王雪梅 鄧哲 郭小平 宛云英 張紅娟

在我國, 創(chuàng)傷所致死亡占人類死因第五位, 也是導(dǎo)致青壯年死亡的首位原因［1］。由于創(chuàng)傷發(fā)展變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程, 故單一急救無法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者院前病情變化, 從救治現(xiàn)場到轉(zhuǎn)運(yùn)途中再到院內(nèi)交接, 患者病情可能會(huì)出現(xiàn)極大差異, 進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后不良［2］。因此, 優(yōu)化院前急救處置流程、充分利用院前急救資源, 提高院前急救工作效率, 對提高救治成功率、改善創(chuàng)傷患者預(yù)后至關(guān)重要。ITLS是基于循證醫(yī)學(xué)成果, 為危重創(chuàng)傷患者早期救治提供國際標(biāo)準(zhǔn)化解決方案的技術(shù)系統(tǒng)。目前ITLS已廣泛開展運(yùn)用于美國等發(fā)達(dá)國家,但由于國內(nèi)臨床創(chuàng)傷急救體系尚處于起步階段, 且創(chuàng)傷急救無統(tǒng)一、固定模式, 對ITLS的應(yīng)用及效果評價(jià)亦缺乏證據(jù)支持。自本中心院前科將ITLS技術(shù)用于創(chuàng)傷患者院前急救,取得了顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年7月～2017年3月由市“120”調(diào)度部分分配至本院實(shí)施院前急救的91例創(chuàng)傷患者設(shè)為對照組, 其中男59例, 女32例；年齡18～60歲, 平均年齡(41.52±17.83)歲；創(chuàng)傷類型：交通意外傷47例, 高空墜落傷26例, 爆炸傷11例, 其他7例。選取2017年4～10月由市“120”調(diào)度部分分配至本院實(shí)施院前急救的95例創(chuàng)傷患者設(shè)為觀察組, 男 61例, 女 34例；年齡18～60歲, 平均年齡(42.09±16.87)歲；創(chuàng)傷類型：交通意外傷47例, 高空墜落傷27例, 爆炸傷12例, 其他9例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)院前急救措施, 包括給予常規(guī)院前處理、密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征、為急危重癥患者開通綠色通道等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上將ITLS技術(shù)用于院前急救,主要為：①接到120電話后, 對事故發(fā)生地點(diǎn)、事故發(fā)展情況及患者傷情做好詳細(xì)記錄, 同時(shí)召集急救人員出診；②到達(dá)現(xiàn)場后, 合理選擇救護(hù)車停放位置, 先對現(xiàn)場安全性予以評估, 并初步評估傷員傷勢輕重, 觀察患者整體外觀、出血情況、定向運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色及體位, 若因患者氣道梗阻或心跳驟停等因素導(dǎo)致評估終斷, 則采取感覺、聽、看等方式評估患者呼吸；③快速檢查內(nèi)容包括壓痛、出血、紅腫及畸形,重點(diǎn)檢查患者頭頸、胸部、四肢、腹部及骨盤, 若為危險(xiǎn)情況將患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車上再行檢查；④獲取基礎(chǔ)生命體征,觀察意識(shí)狀態(tài), 若意識(shí)狀態(tài)發(fā)生改變, 則行簡單神經(jīng)科檢查(如檢查瞳孔大小、有無腦疝、意識(shí)障礙指數(shù), 必要時(shí)采用格拉斯哥昏迷指數(shù)對神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評價(jià))；⑤優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)有病史、存在高危因素或初始檢查中出現(xiàn)灌注異常、呼吸困難患者, 同時(shí)收集有病史患者病史資料(如服藥史、既往史病史、過敏史、治療及用藥禁忌證等)；⑥轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施, 如控制出血、氧療、呼吸支持、包扎傷口、固定刺入異物、固定胸壁、張力性氣胸穿刺減壓等, 及早與院方取得聯(lián)系, 告知預(yù)計(jì)達(dá)到時(shí)間及傷員情況、院內(nèi)救治需求；⑦轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)測患者生命體征, 做進(jìn)一步詳細(xì)全面檢查, 對可能存在脊椎損傷患者, 予以頸椎保護(hù), 及時(shí)清除患者呼吸道異物及分泌物, 保持呼吸通暢, 注意預(yù)防有可能加重病情的因素。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組救治成功率及救治滿意度。由患者或家屬對救治滿意度予以評估, 評分0～10分,分值越高則救治滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治成功率 對照組救治成功54例, 救治成功率為59.3%(54/91)；觀察組救治成功76例, 救治成功率為80.0%(76/95)；兩組救治成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.427,P=0.002＜0.05)。

2.2 救治滿意度 對照組救治滿意度評分為(6.12±1.27)分,觀察組救治滿意度評分為(8.39±1.05)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=13.309, P=0.000＜0.05)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì), 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者若院前得不到及時(shí)有效的救治措施、實(shí)現(xiàn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn), 則多于傷后25 min內(nèi)死于事故現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)途中, 故目前院前創(chuàng)傷救治已引起廣泛關(guān)注［3］。我國創(chuàng)傷院前急救體系尚處于起步階段, 在急救工作起步初期雖可適應(yīng)當(dāng)時(shí)情況, 但若以發(fā)展的眼光看待, 此局面不利于全國急救事業(yè)水平的進(jìn)一步提升與完善［4-7］。

ITLS是美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)創(chuàng)傷委員會(huì)制定的創(chuàng)傷院前急救技術(shù), 其核心在于傷者評估體系, 包括初始評估、持續(xù)評估及進(jìn)一步評估, 該體系能夠全面、動(dòng)態(tài)掌握患者傷情,一可避免查體遺漏, 二可及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷情變化, 以便給予即刻處理, 不會(huì)延誤最佳治療時(shí)間, 進(jìn)而使患者在創(chuàng)傷事件中得到最大程度保護(hù), 并確?；颊吒黜?xiàng)救治措施質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織通過對40個(gè)國家與地區(qū)創(chuàng)傷患者死亡率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),采取ITLS技術(shù)的國家及地區(qū)創(chuàng)傷患者死亡率明顯低于未實(shí)施的國家與地區(qū), 提示ITLS技術(shù)在處理危重創(chuàng)傷患者方面具有顯著優(yōu)勢［8-10］。目前, 國內(nèi)臨床尚未廣泛開展應(yīng)用ITLS技術(shù), 本研究試將ITLS技術(shù)用于院前急救, 結(jié)果顯示, 觀察組救治成功率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)ITLS技術(shù)可有效提高創(chuàng)傷患者救治成功率, 亦可用于國內(nèi)創(chuàng)傷院前急救中。研究結(jié)果還顯示, 觀察組救治滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可見ITLS技術(shù)亦有利于提高創(chuàng)傷患者或其家屬對院前急救工作的認(rèn)可度。分析原因可能在于ITLS可提高院前急救醫(yī)護(hù)人員規(guī)范、有序的急救現(xiàn)場處置能力, 進(jìn)而有利于縮短危重創(chuàng)傷患者開始接受救治的時(shí)間、提高救治成功率, 故對患者或家屬認(rèn)可救治醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度及能力具有一定積極意義。

綜上所述, ITLS技術(shù)可提高創(chuàng)傷院前急救患者救治成功率, 且有利于得到患者或家屬對院前急救工作的認(rèn)可。