黃慈輝,尚 奇,林云鑫,蔡龍輝,鄭玨彥,通信作者:魯嘉欣
(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州510405)
《傷寒論》第74條曰:“渴欲飲水,水入則吐者名曰水逆?!憋嬋胫坏幂敳级夏?,故水入即吐,稱為水逆證。其形成多由于患太陽(yáng)病汗不如法,致邪氣入里,水熱互結(jié)于下焦膀胱,致膀胱氣化不利,津不上承則口渴,飲邪內(nèi)停,水氣犯胃,胃失和降,飲水拒而不受,則飲入即吐;膀胱氣化失司,開(kāi)闔不利,則小便不利[1]。
五苓散為治療水逆證之名方,由豬苓、澤瀉、茯苓、白術(shù)、桂枝5味藥物組成,以“令”水行,故以之為名[2]。在《傷寒論》中有關(guān)五苓散的條文有8條,其中太陽(yáng)病篇6條,陽(yáng)明病篇1條,霍亂病1條;在《金匱要略》中有3條,其中痰飲咳嗽病篇1條,消渴小便不利淋病篇2條。可見(jiàn)五苓散的臨床應(yīng)用比較常見(jiàn)。
五苓散證的病機(jī)關(guān)鍵為化氣不利,津液不布,并分為上中下三焦。上焦:氣化不利,飲停心胸,則短氣而咳,水飲上蒙清竅,則頭目眩暈;中焦:氣化不利,津液不布,可見(jiàn)口渴,煩渴,渴欲飲水;下焦:膀胱氣化不利,可見(jiàn)小便不利,小便少。氣化不利,水蓄下焦,氣血壅遏,可見(jiàn)臍下悸動(dòng),少腹里急。五苓散方后有“多飲暖水,汗出愈”,也是對(duì)五苓散助陽(yáng)化氣行津功效的注解??梢?jiàn)五苓散證的病因是多方面的,充分認(rèn)識(shí)其病因病機(jī),才可以更好地應(yīng)用五苓散。五苓散證包括:①痰飲:臍下動(dòng)悸,吐涎沫而頭眩,或短氣而咳。②膀胱蓄水證:小便不利,頭痛微熱,煩渴欲飲,甚則水入即吐,舌苔白,脈浮。③水濕內(nèi)停:水腫、泄瀉、小便不利、霍亂等[3]。
著名中醫(yī)學(xué)家趙錫武認(rèn)為:“五苓散為中焦淡滲健脾之劑,能恢復(fù)脾的功能,使脾陽(yáng)振而吐瀉止,而小便始利。非小便利而后吐瀉方止。多飲暖水是補(bǔ)充失去之津液?!盵4]五苓散諸證中,尤以水逆證為常見(jiàn)?,F(xiàn)介紹五苓散治療水逆證驗(yàn)案1例。
患者,女,25歲,2017年7月20日初診。1年前因患反復(fù)發(fā)作性嘔吐數(shù)月,確診為幽門(mén)狹窄,行幽門(mén)擴(kuò)張術(shù)后,一如常人?;颊咦栽V3 d前感冒后發(fā)熱、惡寒,餐后出現(xiàn)嘔吐不止,初為胃內(nèi)容物,繼之飲食入胃即吐,未進(jìn)飲食時(shí)則間斷性干嘔。發(fā)病后每日給予輸液補(bǔ)給能量,經(jīng)胃鏡及彩超檢查,診斷為幽門(mén)梗阻、幽門(mén)黏膜水腫?;颊甙l(fā)熱惡寒,汗出,口渴喜飲,脫水面容,精神萎靡,煩躁不安,當(dāng)水端至面前時(shí)奪來(lái)即飲,飲兩口后因欲嘔而停飲水,繼之吐出所飲之水。舌質(zhì)淡,苔白滑,脈濡?;颊呓?jīng)西藥治療效果不顯,遂予以中藥治療。中醫(yī)診斷:水逆證。治法:平?jīng)_降逆,化氣利水。予五苓散治療。處方:澤瀉15 g,豬苓10 g,茯苓15 g,白術(shù)10 g,桂枝10 g,5劑。水煎服,每日1劑,分3次于飯前30 min溫服,取微汗。2017年7月26日復(fù)診:患者嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn),又予以五苓散加減。處方:澤瀉10 g,豬苓15 g,茯苓10 g,白術(shù)6 g,桂枝6 g,3劑。每日1劑,分3次于飯前30 min溫服,取微汗。2017年8月1日隨訪,患者嘔吐癥狀消失,身體一般狀況恢復(fù)良好,已停藥。
按語(yǔ):水逆證屬太陽(yáng)蓄水重癥,其形成多是由于膀胱氣化失常,水蓄下焦,進(jìn)而逆犯中焦,氣不布津,故口渴欲飲水;水停于胃,胃失和降,拒不受納,故患者水入即吐。此種口渴的特點(diǎn)在于雖然煩渴喜飲,但尿量減少,且飲入即吐。筆者予以五苓散治療,達(dá)到化氣利水的療效。方中澤瀉為君,達(dá)利水滲濕之效,茯苓、豬苓助君藥增強(qiáng)利水功效,佐以白術(shù)補(bǔ)氣健脾以運(yùn)化水濕,桂枝溫陽(yáng)化氣以助利水,故五苓散治療水逆證效果顯著。