吳曉文，孟激英

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

消毒供應(yīng)中心是無(wú)菌物品生產(chǎn)的重要部門，而滅菌工作是被滅菌物品達(dá)到無(wú)菌水平的重要環(huán)節(jié)。如何進(jìn)行滅菌流程的管理，是確保醫(yī)院各臨床科室無(wú)菌物品滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵，現(xiàn)將近年的管理體會(huì)報(bào)道如下。

1 滅菌前準(zhǔn)備

1.1 待滅菌包的準(zhǔn)備 在檢查器械清洗質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求的前提下，根據(jù)器械的不同種類選擇不同的包裝方法，環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌的待滅菌包主要選擇紙塑密封包裝和無(wú)紡布包裝；等離子滅菌器的待滅菌包選擇專用等離子紙塑包裝和專用等離子無(wú)紡布包裝；脈動(dòng)真空滅菌器的待滅菌敷料包選擇棉布包裝，各?？破餍蛋x擇紙塑密封包裝和無(wú)紡布包裝，手術(shù)器械包均用墊有吸水紙的手術(shù)籃筐由兩層無(wú)紡布分兩次包裝。

檢查各待滅菌包是否符合包裝標(biāo)準(zhǔn)要求。檢查無(wú)紡布包裝、棉布包裝和紙塑包裝潔凈、干燥、平整、無(wú)破損，體積、重量、松緊度符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求。器械包重量不超過(guò)7 kg，敷料包重量不超過(guò)5 kg，滅菌包的體積不宜超過(guò)30 cm×30 cm×50 cm，紙塑包裝符合密封寬度≥6 mm、器械距包裝袋封口處≥2.5 cm的密封封包要求。各滅菌包外物品名稱、檢查打包者姓名、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期和失效日期6項(xiàng)標(biāo)識(shí)內(nèi)容齊全，字跡清晰易辨認(rèn)。

1.2 滅菌器的準(zhǔn)備

(1)脈動(dòng)真空滅菌器的準(zhǔn)備。①常規(guī)進(jìn)行安全檢查[1]，如滅菌器壓力表是否歸零，記錄打印裝置是否處于備用狀態(tài)，滅菌器柜門密封圈是否平整無(wú)損壞，檢查水源、電源、氣源、壓縮空氣是否在正常范圍等。②每日清潔滅菌器裝卸載架及車、滅菌筐、滅菌器艙內(nèi)及設(shè)備表面，保持清潔無(wú)銹跡。③滅菌器預(yù)熱。④每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行布維-狄克試驗(yàn)(BD試驗(yàn))。⑤每月對(duì)滅菌器的安全閥進(jìn)行開(kāi)關(guān)氣閥試驗(yàn)。

(2)環(huán)氧乙烷滅菌器的準(zhǔn)備。①打開(kāi)滅菌器電源，選擇預(yù)熱溫度，滅菌器自動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)備工作。②檢查打印紙是否足夠記錄這一次的滅菌信息；檢查滅菌器后部排水口的閥門是否關(guān)閉；定期在加濕水箱內(nèi)加水，當(dāng)加水口上方的指示燈亮?xí)r，說(shuō)明加濕水箱已滿。③添加環(huán)氧乙烷氣罐：打開(kāi)滅菌器前門，將環(huán)氧乙烷氣罐倒置，刺破口向下，底部向上，將刺破口放入滅菌室內(nèi)環(huán)氧乙烷氣罐定位圈中，往下壓入，同時(shí)往里輕推，使氣罐被限位塊緊緊卡住。

(3)等離子滅菌器的準(zhǔn)備。①打開(kāi)滅菌器電源，滅菌器自動(dòng)進(jìn)行預(yù)熱。②檢查打印紙是否足夠記錄這一次的滅菌信息。③檢查滅菌劑是否過(guò)期，是否充足。

2 滅菌物品裝載

2.1 脈動(dòng)真空滅菌器滅菌物品裝載

(1)同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌；材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品放置于上層、豎放，金屬類器械放置于下層；手術(shù)器械包應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開(kāi)口朝向一致，玻璃瓶等底部無(wú)孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，均有序放入滅菌器裝載籃筐內(nèi)，將裝好待滅菌包的滅菌專用籃筐放入滅菌架上，有利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。

