王秋紅，任小靜

(1.山西省汾陽(yáng)醫(yī)院,山西 呂梁 032200；2.山西醫(yī)科大學(xué), 山西 呂梁 032200)

安寧療護(hù)是以減少患者疼痛、關(guān)注患者內(nèi)心感受、幫助患者有尊嚴(yán)地度過(guò)人生最后時(shí)光為目的一種照護(hù)模式。身患重病、處于生命末期的患者在生理和心理方面都面臨極大的痛苦，而現(xiàn)代高科技、高技術(shù)醫(yī)療手段往往束手無(wú)策。在安寧療護(hù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要與患者進(jìn)行心靈和精神的溝通，盡可能進(jìn)行臨終對(duì)話。在此過(guò)程中需要準(zhǔn)確地了解患者的所想所感，才能達(dá)到照護(hù)目的，而同理心的使用可以幫助醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。同理心作為一種治療性因素，可在很大程度上改善患者的心態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，使患者得以善終[1-3]。將心理學(xué)理論運(yùn)用到安寧療護(hù)中也符合安寧療護(hù)的宗旨。本文就對(duì)在安寧療護(hù)中使用同理心技巧的重要性進(jìn)行論述。

1 同理心的內(nèi)涵

同理心又名共情或移情等，其定義有很多經(jīng)典的解析，其中MORSE提出同理心包含兩種形態(tài)，即特質(zhì)和狀態(tài)。前者是指?jìng)€(gè)體先天性的，對(duì)他人的情緒、感受、心理狀態(tài)的主觀感受能力，后者是指?jìng)€(gè)體在后天學(xué)習(xí)的，以客觀的角度理解他人的心理活動(dòng)，并通過(guò)溝通將自身所理解的感受傳達(dá)給對(duì)方的能力[4]。同理心是一個(gè)循環(huán)的過(guò)程，即照顧者先通過(guò)傾聽(tīng)，與患者產(chǎn)生共鳴，其次與患者交流感知到的信息，然后讓患者接收到照顧者的同理心或者感受到被理解的過(guò)程[5]。

同理心既是一種能力和態(tài)度，也是一種藝術(shù)性的溝通技巧[6]，能夠與患者建立共鳴是所有醫(yī)療專業(yè)人員的一項(xiàng)重要技能。研究證明，同理心能讓患者感到受人尊重、認(rèn)可和重視，更重要的是，還能改善患者的預(yù)后。另外，在改善醫(yī)患關(guān)系，滿足患者心理需求，改善患者病情，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，幫助患者獲得高效的診療資源，提高患者醫(yī)療行為的依從性，提高患者滿意度等方面具有積極的意義[7-10]。

2 同理心在安寧療護(hù)中的重要性

原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2017年1月25日發(fā)布了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》，并指出建設(shè)安寧療護(hù)中心的目的是通過(guò)控制患者痛苦和不適的癥狀，為終末期患者提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高患者的生存質(zhì)量，幫助患者舒適安詳、有尊嚴(yán)地離世[11]?？梢?jiàn)在安寧療護(hù)中為患者提供心理和精神上的支持非常關(guān)鍵，使用同理心將更有助于安寧照護(hù)活動(dòng)的開(kāi)展。研究表明，在晚期癌癥患者中使用同理心，可促進(jìn)患者內(nèi)心感受的表達(dá)，有效減少患者的負(fù)面情緒，改善患者的心理行為，提高患者滿意度，為患者提供更有效和全面的照顧，而對(duì)于展開(kāi)臨終對(duì)話而言，同理心能力也是至關(guān)重要的[12]。研究認(rèn)為，由于ICU病房探視制度，患者和家屬的溝通較少，在ICU病房使用同理心照護(hù)方法，有助于了解患者家屬的需要，獲得患者更準(zhǔn)確的信息，能更積極地參與到患者的照護(hù)計(jì)劃中[13]。

同理心也是醫(yī)護(hù)人員必備的心理素質(zhì)之一。處于疾病終末期的患者往往會(huì)有孤獨(dú)無(wú)助、恐懼、絕望等負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生不良影響。運(yùn)用同理心，通過(guò)與患者溝通讓其釋放內(nèi)心的負(fù)面情緒，為患者提供心理和精神方面的照護(hù)，便于醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬建立信任關(guān)系，了解他們內(nèi)心的感受和需求，共同探討生命最后階段的意義，明確患者的生命價(jià)值觀，讓患者感到被理解和尊重，從而提升其臨終生活質(zhì)量。

培養(yǎng)臨床醫(yī)護(hù)人員的同理心技巧，對(duì)其專業(yè)能力和職業(yè)發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生積極的影響。研究表明[14]，隨著臨床醫(yī)學(xué)生同理心水平的提高，其專業(yè)能力也會(huì)提升，護(hù)理人員在此過(guò)程中收獲了患者的信任和肯定，提升了專業(yè)成就感和價(jià)值感。

