劉薇

據(jù)2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》, 全球約有3.5億慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者, 30%的肝硬化和53%的肝細(xì)胞癌(HCC)與慢性HBV感染有關(guān)［1］。每年有65萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌。臨床上常規(guī)給予患者阿德福韋酯, 但臨床經(jīng)驗(yàn)表明［2］, 該藥物治療效果并不理想。2015年版《指南》明確提出恩替卡韋成為慢乙肝初治患者的優(yōu)先推薦藥物。越來(lái)越多的學(xué)者指出采用恩替卡韋分散片能夠更為有效的治療該類(lèi)癥狀, 該藥物作為新型藥劑, 具有較強(qiáng)的抗病毒效果［3］。為探究其療效, 本次研究特選取2014年5月～2016年3月在本院進(jìn)行HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎治療的48例患者進(jìn)行對(duì)比研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年3月在本院進(jìn)行HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎治療的48例患者, 其中男31例,女17例, 平均年齡(45.36±6.28)歲, 平均病程(5.17±2.43)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)檢測(cè)均符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且HBVDNA≥103copies/ml, 肝功能ALT水平≥100 U/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有肝癌；②患者伴有藥物性肝炎、酒精性肝炎或自身免疫性肝炎；③患者對(duì)本次研究中使用的藥物存在過(guò)敏史。將其隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組, 每組24例。常規(guī)組中男16例,女8例；平均年齡(44.37±7.15)歲, 平均病程(5.54±2.12)年。研究組中男15例, 女 9例；平均年齡(46.31±5.35)歲, 平均病程(4.96±2.01)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者給予阿德福韋酯(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060666)治療, 10 mg/次,1次/d。研究組患者給予恩替卡韋分散片(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100019)治療, 0.5 mg/次,1次/d。兩組患者均給藥96周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后, 患者相應(yīng)臨床癥狀均消失, 檢測(cè)結(jié)果顯示, HBeAg及HBV-DNA均轉(zhuǎn)陰, 且ALT恢復(fù)至健康水平；有效：患者臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn), HBeAg及HBVDNA部分轉(zhuǎn)陰, ALT水平顯著改善；無(wú)效：患者臨床表現(xiàn)及檢測(cè)結(jié)果均無(wú)顯著改變?？傆行?顯效率+有效率。記錄比較兩組患者治療前后ALT水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并對(duì)兩組患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后, 研究組患者顯效20例(83.33%), 有效3例(12.50%), 無(wú)效1例(4.17%), 總有效率為95.83%；常規(guī)組患者顯效12例(50.00%), 有效6例(25.00%),無(wú)效6例(25.00%), 總有效率為75.00%；兩組患者的總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后ALT水平比較 研究組與常規(guī)組患者治療前的ALT水平分別為(322.64±87.29)U/L及(295.84±91.65)U/L, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者ALT為(36.26±6.14)U/L, 顯著低于常規(guī)組的(61.23±15.71)U/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較 研究組患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為45.83%(11/24)及79.17%(19/24), 高于常規(guī)組的16.67%(4/24)及50.00%(12/24),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者中, 1例患者出現(xiàn)頭暈癥狀, 1例患者出現(xiàn)眩暈癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(2/24)；常規(guī)組患者中, 3例患者出現(xiàn)頭暈及惡心等癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(3/24)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)程度均較輕, 經(jīng)相應(yīng)治療后, 均快速好轉(zhuǎn)。

3 討論

對(duì)慢性乙型肝炎患者的治療重點(diǎn)為抗病毒治療, 因此選取有效的藥物進(jìn)行治療, 能夠顯著改善患者癥狀。由于恩替卡韋分散片具有良好的抗病毒效果, 且其副作用及耐藥性均較低, 因此受到多數(shù)學(xué)者的青睞。該藥物為核苷(酸)類(lèi)似物, 能夠通過(guò)對(duì)乙肝病毒多聚酶的合成及分泌產(chǎn)生顯著的抑制作用, 影響其復(fù)制［4］, 同時(shí), 該藥物在患者體內(nèi)進(jìn)行磷酸化, 形成活性較強(qiáng)的三磷酸鹽, 且有研究表明［5］, 該物質(zhì)在人體細(xì)胞內(nèi)半衰期為15 h, 因此在治療中, 患者服藥頻率為1次/d, 即可起到顯著的治療作用, 達(dá)到對(duì)病毒合成的抑制效果［6］。本次研究中, 研究組治療總有效率95.83%顯著高于常規(guī)組的75.00%(P＜0.05)；治療后, 研究組患者ALT為(36.26±6.14)U/L, 顯著低于常規(guī)組的(61.23±15.71)U/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明該藥物切實(shí)能夠抑制病毒的復(fù)制及合成, 進(jìn)而顯著改善患者癥狀, 同時(shí), 研究組患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為45.83%(11/24)及79.17%(19/24), 高于常規(guī)組的16.67%(4/24)及50.00%(12/24), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明還藥物在降低患者血清及肝組織病毒負(fù)荷的同時(shí), 還能夠?qū)颊吒谓M織炎性因子的壞死程度產(chǎn)生一定影響, 避免新生的干細(xì)胞受到病毒的侵害, 以此降低患者機(jī)體的免疫應(yīng)答效果, 使其肝功能得到更快的恢復(fù)。另有學(xué)者研究表明［7］, 對(duì)于采用恩替卡韋分散片進(jìn)行治療但效果不理想的患者, 可通過(guò)與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用, 以加強(qiáng)的效果, 且對(duì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)物明顯影響, 在一定程度上,表明該藥物安全性較高。

綜上所述, 采用恩替卡韋分散片對(duì)HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療, 能夠顯著改善患者癥狀, 對(duì)提高治療效果具有重要意義。