(2)待滅菌包裝載要保證滅菌包之間、滅菌架各層之間、滅菌架與滅菌室內(nèi)壁之間有一定的空隙。另外，滅菌器總裝載量不應(yīng)超過(guò)柜式容積的90%。

(3)根據(jù)滅菌包的不同情況將化學(xué)測(cè)試包、生物測(cè)試包放于排氣口的上方，也就是滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位。

2.2 環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌物品裝載

(1)將待滅菌包豎放在滅菌籃筐內(nèi)，放置時(shí)不要靠在滅菌室側(cè)壁上，待滅菌包之間要留有間隙。

(2)待滅菌紙塑包裝需紙面對(duì)塑面有序側(cè)放，豎向傾斜45°擺放[1]。如果物品必須平放，紙面要求向下。

2.3 等離子滅菌器滅菌物品裝載

(1)待滅菌包排列放于擱架上，擺放時(shí)注意混合擺放，盡量松散，不要重疊擺放、擠壓，擺放好的待滅菌包不能觸及滅菌室、電極圈和自動(dòng)門，以免對(duì)滅菌的物品、器械或滅菌器造成損壞。

(2)待滅菌紙塑包裝紙面朝上放置。

(3)被滅菌的器械內(nèi)不可含有植物性纖維材料、粉劑類材質(zhì)、水、其他液體、紙類、泡棉、棉布、木頭、油類、滌綸墊、人體的植入物等。

3 滅菌操作

3.1 脈動(dòng)真空滅菌器操作

(1)根據(jù)裝載包的情況選擇適宜的滅菌程序，如器械程序、織物程序等。

(2)觀察滅菌程序各階段的參數(shù)。①預(yù)真空階段：注意觀察壓力值范圍在-80～80 kPa(1 kPa=7.5 mm-Hg)，說(shuō)明真空度達(dá)到要求，經(jīng)過(guò)3次抽真空抽出滅菌器艙內(nèi)的空氣，有利于滅菌蒸汽進(jìn)入。②升溫階段：注意觀察溫度上升幅度，最終達(dá)到滅菌需要的溫度。注意觀察夾層和內(nèi)室壓力。③滅菌階段：注意觀察溫度和壓力、時(shí)間，設(shè)置的溫度為134℃，滅菌溫度下限為設(shè)定溫度，上限為設(shè)定溫度加3℃。滅菌壓力范圍202～229 kPa。④排氣階段及干燥階段：主要觀察壓力值的變化，尤其是干燥階段的壓力。

3.2 環(huán)氧乙烷滅菌器操作

(1)選擇合適的滅菌程序，可以選擇37℃滅菌程序和55℃滅菌程序。

(2)觀察滅菌器運(yùn)行情況：點(diǎn)擊屏幕上的“程序參數(shù)”進(jìn)入程序參數(shù)界面，可以查看正在運(yùn)行的滅菌程序的具體參數(shù)。也可點(diǎn)擊屏幕上的“數(shù)據(jù)監(jiān)控”進(jìn)入數(shù)據(jù)監(jiān)控界面，可以查看當(dāng)前時(shí)刻滅菌器各監(jiān)控點(diǎn)的詳細(xì)參數(shù)值。滅菌器經(jīng)過(guò)抽空、保壓、加濕、滅菌、脈動(dòng)、通風(fēng)階段，滅菌結(jié)束。

(3)滅菌完畢，蜂鳴器響起，提示滅菌完成，復(fù)位操作。點(diǎn)擊“開(kāi)啟前門”取出滅菌物品。對(duì)滅菌器進(jìn)行清潔維護(hù)保養(yǎng)后，關(guān)閉滅菌器。

3.3 等離子滅菌器操作

(1)按“模式”鍵，根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)選擇適當(dāng)?shù)臏缇Ｊ剑缈焖倌Ｊ?、?biāo)準(zhǔn)模式、加強(qiáng)模式。

(2)觀察滅菌器運(yùn)行情況。經(jīng)過(guò)抽真空、注入過(guò)氧化氫液體、保壓擴(kuò)散、繼續(xù)抽真空、等離子放電共兩次，然后充氣平壓，滅菌完畢。