3 同理心的培養(yǎng)

緩解患者的痛苦和不適是醫(yī)護(hù)人員的工作目標(biāo)之一，但醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者痛苦的感知能力和處理能力卻明顯不足。在一些情況下，即使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者表現(xiàn)出關(guān)心和擔(dān)憂，但與患者的同理心溝通卻是不足的[15]。因此，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的同理心技巧顯得尤為重要，國(guó)內(nèi)的同理心培養(yǎng)模式大多借鑒國(guó)外的研究成果。

黃麗等[7]介紹了同理心的多種培養(yǎng)模式，如專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)模式、傳統(tǒng)課程指導(dǎo)模式、體驗(yàn)式教學(xué)模式，以增強(qiáng)護(hù)士的同理心技巧，同時(shí)明確如何運(yùn)用該技巧，并將所學(xué)加以實(shí)踐。另外，還建議根據(jù)護(hù)理人員對(duì)同理心的認(rèn)知水平和同理心水平進(jìn)行分層培訓(xùn)。周琴飛等[16]探討了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生的同理心培養(yǎng)模式，提出應(yīng)在臨床醫(yī)學(xué)生中普及同理心的概念和內(nèi)涵，讓他們意識(shí)到同理心在臨床工作中的重要性，并且可以通過(guò)角色模擬訓(xùn)練，走出與患者真誠(chéng)溝通的第1步。另外，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者痛苦的感知能力和處理能力不足的現(xiàn)狀，展開(kāi)非語(yǔ)言行為的敏感性訓(xùn)練，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生感知和處理患者不適感的能力，在此過(guò)程中醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)和職業(yè)的滿意度也會(huì)提升。項(xiàng)俊之等[17]從認(rèn)知行為、人文素養(yǎng)、仿真模擬體驗(yàn)等角度出發(fā)進(jìn)行干預(yù)，以提升醫(yī)學(xué)生的同理心水平，讓醫(yī)學(xué)生能夠站在患者的角度體會(huì)其感受，讓患者感受到真誠(chéng)的關(guān)懷。虞曉漪[6]提出用微技巧培訓(xùn)的方式提升本科護(hù)生的同理心技巧。照護(hù)者應(yīng)投入更多的時(shí)間關(guān)注患者及家屬的內(nèi)心感受，更好地理解和幫助患者，以加強(qiáng)以患者為中心的安寧護(hù)理，為患者提供更好、更全面的服務(wù)。

值得注意的是，在使用同理心時(shí)也需要醫(yī)護(hù)人員掌握技巧，以免出現(xiàn)倦怠等不良影響[7]。有研究稱女性的同理心水平高于男性，這可能與女性天性中感性的特點(diǎn)有關(guān)，所以建議在同理心培訓(xùn)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)男性的指導(dǎo)與訓(xùn)練。此外，醫(yī)學(xué)生的同理心水平也會(huì)因其學(xué)習(xí)課程和受教育程度的差異而有所不同，因此在實(shí)施教學(xué)策略時(shí)應(yīng)考慮到這些特點(diǎn)，以便在培訓(xùn)過(guò)程中因材施教[18-19]。研究表明，護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生的同理心水平高于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，這可能是因?yàn)樽o(hù)理專業(yè)的學(xué)生有著與其他人建立幫助關(guān)系的特殊能力[20]。劉恬等[21]研究表明，管理者具有較高的同理心水平會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生正面的影響，所以建議管理者可以先接受同理心培訓(xùn)，從而帶動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)積極性，提高他們的同理心能力。

4 小結(jié)

同理心是醫(yī)患關(guān)系的核心，也符合安寧療護(hù)遵循的原則。運(yùn)用同理心溝通技巧，站在患者的角度感受和體會(huì)患者所需所想，給予患者真誠(chéng)的關(guān)心和對(duì)待，不僅可滿足患者疾病治療上的需求，在心理方面積極給予關(guān)注，與患者產(chǎn)生共鳴，也能幫助患者恢復(fù)到身體的最佳狀態(tài)。此外，為患者家屬提供哀傷輔導(dǎo)，緩解患者家屬的心靈創(chuàng)傷和痛苦，讓死者安逝，生者堅(jiān)強(qiáng)。在下一步的研究中，筆者要進(jìn)一步了解醫(yī)護(hù)人員的同理心現(xiàn)狀，有針對(duì)性地開(kāi)展同理心培訓(xùn)，期望同理心技巧在安寧療護(hù)過(guò)程中給患者帶來(lái)更積極的影響和幫助。