肖菲 劉云

口腔頜面部骨折屬于臨床常見骨折類型, 其主要是由交通事故等外傷原因造成, 如不及時進行科學有效的治療, 患者病情會持續(xù)加重, 甚至會形成咬合障礙、頜面部畸形等,嚴重影響患者的面部功能和容貌, 增加其心理負擔, 降低其生活質(zhì)量［1］。如何提高口腔頜面部骨折的臨床治療效果, 促使患者快速回歸正常工作和生活是臨床方面和相關學者關注的焦點性問題。隨著微小切口進路堅固內(nèi)固定術的發(fā)展與應用, 其在骨科治療中取得了顯著性成效。本文選取本院收治的104例口腔頜面部骨折需行手術內(nèi)固定的患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年4月收治的104例口腔頜面部骨折需行手術內(nèi)固定的患者作為觀察對象,按照單雙號法分為對照組和試驗組, 各52例。對照組男28例,女24例, 年齡21～57歲, 平均年齡 (32.8±8.5)歲；其中下頜骨骨折18例, 上頜骨骨折21例, 合并有顎骨骨折5例, 上頜骨與下頜骨合并骨折8例。試驗組男27例, 女25例, 患者年齡20～59歲, 平均年齡(31.7±9.1)歲；其中下頜骨骨折19例, 上頜骨骨折20例, 合并有顎骨骨折4例, 上頜骨與下頜骨合并骨折9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施頜間結扎內(nèi)固定術治療。術前通過CT檢查確定病變情況, 判斷有無切開手術治療的必要。以患者具體病情合理選擇麻醉方式, 以骨折部位選取手術切口, 對合骨折端后, 通過頜間結扎的方式做好內(nèi)固定。

1.2.2 試驗組實施微小切口進路堅固內(nèi)固定術治療。麻醉后以骨折位置對手術入路進行選擇, 在耳屏前端作一小切口,同時在眼瞼下作切口, 以此作為眶下壁骨折的手術切口, 針對下頜角、上頜、下頜骨折患者可在翼下頜皺襞外側或前庭溝部位作小手術切口。將骨折線后充分暴露后, 對兩側骨折端部位進行及時調(diào)整, 并予以解剖學復位, 待恢復咬合關系且骨折斷端實現(xiàn)復位后進行固定。采用微型鈦板緊密貼合骨面, 采用生理鹽水進行冷卻, 并對下頜骨部位鉆孔處理, 固定骨折斷端。術后結扎固定頜面, 沖洗關閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標 ①以Ⅰ期愈合率、固定物移位率、外形恢復滿意率評定治療效果；②并發(fā)癥：咬合關系不佳、骨延遲愈合、骨不愈合、感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ( x-±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 對照組Ⅰ期愈合率為82.7%(43/52), 固定無移位率為80.8%(42/52), 外形恢復滿意率為76.9%(40/52)；試驗組分別為96.2%(50/52)、100.0%(52/52)、98.1%(51/52)；試驗組Ⅰ期愈合率、固定無移位率及外形恢復滿意率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 試驗組出現(xiàn)2例感染, 咬合關系不佳、骨延遲愈合各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%；對照組出現(xiàn)5例感染, 咬合關系不佳、骨延遲愈合各3例, 骨不愈合2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

頜面部骨折作為臨床發(fā)生率較高的創(chuàng)傷性疾病之一, 其主要特點為面形改變、骨折移位、咬合錯亂等, 同時伴隨明顯的疼痛、腫脹、出血現(xiàn)象［2］。鋼絲結扎內(nèi)固定、頜面結扎固定等傳統(tǒng)治療方式, 盡管具有一定的臨床療效, 但會對患者說話言語、飲食產(chǎn)生不利影響, 且不易保持口腔衛(wèi)生, 易繼發(fā)齲病, 術后需要較長時間方可恢復, 美觀性較差［3］, 影響患者社交活動。而隨著微小切口進路堅固內(nèi)固定術在近年來的發(fā)展與應用, 其該方法已經(jīng)成為臨床治療口腔頜面部骨折的理想方法。與傳統(tǒng)固定內(nèi)結扎等治療方式相比, 其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①鈦金屬具有較強的塑形力, 采用生理鹽水沖洗之后的鈦板可更加貼合骨折部位, 鈦金屬具有較好的柔韌性, 可根據(jù)頜骨外形對鈦板進行塑形, 使其更加貼合骨折部位, 固定效果也更堅固, 可避免患者各種不小心動作導致的畸形與移位, 加快骨折愈合速度, 促使面部形體快速恢復正常［4］；②鈦金屬生物相容性較好, 可與患者口腔實現(xiàn)和諧相處, 降低術后感染發(fā)生率［5］。相關研究發(fā)現(xiàn)［6］, 采用傳統(tǒng)結扎固定后牽引治療, 對上下頜進行固定的時間需要30～45 d的時間, 這會在很大程度上限制患者的正常飲食和言語,且咬合關系滿意度和張口度滿意度比較低。除此之外, 牽引方法移動性比較大, 再加上固定的堅固性未達到規(guī)定高度也有限, 固定過程中斷裂、移位發(fā)生率較高, 嚴重者甚至需要通過重新對合的方式進行再一次的牽引和固定, 從而使治療時間明顯延長, 對患者日常生活影響較大［7-9］。

本組研究結果顯示, 試驗組Ⅰ期愈合率、固定無移位率及外形恢復滿意率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組出現(xiàn)2例感染, 咬合關系不佳、骨延遲愈合各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%；對照組出現(xiàn)5例感染, 咬合關系不佳、骨延遲愈合各3例, 骨不愈合2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示微小切口進路堅固內(nèi)固定術可顯著減少手術對患者造成的重復性損傷, 縮短恢復時間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 使極大程度的彌補傳統(tǒng)治療過程中的各種缺陷和弊端。

綜上所述, 微小切口進路堅固內(nèi)固定術治療口腔頜面部骨折效果確切, 無明顯并發(fā)癥, 外形恢復良好, 具有積極的臨床采納和借鑒價值。