4 滅菌效果的確認(rèn)

各滅菌器滅菌完畢，滅菌員觀察滅菌器滅菌打印記錄數(shù)據(jù)，與滅菌器運(yùn)行過(guò)程中的實(shí)時(shí)觀察數(shù)據(jù)是否相符，是否符合滅菌要求。質(zhì)控員與滅菌員均再次核對(duì)確認(rèn)滅菌打印記錄是否滅菌合格，化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果是否符合要求，確定滅菌合格后均在滅菌記錄上簽字，等待生物監(jiān)測(cè)結(jié)果是否無(wú)菌生長(zhǎng)。

5 滅菌物品卸載

5.1 脈動(dòng)真空滅菌器滅菌物品卸載

(1)滅菌周期結(jié)束，滅菌器發(fā)出蜂鳴聲提示滅菌完畢，開(kāi)卸載門。

(2)為防止卸載時(shí)滅菌器內(nèi)溫度與無(wú)菌物品存放區(qū)環(huán)境溫度溫差較大產(chǎn)生冷凝水而形成濕包，我科加強(qiáng)了卸載過(guò)程的監(jiān)控，采取滅菌包逐漸降溫的方法，經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)驗(yàn)效果良好，具體步驟如下。首先，滅菌結(jié)束后按卸載鍵后卸載門自然打開(kāi)，利用滅菌器內(nèi)的余熱加強(qiáng)對(duì)滅菌包的干燥；等待10 min后將卸載門開(kāi)啟5～10 cm的縫隙；再次等待10 min后將卸載門全部打開(kāi)；最后再等待10 min后將滅菌車架緩慢拉出至卸載車上，并移動(dòng)到冷卻區(qū)冷卻30 min以上[2]。通過(guò)以上方法可有效控制整批次濕包的發(fā)生。

5.2 等離子滅菌器和環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌物品卸載 滅菌完畢，快速有序卸下滅菌物品，輕拿輕放，盡量減少接觸物品時(shí)間，通過(guò)傳遞窗直接存放于無(wú)菌物品存放區(qū)。

5.3 確認(rèn)滅菌物品質(zhì)量 包括物理監(jiān)測(cè)合格、生物監(jiān)測(cè)合格；檢查包外化學(xué)指示物變色合格；檢查有無(wú)濕包；檢查包裝的完好性、閉合性、干燥度；檢查滅菌標(biāo)識(shí)的色澤及狀態(tài)。然后按照無(wú)菌物品名稱、編號(hào)、滅菌日期的先后順序放置在固定位置。

6 無(wú)菌物品發(fā)放

在各種滅菌生物監(jiān)測(cè)管培養(yǎng)時(shí)間結(jié)束后，質(zhì)控員與滅菌員雙方共同核對(duì)確認(rèn)各滅菌生物監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性，最終確定各滅菌過(guò)程合格，無(wú)菌物品允許發(fā)放。

7 小結(jié)

綜上所述，通過(guò)滅菌前待滅菌包的準(zhǔn)備，建立包裝無(wú)菌屏障，確保器械物品在滅菌后的運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用等條件中保持無(wú)菌性。滅菌器滅菌前的準(zhǔn)備，確保各滅菌器功能正常安全使用；滅菌物品裝載，確保各滅菌因子均勻充分?jǐn)U散，與器械直接接觸達(dá)到滅菌目的；滅菌操作，滅菌員監(jiān)測(cè)觀察滅菌器的運(yùn)行，掌握滅菌設(shè)備運(yùn)行的情況；滅菌效果的確認(rèn)，滅菌員和質(zhì)控員進(jìn)行滅菌質(zhì)量記錄和確認(rèn)；滅菌物品卸載，高壓滅菌采取逐漸冷卻降溫的方法，避免濕包，卸載各種滅菌物品輕拿輕放，確認(rèn)滅菌物品質(zhì)量。經(jīng)過(guò)以上諸多環(huán)節(jié)管理監(jiān)控，最后將無(wú)菌物品密閉發(fā)放到各臨床科室，保證患者的安全使用。