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        龍血竭聯(lián)合德莫林治療壓瘡的臨床觀察

        2018-01-20 12:46:09武新莉王巧蓮
        中國(guó)民間療法 2018年7期
        關(guān)鍵詞:血竭濕性壓瘡

        武新莉,王巧蓮

        (山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中 030800)

        壓力性潰瘍(pressure ulcer,PU)簡(jiǎn)稱壓瘡,是局部組織持續(xù)缺血、低氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。因老齡人口的增多及疾病結(jié)構(gòu)的變化,壓瘡成為骨科臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。壓瘡也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn),壓瘡在醫(yī)院不良事件中排名前5位[1],不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,同時(shí)也增加了護(hù)士的工作量,給患者家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者采用龍血竭與德莫林聯(lián)合治療36例老年壓瘡患者,取得較好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        選擇2012年至2017年8月晉中市第二人民醫(yī)院收治的符合Ⅱ、Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者36例(46處壓瘡)為觀察對(duì)象。隨機(jī)將36例患者分為治療組和對(duì)照組,每組18例。治療組男11例,女7例;年齡58~83歲,平均72.1歲;壓瘡共有24處,其中Ⅱ期18處,面積2 cm×2 cm~5 cm×6 cm,Ⅲ期壓瘡6處,面積2 cm×3 cm~6 cm×6 cm,其中22處分布在骶尾部及髖部,2處分布在足跟;合并腦卒中1例,腦梗死2例,糖尿病5例。對(duì)照組男8例,女10例;年齡62~80歲,平均73.2歲;壓瘡共有22處,其中Ⅱ期17處,面積2 cm×3 cm~6 cm×6 cm,Ⅲ期壓瘡5處,面積2 cm×2 cm~6 cm×7 cm,其中19處分布在骶尾部及髖部,2處分布在足跟,1處分布在足踝;合并腦梗死4例,糖尿病4例。36例患者均為髖部骨折,其中21例患者為院外壓瘡,14例為院內(nèi)難免壓瘡,不良事件1例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組 在治療原發(fā)病、控制基礎(chǔ)病的基礎(chǔ)上,采取壓瘡的基本護(hù)理措施,如增加營(yíng)養(yǎng),保持床單位平整、干燥,使用氣墊床,每2 h協(xié)助患者翻身1次,皮膚勤擦洗,局部涂爽身粉保持干燥等預(yù)防壓瘡的發(fā)生或加重。局部創(chuàng)面處理:創(chuàng)面局部皮膚用碘伏消毒,若創(chuàng)面有壞死組織,及時(shí)清除壞死組織,處理后用美皮康壓瘡貼覆蓋。

        2.2 治療組 在對(duì)照組調(diào)護(hù)的基礎(chǔ)上采用龍血竭聯(lián)合德莫林治療。將龍血竭膠囊中的藥粉取出,用75%酒精調(diào)成糊狀涂在創(chuàng)面,自然晾干3~5 min。局部用德莫林噴霧,待干后用無(wú)菌紗布覆蓋,3M紙膠布固定。

        3 療效觀察

        3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面縮小80%,無(wú)滲出物;有效:創(chuàng)面縮小30%~80%,滲出物少許;無(wú)效:創(chuàng)面縮小30%以下,或創(chuàng)面色澤灰暗,周圍無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)[2]。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果 治療組治愈20處,顯效2處,有效2處,無(wú)效0處;對(duì)照組治愈14處,顯效3處,有效3處,無(wú)效2處。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        4 討論

        骨科壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者具有年齡大、生理功能下降、基礎(chǔ)疾病多、臥床時(shí)間長(zhǎng)、體位變換困難等特點(diǎn)。壓瘡的愈合與全身因素(營(yíng)養(yǎng)、疾病、心理等)和局部因素(缺氧、低灌流量,傷口感染、傷口面積及深度,局部張力及壓力,傷口未處理徹底)有關(guān),因此治療時(shí)在結(jié)合傳統(tǒng)壓瘡防范措施和濕性愈合理論的基礎(chǔ)上,我科在臨床實(shí)踐中探索出新的治療方法。

        濕性愈合理論是在1962年由英國(guó)動(dòng)物學(xué)家Winter博士提出,主要包括:①低氧、無(wú)氧的愈合環(huán)境有利于促進(jìn)毛細(xì)血管的形成,成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快;②皮膚為弱酸性,也是理想的傷口愈合環(huán)境,封閉的傷口愈合呈弱酸性;③適度濕潤(rùn)可促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放,無(wú)結(jié)痂形成,可避免新生肉芽組織再次發(fā)生機(jī)械性損傷;④可降低感染的機(jī)會(huì);⑤保持創(chuàng)面恒溫,有利于細(xì)胞有絲分裂。本研究中,兩組患者都為傷口愈合創(chuàng)造了良好的濕性環(huán)境。

        龍血竭具有良好的抗感染和祛腐生肌的作用,能促進(jìn)壓瘡的自行愈合。壓瘡創(chuàng)面發(fā)生水腫是導(dǎo)致其長(zhǎng)時(shí)間不能愈合的另一個(gè)重要原因[3]。龍血竭的生肌收斂作用在皮膚損傷中尤為顯著,龍血竭可使患處腫脹迅速消退,使未完全受損的組織快速恢復(fù)正常,受損局部血液循環(huán)迅速建立,促進(jìn)創(chuàng)面組織軟化,促進(jìn)愈合。德莫林可以有效隔絕水及細(xì)菌與創(chuàng)面的接觸,噴出后為半透明液體粉末,具有主動(dòng)誘導(dǎo)機(jī)體上皮細(xì)胞增殖、分化、移行的生物誘導(dǎo)特性和中和創(chuàng)面酸堿度的抗炎性,從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外,采用無(wú)菌紗布覆蓋有利于引流及創(chuàng)面的觀察。3M紙膠布固定避免過(guò)敏體質(zhì)的患者增加正常皮膚的損害。本研究表明,采用現(xiàn)代新型材料與傳統(tǒng)中藥相結(jié)合取得較好的效果。

        美皮康壓瘡貼是一種一體化的泡沫敷料,通過(guò)覆蓋于壓瘡創(chuàng)面,為創(chuàng)面提供了一個(gè)密閉的微環(huán)境。一方面將創(chuàng)面與外界隔離,用于保護(hù)創(chuàng)面;另一方面敷料可吸收和保留滲液,起到引流的作用。有邊型壓瘡貼僅粘著干爽的皮膚,但是在壓力、摩擦力、剪切力的作用下,泡沫敷料容易卷邊、皺褶,不僅影響減壓效果,還會(huì)因敷料自身的不平整造成新的皮膚損害,同時(shí)也容易被大小便浸濕污染,影響密閉的微環(huán)境,從而影響創(chuàng)面愈合。

        此外,在臨床護(hù)理工作中還需要加強(qiáng)評(píng)估,嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接,觀察創(chuàng)面情況,根據(jù)創(chuàng)面滲出情況決定換藥次數(shù)。另外,要給患者提供心理支持,增強(qiáng)患者信心。龍血竭聯(lián)合德莫林治療壓瘡,以濕性愈合為新理念,以新的壓瘡預(yù)防指南為導(dǎo)向,將傳統(tǒng)與現(xiàn)代緊密結(jié)合取得了很好的效果,減輕了護(hù)士的工作量,提高了患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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