馮 軒

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001)

肛竇炎是指肛竇、肛門(mén)瓣發(fā)生急、慢性炎癥性疾病，又稱肛隱窩炎。其臨床特點(diǎn)是肛門(mén)部不適、潮濕、疼痛、有分泌物。肛竇炎是引起肛腸疾患的主要感染灶，約85%的肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大是由肛竇感染引起的[1]。臨床中慢性肛竇炎比急性肛竇炎更為常見(jiàn)，具有難治愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。筆者采用中藥保留灌腸結(jié)合西藥納肛治療慢性肛竇炎，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2017年1—7月焦作市第二人民醫(yī)院肛腸科收治的53例患者，其中男24例，女29例；年齡30～76歲，平均53歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)1年。臨床癥狀表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹、憋脹、隱痛、刺痛、灼熱等。專科檢查：指診可觸及肛竇質(zhì)硬、寬大凹陷，有壓痛感。肛門(mén)鏡下可見(jiàn)病變肛竇表面潮紅、充血、水腫或表面有炎性分泌物等。

2 治療方法

2.1 中藥灌腸 給予自擬活血祛濕湯灌腸。中藥組方：薏苡仁30 g，黃連片12 g，黃柏15 g，苦參20 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，敗醬草15 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，甘草片10 g。上藥加水1 000 mL，先浸泡20 min，再煎煮30 min，取其藥液，自然沉淀后取上清液加熱濃縮至150～200 mL。灌腸方法：囑患者排空大便，取側(cè)臥位，取藥液50 mL，溫度約35℃，用注射器抽吸藥液，將吸痰管用液狀石蠟潤(rùn)滑后置入肛內(nèi)，將藥液緩慢注入肛內(nèi)，保留1～2 h，早晚各1次。1周為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。

2.2 西藥納肛 給予林可霉素利多卡因凝膠(上海新亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022635)納肛。該藥是一種綠色透明的水性凝膠，有止痛止癢的作用。內(nèi)含抗生素林可霉素和局部麻醉劑利多卡因。持棉簽蘸取藥膏少許，從肛門(mén)推入肛內(nèi)肛竇處，環(huán)肛門(mén)反復(fù)操作5～8次。中藥灌腸間隙使用，每日2次，療程同中藥灌腸。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀全部消失，鏡下顯示肛竇部位恢復(fù)正常，無(wú)水腫、充血及糜爛癥狀；有效：臨床癥狀顯著改善，鏡下顯示肛竇部位仍帶有輕度水腫、充血及糜爛癥狀；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚或惡化。

3.2 結(jié)果 53例患者中，治愈13例，有效36例，無(wú)效4例，總有效率為92.45%。

4 討論

肛竇炎分為急性肛竇炎和慢性肛竇炎。急性肛竇炎病程較短，肛瓣及肛乳頭紅腫糜爛或潰瘍，有炎性分泌物，指診時(shí)局部疼痛敏感，有韌性。臨床表現(xiàn)為肛門(mén)灼熱墜脹疼痛，在大便時(shí)加重，盆底部有放射痛，肛內(nèi)有黏液、血水、膿液等溢出，導(dǎo)致肛周潮濕發(fā)癢。慢性肛竇炎病程較長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作后局部纖維化，癥狀不明顯，或僅在排便后肛門(mén)有短暫疼痛或下墜感。若局部纖維增生致肛乳頭肥大，可有肛門(mén)下墜、便意不盡及異物感等[2]。慢性肛竇炎具有發(fā)病較輕、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的臨床特點(diǎn)[3]。目前，臨床上多采用栓劑、乳膏納肛，或西藥、中藥灌腸治療，療效多參差不齊。

中醫(yī)認(rèn)為，本病有虛實(shí)之分，辨證分型如下。①濕熱下注型：肛門(mén)墜脹疼痛，排便時(shí)加重，肛門(mén)內(nèi)有灼熱感，有黏液、膿血等自肛內(nèi)溢出，小便短灼，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)。②熱毒蘊(yùn)結(jié)型：肛門(mén)墜痛明顯，大便秘結(jié)帶鮮血，小便短赤，面紅口臭，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。③氣虛型：便時(shí)或便后肛門(mén)疼痛不適，或有水樣分泌物，或伴肛乳頭脫出，疲倦乏力，舌淡或暗，苔白，脈細(xì)。④血瘀型：肛內(nèi)有刺痛，指診時(shí)有硬結(jié)，舌暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。筆者認(rèn)為，臨床中該病證型多為濕熱蘊(yùn)結(jié)，方中薏苡仁、黃連、黃柏、苦參、敗醬草清熱涼血利濕；赤芍、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。上述藥物保留灌腸能直接作用于局部，療效確切。林可霉素利多卡因凝膠為抑菌性抗生素，具有抗炎、緩解血管痙攣的作用[4]，對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌如葡萄球菌屬(包括耐青霉素株)、鏈球菌屬、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌等有高效抗菌活性，對(duì)革蘭陰性菌也有良好抗菌活性。同時(shí)，利多卡因有局麻止痛的作用，起到了治標(biāo)的效果。兩者聯(lián)合應(yīng)用，標(biāo)本兼治。綜上所述，采用中藥灌腸聯(lián)合林可霉素利多卡因凝膠納肛治療慢性肛竇炎，療效顯著，費(fèi)用低廉，取得了良好的治療效果和社會(huì)效益。對(duì)于虛證患者，需應(yīng)用益氣除濕中藥口服。個(gè)別癥狀頑固的患者，可考慮手術(shù)治療。