楊艷華

不孕不育一直以來都是生殖醫(yī)學(xué)科常見疾病之一, 相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 近年來我國不孕不育患者數(shù)量不斷增加, 在這其中約有近70%的因素均來自女性不孕, 而女性不孕的首要原因則為輸卵管性不孕［1,2］。近些年來相關(guān)專家學(xué)者一直在探索不孕癥患者的發(fā)病原因, 部分研究發(fā)現(xiàn), 女性生殖道內(nèi)發(fā)生解脲支原體感染或沙眼衣原體感染后發(fā)生不孕癥陽性率相比健康者更高［3,4］。本次研究主要對沙眼衣原體與女性輸卵管阻塞性不孕發(fā)生之間關(guān)系進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年12月本院不孕不育門診收集的234例不孕患者參與研究, 所有患者均有不同程度陰道分泌物增加、外陰瘙癢等癥狀, 并伴有急、慢性宮頸炎或陰道炎等感染性表現(xiàn)。所有患者均實施子宮輸卵管造影檢查, 根據(jù)檢查結(jié)果將其分為對照組(113例)和研究組(121例)。對照組為非沙眼衣原體感染者, 研究組為有沙眼衣原體感染史但經(jīng)過治療已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性者。對照組患者年齡21～36歲, 平均年齡(27.1±3.5)歲。研究組患者年齡20～37歲,平均年齡(27.7±3.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 標(biāo)本采集、檢測方法：選用無菌棉簽輕拭患者宮頸口周邊的粘液, 選用另一只無菌棉簽在患者子宮頸內(nèi)用力擦拭獲取相應(yīng)細(xì)胞組織, 將其放置于2 ml生理鹽水中, 行聚合酶鏈反應(yīng)操作檢驗。具體操作以試劑盒的說明書步驟為依據(jù), 也一次評定最終檢驗結(jié)果。造影檢驗方法：所有患者子宮輸卵管造影檢查時間均為月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi), 造影劑選用碘普羅胺, 以無菌操作原則為基礎(chǔ)實施檢查流程, 首先在注射器內(nèi)裝入造影劑, 并對患者的外陰部、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒, 后經(jīng)由患者宮頸口將雙腔氣囊管插入, 與注射器相連接后通過導(dǎo)管輸注造影劑至患者宮腔內(nèi)部, 同時設(shè)置X線透視,并由放射科醫(yī)生進(jìn)行觀察和拍片, 造影劑全部注入后將雙腔氣囊管拔除。出片后由放射科醫(yī)生對影像片進(jìn)行分析, 并出具檢查報告。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者X線平片及檢查報告進(jìn)行查看和分析, 比較兩組患者輸卵管阻塞情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組輸卵管阻塞發(fā)生率為19.47%(22/113), 研究組輸卵管阻塞發(fā)生率為56.20%(68/121), 研究組患者輸卵管阻塞發(fā)生率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=33.3043, P＜0.05)。

3 討論

衣原體屬于原核細(xì)胞微生物的一種, 多見于女性生殖道內(nèi), 其大小介于細(xì)菌和病毒之間。衣原體致病的機制是對被感染細(xì)胞的代謝溶解破壞細(xì)胞進(jìn)行抑制, 同時釋放溶解酶,并代謝產(chǎn)物細(xì)胞素作用, 進(jìn)而引發(fā)患者自身免疫或變態(tài)反應(yīng)［5,6］。沙眼衣原體經(jīng)患者生殖道進(jìn)入患者體內(nèi)后, 首先對柱狀上皮細(xì)胞進(jìn)行侵入, 并在其中進(jìn)行大量繁殖, 隨后其進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)增殖, 造成感染細(xì)胞凋亡, 并且其可對患者免疫防御功能進(jìn)行暫時性躲避。其主要感染途徑為性交傳播, 后經(jīng)由患者陰道、宮頸、輸卵管最后遍布盆腔,從而引發(fā)患者盆腔急性炎癥發(fā)生和發(fā)作［7］。該衣原體感染癥狀不僅發(fā)生在患者生殖道或尿道, 還可在患者發(fā)生炎癥情況后表現(xiàn)為輸卵管內(nèi)膜炎、腫脹等, 導(dǎo)致大量水腫白細(xì)胞入侵進(jìn)而引導(dǎo)輸卵管粘連或積液, 嚴(yán)重時可造成患者輸卵管廣泛粘連于患者的腸管、系膜組織以及子宮等, 最終造成患者不孕癥的發(fā)生。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示［8］, 在所有不孕癥患者中, 約有40%患者不孕原因為盆腔粘連合并輸卵管傘部閉塞, 17%左右患者不孕原因為輸卵管傘部除外的其他部分閉塞, 17%的患者不孕原因為輸卵管內(nèi)部積水, 而由其他原因?qū)е碌牟辉邪Y患者占總數(shù)的40%左右。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),對照組輸卵管阻塞發(fā)生率為19.47%(22/113), 研究組輸卵管阻塞發(fā)生率為56.20%(68/121), 研究組患者輸卵管阻塞發(fā)生率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=33.3043, P＜0.05)。說明沙眼衣原體感染是導(dǎo)致患者發(fā)生輸卵管阻塞性不孕的主要因素之一。

大部分患者沙眼衣原體感染早期時不會有顯著的臨床癥狀, 因此延誤了有效的抗感染治療, 最終導(dǎo)致輸卵管阻塞影響患者的生育［9,10］。因此針對不孕癥患者, 在初次就診時應(yīng)該建議其進(jìn)行沙眼衣原體的常規(guī)檢查, 若檢查結(jié)果顯示為陽性, 則需要采取積極方案進(jìn)行治療, 避免造成輸卵管阻塞,同時經(jīng)診斷為輸卵管積水、輸卵管阻塞患者也可進(jìn)行沙眼衣原體檢查, 結(jié)果呈陽性患者應(yīng)先實施抗感染治療, 再進(jìn)行手術(shù)治療以避免復(fù)發(fā)。

性行為是沙眼衣原體感染的主要傳播途徑, 因此在檢查和治療時應(yīng)對女性患者及其配偶或性伴侶共同進(jìn)行檢查以及治療, 以避免再次感染對患者造成不良影響。除此之外, 被沙眼衣原體感染過的衣物、毛巾、床單等均可造成傳染, 這就需要在檢查確診后對其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理, 以免發(fā)生反復(fù)感染。

綜上所述, 當(dāng)前研究明確了生殖道沙眼衣原體感染與輸卵管阻塞之間的關(guān)系, 即沙眼衣原體感染是造成患者輸卵管阻塞性不孕的重要影響因素, 同時由于其感染早期易被漏診,導(dǎo)致輸卵管阻塞發(fā)生率較高, 對患者的生育和家庭造成了不良影響, 這就要求醫(yī)院加強對女性的健康教育, 積極為患者提供生殖道沙眼衣原體常規(guī)檢查以及早發(fā)現(xiàn)感染情況并采取有效的治療措施, 避免輸卵管阻塞的發(fā)生, 降低該因素所致的不孕癥的發(fā)生, 保證患者的健康以及正常生育功能, 這對于患者的家庭美滿也具有重要的積極影響。