通往中剛友好醫(yī)院的道路容易毀損,車(chē)輛無(wú)法通行,影響患者就診和醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。乍得市政供水的水質(zhì)不能滿足中乍友好醫(yī)院臨床工作需要。

        2.5 醫(yī)療隊(duì)工作缺乏連續(xù)性

        目前派駐中乍和中剛友好醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)分別由江西省和天津市的多家醫(yī)院臨時(shí)組建,每一批工作周期為1年~2年。由于派出周期較短和派出單位的變化,導(dǎo)致中非友好醫(yī)院難以形成和實(shí)施針對(duì)當(dāng)?shù)匦枰?、可持續(xù)的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃。醫(yī)療隊(duì)主要承擔(dān)臨床診療工作,難以參與醫(yī)院管理。

        綜上所述,造成當(dāng)前中非友好醫(yī)院難以充分發(fā)揮作用的原因是綜合性的,既有當(dāng)?shù)卣?cái)政困難、社會(huì)治安等原因,也有醫(yī)院內(nèi)部管理不規(guī)范、人員不足等問(wèn)題,在一定時(shí)期內(nèi)受援方不具備獨(dú)立運(yùn)營(yíng)友好醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)和能力。調(diào)查中,剛果(布)衛(wèi)生部及中剛友好醫(yī)院院長(zhǎng)均表示,希望中方加強(qiáng)并參與醫(yī)院管理工作,進(jìn)一步提升醫(yī)院管理能力和水平。我國(guó)駐剛果(布)大使館也非常支持中剛友好醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的改革探索,同意為未來(lái)中剛友好醫(yī)院的設(shè)備維修配置專業(yè)人員,完善維保機(jī)制,協(xié)同國(guó)內(nèi)援外醫(yī)療主管部門(mén)和醫(yī)療隊(duì)派出省份共同解決援非醫(yī)療隊(duì)存在的工作缺乏延續(xù)性等問(wèn)題。

        3 討論與建議

        3.1 完善多部門(mén)聯(lián)動(dòng)和協(xié)作機(jī)制

        建議國(guó)家國(guó)際發(fā)展合作署、衛(wèi)生健康委員會(huì)同有關(guān)部門(mén)制訂對(duì)外援助友好醫(yī)院試點(diǎn)中長(zhǎng)期政策規(guī)劃和國(guó)別援助指導(dǎo)意見(jiàn),進(jìn)一步明確外交、財(cái)政、商務(wù)、衛(wèi)生、市場(chǎng)監(jiān)管、教育等合作部門(mén)在此項(xiàng)工作中的職責(zé),宏觀指導(dǎo)、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。其他部門(mén)應(yīng)密切配合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),創(chuàng)新多部門(mén)聯(lián)動(dòng)和協(xié)作工作機(jī)制。

        3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)劃和管理

        中非友好醫(yī)院是重要的中非合作平臺(tái),援外醫(yī)療隊(duì)是我國(guó)衛(wèi)生援助的重要力量,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家國(guó)際發(fā)展合作署、商務(wù)部等相關(guān)部委和駐外使(領(lǐng))館應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)援外醫(yī)療隊(duì)和友好醫(yī)院建設(shè),充分發(fā)揮他們的作用。應(yīng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)馗邔又g的交流溝通,根據(jù)當(dāng)?shù)卣?、社?huì)、經(jīng)濟(jì)和疾病狀況,共同制定符合當(dāng)?shù)匦枰挠押冕t(yī)院發(fā)展中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃,有序構(gòu)筑制度完善、政策明晰、運(yùn)行高效的管理架構(gòu)和工作機(jī)制,并實(shí)行目標(biāo)考核。實(shí)踐證明,中方單純提供臨床服務(wù)的援助方式難以適應(yīng)未來(lái)中非友好醫(yī)院發(fā)展的需要,中方應(yīng)參與甚至主導(dǎo)醫(yī)院的管理。援外醫(yī)療隊(duì)作為政府間協(xié)議的具體執(zhí)行者,應(yīng)承擔(dān)友好醫(yī)院中方管理者的責(zé)任,在人、財(cái)、物等方面應(yīng)有更多的話語(yǔ)權(quán)。醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)應(yīng)擔(dān)任中方院長(zhǎng),隊(duì)員可擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人。建議醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)參照孔子學(xué)院中方院長(zhǎng)享受崗位津貼[10]。在保持友好醫(yī)院公立醫(yī)院性質(zhì)的前提下,探索建立“一院兩制”經(jīng)營(yíng)模式和收費(fèi)體系:即在公立醫(yī)院致力于服務(wù)普通群眾原則基礎(chǔ)上,開(kāi)設(shè)高端病房,為當(dāng)?shù)馗呤杖肴巳?、中資企業(yè)員工提供部分高端醫(yī)療服務(wù)、開(kāi)展體檢等,籌集資金用于補(bǔ)償醫(yī)院的日常運(yùn)行,從而確保能夠?yàn)楦嗟钠胀ㄈ罕娞峁┌踩?、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

