武新莉，王巧蓮

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

壓力性潰瘍(pressure ulcer,PU)簡(jiǎn)稱壓瘡，是局部組織持續(xù)缺血、低氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。因老齡人口的增多及疾病結(jié)構(gòu)的變化，壓瘡成為骨科臥床患者最常見的并發(fā)癥。壓瘡也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡在醫(yī)院不良事件中排名前5位[1]，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了護(hù)士的工作量，給患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者采用龍血竭與德莫林聯(lián)合治療36例老年壓瘡患者，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2012年至2017年8月晉中市第二人民醫(yī)院收治的符合Ⅱ、Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者36例(46處壓瘡)為觀察對(duì)象。隨機(jī)將36例患者分為治療組和對(duì)照組，每組18例。治療組男11例，女7例；年齡58～83歲，平均72.1歲；壓瘡共有24處，其中Ⅱ期18處，面積2 cm×2 cm～5 cm×6 cm，Ⅲ期壓瘡6處，面積2 cm×3 cm～6 cm×6 cm，其中22處分布在骶尾部及髖部，2處分布在足跟；合并腦卒中1例，腦梗死2例，糖尿病5例。對(duì)照組男8例，女10例；年齡62～80歲，平均73.2歲；壓瘡共有22處，其中Ⅱ期17處，面積2 cm×3 cm～6 cm×6 cm，Ⅲ期壓瘡5處，面積2 cm×2 cm～6 cm×7 cm，其中19處分布在骶尾部及髖部，2處分布在足跟，1處分布在足踝；合并腦梗死4例，糖尿病4例。36例患者均為髖部骨折，其中21例患者為院外壓瘡，14例為院內(nèi)難免壓瘡，不良事件1例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在治療原發(fā)病、控制基礎(chǔ)病的基礎(chǔ)上，采取壓瘡的基本護(hù)理措施,如增加營(yíng)養(yǎng)，保持床單位平整、干燥，使用氣墊床，每2 h協(xié)助患者翻身1次，皮膚勤擦洗，局部涂爽身粉保持干燥等預(yù)防壓瘡的發(fā)生或加重。局部創(chuàng)面處理：創(chuàng)面局部皮膚用碘伏消毒，若創(chuàng)面有壞死組織，及時(shí)清除壞死組織，處理后用美皮康壓瘡貼覆蓋。

2.2 治療組 在對(duì)照組調(diào)護(hù)的基礎(chǔ)上采用龍血竭聯(lián)合德莫林治療。將龍血竭膠囊中的藥粉取出，用75%酒精調(diào)成糊狀涂在創(chuàng)面，自然晾干3～5 min。局部用德莫林噴霧，待干后用無菌紗布覆蓋，3M紙膠布固定。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面縮小80%，無滲出物；有效：創(chuàng)面縮小30%～80%，滲出物少許;無效：創(chuàng)面縮小30%以下，或創(chuàng)面色澤灰暗，周圍無肉芽組織生長(zhǎng)[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組治愈20處，顯效2處，有效2處，無效0處；對(duì)照組治愈14處，顯效3處，有效3處，無效2處。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

骨科壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者具有年齡大、生理功能下降、基礎(chǔ)疾病多、臥床時(shí)間長(zhǎng)、體位變換困難等特點(diǎn)。壓瘡的愈合與全身因素(營(yíng)養(yǎng)、疾病、心理等)和局部因素(缺氧、低灌流量，傷口感染、傷口面積及深度，局部張力及壓力，傷口未處理徹底)有關(guān)，因此治療時(shí)在結(jié)合傳統(tǒng)壓瘡防范措施和濕性愈合理論的基礎(chǔ)上，我科在臨床實(shí)踐中探索出新的治療方法。

濕性愈合理論是在1962年由英國(guó)動(dòng)物學(xué)家Winter博士提出，主要包括：①低氧、無氧的愈合環(huán)境有利于促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快；②皮膚為弱酸性，也是理想的傷口愈合環(huán)境，封閉的傷口愈合呈弱酸性；③適度濕潤(rùn)可促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，無結(jié)痂形成，可避免新生肉芽組織再次發(fā)生機(jī)械性損傷；④可降低感染的機(jī)會(huì)；⑤保持創(chuàng)面恒溫，有利于細(xì)胞有絲分裂。本研究中，兩組患者都為傷口愈合創(chuàng)造了良好的濕性環(huán)境。

龍血竭具有良好的抗感染和祛腐生肌的作用，能促進(jìn)壓瘡的自行愈合。壓瘡創(chuàng)面發(fā)生水腫是導(dǎo)致其長(zhǎng)時(shí)間不能愈合的另一個(gè)重要原因[3]。龍血竭的生肌收斂作用在皮膚損傷中尤為顯著，龍血竭可使患處腫脹迅速消退，使未完全受損的組織快速恢復(fù)正常，受損局部血液循環(huán)迅速建立，促進(jìn)創(chuàng)面組織軟化，促進(jìn)愈合。德莫林可以有效隔絕水及細(xì)菌與創(chuàng)面的接觸，噴出后為半透明液體粉末，具有主動(dòng)誘導(dǎo)機(jī)體上皮細(xì)胞增殖、分化、移行的生物誘導(dǎo)特性和中和創(chuàng)面酸堿度的抗炎性，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外，采用無菌紗布覆蓋有利于引流及創(chuàng)面的觀察。3M紙膠布固定避免過敏體質(zhì)的患者增加正常皮膚的損害。本研究表明，采用現(xiàn)代新型材料與傳統(tǒng)中藥相結(jié)合取得較好的效果。

美皮康壓瘡貼是一種一體化的泡沫敷料，通過覆蓋于壓瘡創(chuàng)面，為創(chuàng)面提供了一個(gè)密閉的微環(huán)境。一方面將創(chuàng)面與外界隔離，用于保護(hù)創(chuàng)面；另一方面敷料可吸收和保留滲液，起到引流的作用。有邊型壓瘡貼僅粘著干爽的皮膚，但是在壓力、摩擦力、剪切力的作用下，泡沫敷料容易卷邊、皺褶，不僅影響減壓效果，還會(huì)因敷料自身的不平整造成新的皮膚損害，同時(shí)也容易被大小便浸濕污染，影響密閉的微環(huán)境，從而影響創(chuàng)面愈合。

此外，在臨床護(hù)理工作中還需要加強(qiáng)評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接，觀察創(chuàng)面情況，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況決定換藥次數(shù)。另外，要給患者提供心理支持，增強(qiáng)患者信心。龍血竭聯(lián)合德莫林治療壓瘡，以濕性愈合為新理念，以新的壓瘡預(yù)防指南為導(dǎo)向，將傳統(tǒng)與現(xiàn)代緊密結(jié)合取得了很好的效果，減輕了護(hù)士的工作量，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。