楊杰英

(湖北省襄陽市同和醫(yī)院，湖北 襄陽 441000)

女性在行經(jīng)期間或行經(jīng)前后，小腹及腰骶部疼痛難忍，甚至出現(xiàn)虛脫狀態(tài)，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。如僅感小腹或腰部輕微脹痛不適，屬正常生理現(xiàn)象，不作痛經(jīng)論。本病是婦科常見病之一，尤以青年女性多見，給其造成極大痛苦，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。筆者通過多年臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用推拿手法治療本病效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

1.1 氣滯血瘀 素多抑郁，或惱怒，或所欲不遂，均可使肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，血行不暢，經(jīng)血滯于胞中而作痛。

1.2 寒濕凝滯 多因久居陰濕之地，或經(jīng)期冒雨、涉水、游泳，或月經(jīng)將行貪食生冷，以致風(fēng)冷寒涼或從外感，或由內(nèi)傷，寒濕客于沖任、胞宮，導(dǎo)致經(jīng)血凝滯，運(yùn)行不暢，發(fā)生痛經(jīng)。

1.3 氣血虛弱 脾胃素弱，化源不足，或大病久病之后，氣血俱虛，沖任氣血虛少，行經(jīng)后血海空虛不能濡養(yǎng)沖任、胞脈而致痛經(jīng)，或體虛陽氣不振，不能運(yùn)血，血滯而不暢，亦可導(dǎo)致痛經(jīng)。

1.4 肝腎虛損 稟賦素弱，肝腎本虛，或因多產(chǎn)、房勞，損及肝腎，或久病及腎，腎精虧耗，肝血亦虛，以致精虧血少，沖任不足。胞脈失養(yǎng)，于經(jīng)行之后，精血更虛，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，而致痛經(jīng)。

2 臨床表現(xiàn)

本病的主要臨床表現(xiàn)為：女性在行經(jīng)期間或經(jīng)期前后出現(xiàn)小腹部疼痛并伴有腰骶部酸痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)疼痛劇烈難忍、頭暈惡心甚至虛脫等癥狀，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作。一般根據(jù)疼痛發(fā)作的時(shí)間、疼痛的性質(zhì)，辨其寒熱虛實(shí)。以經(jīng)前、經(jīng)期痛者屬實(shí)；經(jīng)后痛者為虛。痛時(shí)拒按屬實(shí)；喜按屬虛。得熱痛減為寒；得熱痛劇為熱。痛甚于脹，血塊排出后疼痛減輕者為血瘀；脹甚于痛者為氣滯。

2.1 氣滯血瘀 每于經(jīng)前1～2 d或經(jīng)期小腹脹痛、拒按、經(jīng)量少或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出時(shí)疼痛減輕，常伴胸脅、乳房脹，舌質(zhì)黯或見瘀點(diǎn)，脈沉弦。

2.2 寒濕凝滯 經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)色黯黑有塊，或畏冷身痛，舌苔白膩，脈沉緊。

3 診斷與鑒別診斷

首先要排除盆腔病變，了解完整的病史，詳細(xì)地進(jìn)行體格檢查，尤其是婦科檢查，并結(jié)合痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)加以診斷。痛經(jīng)應(yīng)與慢性闌尾炎、子宮肌瘤、卵巢惡性腫瘤引起的腹痛相鑒別。痛經(jīng)以伴隨月經(jīng)周期發(fā)作為特征，疼痛一般無腹肌緊張與反跳痛，無發(fā)熱現(xiàn)象，且疼痛多呈陣發(fā)性，經(jīng)凈后自然消失。慢性闌尾炎以右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛為主，并有發(fā)熱、白細(xì)胞增多、麥?zhǔn)险麝栃缘扰R床表現(xiàn)。子宮肌瘤的疼痛一般較輕，婦科雙合診可發(fā)現(xiàn)子宮脹大、表面平滑或呈結(jié)節(jié)狀。卵巢惡性腫瘤的腹痛為持續(xù)性脹痛，無周期性，婦科檢查卵巢呈實(shí)質(zhì)感，表面凹凸不平，體積較大。

4 治療方法

4.1 治療原則 通調(diào)氣血，活絡(luò)止痛。

4.2 操作手法 ①患者取仰臥位，醫(yī)者用手掌在患者小腹部做摩法2～3 min，以患者感覺舒適為佳；然后用拇指點(diǎn)按天樞、氣海、關(guān)元、中極等穴位，以患者有輕微的脹感為佳。②醫(yī)者用雙拇指自上而下地在沖脈的腹部循行路線上做揉法5～8次，達(dá)到調(diào)理沖任氣血的目的；然后用雙手在患者小腹部做揉法3～5 min，以患者感覺舒適溫?zé)釣榧?。③醫(yī)者用拇指點(diǎn)按血海、地機(jī)、三陰交等穴位。④患者取俯臥位，醫(yī)者雙手揉按膀胱經(jīng)兩側(cè)的肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞等穴位，以患者感覺酸脹為佳；然后用手掌重擦八髎穴，以患者有明顯熱感為佳。

4.3 辨證加減 氣滯血瘀者，可加點(diǎn)按期門、章門、膈俞、太沖等穴位，以疏肝解郁，調(diào)理氣血。寒凝氣滯者，可加搓擦命門、小腹部和大腿內(nèi)側(cè)，以祛濕散寒，溫經(jīng)止痛。

4.4 治療療程 采用推拿手法治療本病一般在經(jīng)前1～2 周進(jìn)行治療效果較好，3～5次為1個(gè)療程。

5 體會(huì)

筆者認(rèn)為本病的病因主要是肝郁氣滯，沖任失養(yǎng)，寒凝胞中。由于現(xiàn)代女性工作、學(xué)習(xí)和生活壓力都比較大，易出現(xiàn)肝郁氣滯的現(xiàn)象，日久導(dǎo)致本病的發(fā)生。此外，由于女性會(huì)穿較短和較薄的衣服外出，日久寒邪會(huì)侵襲人體，久之就會(huì)引起經(jīng)期腹痛。筆者在臨床中將上述推拿手法用于治療痛經(jīng)，具有調(diào)理沖任氣血、疏肝解郁、祛除寒邪的作用，能較快地緩解痛經(jīng)。