        3.3 建設(shè)有影響力的臨床重點(diǎn)???/h3>

        中非友好醫(yī)院發(fā)揮作用的關(guān)鍵是能為當(dāng)?shù)靥峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),解決當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能解決的病癥。建議參照我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》中二級(jí)綜合醫(yī)院的要求,進(jìn)一步完善友好醫(yī)院的科室設(shè)置和設(shè)備與設(shè)施配置。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)當(dāng)?shù)氐某R?jiàn)病與多發(fā)病、緊缺專科和醫(yī)療技術(shù)條件,選擇3個(gè)~5個(gè)臨床??谱鳛樵缙谇腥朦c(diǎn),通過(guò)持續(xù)建設(shè),建成在受援國(guó)最有影響的特色???,包括急診和基本外科治療及麻醉、傳染病,如瘧疾、艾滋病、結(jié)核等,以及骨與創(chuàng)傷、高血壓、糖尿病、泌尿外科和血液透析等。在臨床重點(diǎn)??乒芾碇型苿?dòng)實(shí)施績(jī)效管理、診療指南,規(guī)范工作流程,調(diào)動(dòng)雙方醫(yī)務(wù)人員的積極性,帶動(dòng)醫(yī)院整體跨越式向前發(fā)展,提高援外醫(yī)療隊(duì)和友好醫(yī)院在受援國(guó)的影響力。

        3.4 建立穩(wěn)定可靠的藥品耗材供應(yīng)途徑

        非洲國(guó)家一直面臨基本藥物可及性的挑戰(zhàn),WHO指出,發(fā)展中國(guó)家只有51.8%的公共衛(wèi)生部門(mén)和68.5%的私人衛(wèi)生部門(mén)能夠向患者提供基本藥品??捎没舅幤返膬r(jià)格往往數(shù)倍于國(guó)際參考價(jià)。因此,獲取基本藥品,尤其是慢性病藥品,依然令發(fā)展中國(guó)家的低收入家庭望而卻步[11]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn),友好醫(yī)院嚴(yán)重缺乏基本的藥品、器械和耗材儲(chǔ)備,嚴(yán)重影響了友好醫(yī)院作用發(fā)揮。以中剛友好醫(yī)院為例,建議按照中剛友好醫(yī)院學(xué)科建設(shè)規(guī)劃和實(shí)際診療數(shù)量,制定相應(yīng)的藥品耗材需求清單,作為中國(guó)援助剛果(布)藥品耗材的主要參考依據(jù),如為中剛友好醫(yī)院配備CT使用的膠片等。協(xié)助中剛友好醫(yī)院探索建立藥品耗材采購(gòu)的商業(yè)化運(yùn)作模式,建設(shè)穩(wěn)定可靠的藥品耗材供應(yīng)途徑。支持和協(xié)助國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)積極參加世界衛(wèi)生組織藥品資格預(yù)審規(guī)劃、投資非洲國(guó)家設(shè)立醫(yī)藥企業(yè)、參加非洲國(guó)家政府采購(gòu)等,幫助非洲國(guó)家提高基本藥物的可及性。

        3.5 整建制派出援外醫(yī)療隊(duì)

        改變現(xiàn)行的援外醫(yī)療隊(duì)員由各家醫(yī)院分別選派、共同組建的模式,將既往單純的臨床工作和友好醫(yī)院的管理工作統(tǒng)一授權(quán)一家醫(yī)院牽頭獨(dú)立開(kāi)展。明確任務(wù)目標(biāo),充分發(fā)揮派出醫(yī)院的自主權(quán),選派語(yǔ)言溝通流暢、管理經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)療水平精湛的人員擔(dān)任友好醫(yī)院的院長(zhǎng)和醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),遴選優(yōu)秀的管理人員和臨床專家組建援剛醫(yī)療隊(duì),進(jìn)一步改善援外醫(yī)療隊(duì)待遇。引入志愿服務(wù)項(xiàng)目,即中方在援外資金項(xiàng)下,選派志愿單位、人員到受援方從事公益性服務(wù)。

        3.6 完善人力資源開(kāi)發(fā)合作項(xiàng)目

        為當(dāng)?shù)亓粝乱恢А安蛔叩尼t(yī)療隊(duì)”一直是援外醫(yī)療隊(duì)工作中的一項(xiàng)重要任務(wù),結(jié)合本次調(diào)查情況看,目前應(yīng)為受援方制定“長(zhǎng)短結(jié)合”的人才培養(yǎng)計(jì)劃,提供學(xué)歷學(xué)位教育、中短期研修、人員交流以及高級(jí)專家服務(wù)等項(xiàng)目;國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校與受援國(guó)醫(yī)學(xué)院建立長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)交流機(jī)制;將友好醫(yī)院作為受援國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)基地;合同雇傭在中國(guó)和當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在中非友好醫(yī)院工作,致力于未來(lái)友好醫(yī)院在不依賴中方醫(yī)務(wù)人員的前提下能夠正常運(yùn)行。

        3.7 加強(qiáng)對(duì)援外醫(yī)療和友好醫(yī)院宣傳

        在駐外使領(lǐng)館的領(lǐng)導(dǎo)下,援外醫(yī)療隊(duì)和友好醫(yī)院要注重總結(jié)援外醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn),收集數(shù)據(jù)和案例,主動(dòng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)馗邔印⒚襟w、社區(qū)的聯(lián)系,積極撰寫(xiě)稿件,及時(shí)宣傳友好醫(yī)院的醫(yī)療成果、社會(huì)責(zé)任和工作成效。結(jié)合全球衛(wèi)生主題日、當(dāng)?shù)毓?jié)慶日等,主動(dòng)開(kāi)展義診、捐贈(zèng)。積極參加社區(qū)活動(dòng),擴(kuò)大友好醫(yī)院對(duì)外聯(lián)系。借鑒“光明行”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生需求,國(guó)內(nèi)選派技術(shù)精湛的??茍F(tuán)隊(duì)到友好醫(yī)院開(kāi)展短期巡診,初期可主要關(guān)注手術(shù)科室,以幫助友好醫(yī)院提升其在當(dāng)?shù)氐挠绊懥Α?/p>

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