謝守萍

(青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810029)

《景岳全書(shū)》云：“便閉有不得不通者，凡傷寒雜癥等病，但屬陽(yáng)明實(shí)熱可攻之類，皆宜以熱結(jié)治法，通而去之。若察其元?dú)庖烟?，既不可瀉，而下焦脹閉又通不宜緩者，但用濟(jì)川煎主之，則無(wú)有不達(dá)。”筆者應(yīng)用濟(jì)川煎加減治療人工流產(chǎn)術(shù)后便秘1例，效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

患者，女，29歲，2017年5月23日初診。主訴：便秘6個(gè)月。患者于6個(gè)月前行人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)大便秘結(jié)，3～4 d一行，納食差，夜眠差，小便色正常，手足心熱。期間自行口服大黃通便顆粒、麻仁潤(rùn)腸丸等藥物后便秘可稍緩解，但未治愈。現(xiàn)癥見(jiàn)大便秘結(jié)，納食差，夜眠差，小便色正常，尿頻，無(wú)尿痛，手足心涼，月經(jīng)量少，兼有血塊，舌偏暗，苔薄白，左脈弦細(xì)遲沉，右脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：便秘，證屬脾腎陽(yáng)虛兼氣滯血瘀。治以溫脾腎陽(yáng)，理氣活血。方選濟(jì)川煎加減。處方：當(dāng)歸20 g，川懷牛膝各15 g，肉蓯蓉片10 g，升麻10 g，桃仁10 g，巴戟天10 g，菟絲子15 g，生地黃30 g，檳榔10 g，制何首烏10 g，玄參10 g，香附10 g，柴胡10 g，枳殼15 g，厚樸10 g，7劑。水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。二診：自訴服藥后第1日腸鳴明顯，第2日便通，現(xiàn)大便每日一行，質(zhì)偏干。納食、夜眠均較前好轉(zhuǎn)，舌偏暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。處方：當(dāng)歸20 g，川懷牛膝各15 g，肉蓯蓉片10 g，升麻10 g，桃仁10 g，菟絲子15 g，生地黃30 g，檳榔10 g，制何首烏10 g，玄參10 g，香附10 g，柴胡10 g，枳殼15 g，厚樸10 g，火麻仁30 g，5劑。三診：訴大便每日一行，納眠可，小便調(diào)。

按語(yǔ)：《重訂通俗傷寒論》云：“夫濟(jì)川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當(dāng)歸、枳殼，一則辛潤(rùn)肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤(rùn)利之功。”本例患者為年輕女性，因人工流產(chǎn)術(shù)后致脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)結(jié)，致運(yùn)化失司，氣滯血瘀，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，治療以溫脾腎陽(yáng)、理氣活血為法則，方選濟(jì)川煎加減。方中肉蓯蓉補(bǔ)腎益精，潤(rùn)腸通便；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便；牛膝補(bǔ)肝腎，壯腰膝；枳殼理氣健脾，寬中除脹；桃仁活血化瘀，潤(rùn)腸通便。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又可潤(rùn)腸通便治其標(biāo)。全方補(bǔ)中有瀉，降中有升，寓通于補(bǔ)之中，寄降于升之內(nèi)，方藥直達(dá)病所，收效甚優(yōu)。