白 楊

(甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000)

中醫(yī)稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”“腰纏火丹”，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，其因簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布而命名[1]。本病伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大，愈后易遺留神經(jīng)痛。目前，我國(guó)帶狀皰疹患病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，且本病遺留的神經(jīng)痛嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[2]。本病發(fā)病部位多為一側(cè)胸部、背部、頭面部、臀部及下肢，疼痛的位置由受侵犯的神經(jīng)決定。當(dāng)機(jī)體免疫力低下，或勞累、外感風(fēng)寒濕邪時(shí)較易發(fā)病。目前西醫(yī)治療本病均為對(duì)癥抗病毒和激素沖擊治療，但止痛效果較差，且病程較長(zhǎng)，易遺留神經(jīng)痛。筆者采用火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐療法治療本病，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將1例帶狀皰疹患者的診斷和治療過(guò)程報(bào)道如下，供臨床參考。

1 典型病例

患者，女，51歲。主訴：右側(cè)腰骶部疼痛3 d?，F(xiàn)病史：患者于3 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰骶部疼痛，疼痛持續(xù)性加重，且夜間疼痛較甚，伴有乏力、納差、失眠。曾就診于外院骨科，查腰椎CT示：L4/5椎間盤突出。給予對(duì)癥止痛治療，癥狀無(wú)明顯緩解。現(xiàn)癥見患者疼痛加重，且腰部右側(cè)出現(xiàn)簇狀皰疹，出疹處瘙癢、灼痛，遂就診于我院。查體：右側(cè)腰腹部出現(xiàn)簇集水皰，周圍皮損較淡，皰壁松弛，口渴不欲飲水，胸脘痞滿，納差，大便時(shí)溏，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。中醫(yī)診斷：蛇串瘡；證型：濕熱型。

2 治療方法

2.1 火針散刺 囑患者取側(cè)臥位，消毒皰疹及周圍皮膚后，取0.35 mm×40 mm規(guī)格毫針3根，用酒精燈將針尖燒至白亮后快速點(diǎn)刺小皰疹緊張發(fā)亮處，先沿著片狀皰疹的外周散刺一周，然后在片狀皰疹的中央發(fā)亮水皰處選出3～5點(diǎn)點(diǎn)刺。點(diǎn)刺時(shí)注意要遵循由近心端到遠(yuǎn)心端、宜淺不宜深的原則，且手法操作要快、穩(wěn)、準(zhǔn)，點(diǎn)刺過(guò)程中左手應(yīng)持棉簽及時(shí)擠壓刺破的水皰，吸干排出的液體和膿液。點(diǎn)刺結(jié)束后用碘伏棉簽在施術(shù)處常規(guī)消毒。

2.2 刺絡(luò)拔罐 火針治療結(jié)束后，用采血筆尋找水皰集中處快速點(diǎn)刺10次，隨后用2號(hào)玻璃罐在出血點(diǎn)采用閃火法拔罐，并留罐約10 min(以局部刺絡(luò)拔罐部位出血停止為度)。再用干棉球清除堆積于皮膚表面及罐口的瘀血。結(jié)束后用碘伏棉簽在施術(shù)處常規(guī)消毒。

2.3 西藥 在以上治療的基礎(chǔ)上口服泛昔洛韋(武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H201003405)，每次0.5 g，每8 h口服1次，連續(xù)服用7 d。

火針配合刺絡(luò)拔罐療法每日1次。治療5次后，該例患者皰疹消退，疼痛癥狀明顯減輕，未再?gòu)?fù)診。

3 體會(huì)

帶狀皰疹發(fā)病前具有一定的潛伏期?；颊咔捌跁?huì)有乏力、納差癥狀，并伴隨一側(cè)肢體的某一部位如頭面部、耳部、肩胛部、脅肋部、腰背部疼痛的表現(xiàn)，疼痛發(fā)作時(shí)并無(wú)皮損出現(xiàn)，一般在疼痛發(fā)作1周左右才會(huì)出現(xiàn)皮損或皰疹。因此，本病容易誤診為骨關(guān)節(jié)病，從而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)，預(yù)后較差，容易遺留后遺癥，所以及時(shí)做出正確診斷，也是取得療效的關(guān)鍵。

中醫(yī)將帶狀皰疹的致病因素主要?dú)w納為兩個(gè)方面：一方面為人體感染外邪所致，如濕熱毒邪，另一方面為正氣虛弱所致。外邪與正氣虛弱相互為因，正氣虧虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，而濕熱之邪又是感染本病的關(guān)鍵因素。勞

倦過(guò)度、嗜酒肥甘、久病體虛、情志不遂等均可導(dǎo)致正氣虛弱。如上述病例在發(fā)病前有勞累和情志刺激因素，為濕熱邪毒入侵機(jī)體提供了致病的必要條件。濕毒邪毒稽留于體內(nèi)，瘀阻于經(jīng)絡(luò)、臟腑，濕困脾土，脾失健運(yùn)，濕熱之邪加重，熏蒸肝膽，肝郁化火，從而導(dǎo)致濕熱、邪毒瘀滯，阻礙經(jīng)絡(luò)的正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血不通故疼痛不休。

火針治療古稱“焠刺”“燒針”等，是指將針在火上燒紅后快速刺入人體以治療疾病的方法?；疳樞詿?，善溫通經(jīng)脈，濕熱得溫而散，氣血得溫則行，郁熱得溫乃發(fā)[3]。通過(guò)火針快速點(diǎn)刺，能夠使皰疹局部的皮溫在快速升高的同時(shí)，使皰疹局部出現(xiàn)大量針孔，有助于邪氣的排出，使郁結(jié)于體內(nèi)的濕熱邪毒外泄。同時(shí)又可以通過(guò)火針的溫通作用溫通經(jīng)脈氣血，推動(dòng)氣血與經(jīng)脈的正常運(yùn)行，通則不痛，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[4]。此外，火針療法直接作用于皰疹局部，可加快皰疹的潰破，與刺絡(luò)放血療法配合使用在止皰方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

刺絡(luò)拔罐療法是在刺絡(luò)法和拔罐法結(jié)合而成的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的。本病由于濕熱邪毒內(nèi)瘀，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病，解決辦法就是通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?。通過(guò)刺絡(luò)放血療法，將皰疹局部刺破，再采用拔罐療法，使火熱之邪外泄，排出濕熱瘀毒，不僅可疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，并且可協(xié)調(diào)虛實(shí)，調(diào)整紊亂的臟腑功能，使臟腑氣血疏通，通則不痛，從而達(dá)到積極的治療作用[5]。

總之，西醫(yī)治療本病以抗病毒藥物為主，病程長(zhǎng)而易留后遺癥，而中醫(yī)治療不僅能夠快速止痛，而且能夠縮短病程，且副作用小，患者容易接受。綜上所述，火針配合刺絡(luò)拔罐療法治療帶狀皰疹臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。