武新星，王勝嬋

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

缺血性視神經(jīng)病變多因眼底小血管病變而發(fā)生，可引起眼底局部急性血液循環(huán)障礙問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致組織缺血缺氧情況的發(fā)生，是眼科常見病之一。其發(fā)病率高，危害性大，可導(dǎo)致失明，影響患者日常生活與工作，需及時給予合理有效的治療。復(fù)方樟柳堿主要成分是氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因，在患側(cè)顳淺動脈旁皮下的自主神經(jīng)末梢處進(jìn)行皮下注射，使脈絡(luò)膜神經(jīng)活動性得到有效調(diào)整，以穩(wěn)定血管活性物質(zhì)，同時強(qiáng)化眼部的血液循環(huán)，使眼部供血情況得到明顯改善[1-2]。筆者采用復(fù)方樟柳堿皮下注射治療缺血性視神經(jīng)病變168例(181眼)，注射前、中、后對患者進(jìn)行心理、飲食及體位等相關(guān)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2014年5月至2016年5月晉中市第二人民醫(yī)院眼科接診治療的缺血性視神經(jīng)病變患者共168例(181眼)，其中男92例，女76例；年齡35～72歲，平均58歲?；颊叩牡湫桶Y狀是突發(fā)性的無痛非進(jìn)行性視力嚴(yán)重減退現(xiàn)象，且多為單眼發(fā)病，一眼先發(fā)，另一眼可能于數(shù)年內(nèi)發(fā)病，可出現(xiàn)局限性或彌漫性頭痛，以及個別患者出現(xiàn)體重下降、厭食、全身不適等。

2 治療方法

患者取坐位或平臥位，頭偏向健側(cè)。注射部位：患側(cè)眉梢上1 cm與發(fā)際緣連線，眶下緣外端與耳前發(fā)際緣連線中間約4 cm×5 cm區(qū)域?yàn)樽⑸洳课唬⑸鋾r須避開顳淺動脈，選用2.5 mL注射器，0.5 mm×19.7 mm針頭。抽取復(fù)方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000495，2mL/支，其中每支含氫溴酸樟柳堿0.2 mg，鹽酸普魯卡因20 mg)2 mL，使用安爾碘Ⅲ型常規(guī)消毒患側(cè)顳部皮膚，注射器與皮膚呈30°～40°角刺入皮下約1 cm，回抽無回血后，均勻注入復(fù)方樟柳堿注射液，可見皮丘隆起。拔針后用無菌棉簽壓迫5～8 min,至不出血為止。每日1次，14 d為1個療程，根據(jù)病情治療2～4個療程。

注射原則：操作時注射動作要遵循穩(wěn)、準(zhǔn)、輕的標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)針、推藥、拔針等環(huán)節(jié)貫徹迅速均勻的“三快”原則。嚴(yán)格要求在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，避免注射部位受到感染。

注意事項：醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，于操作前仔細(xì)詢問患者是否對注射藥物有過敏史，對普魯卡因過敏者慎用；操作時切忌垂直進(jìn)針，垂直注射容易注射到肌層，肌層自主神經(jīng)末梢不豐富，會影響復(fù)方樟柳堿的治療效果。此外，要密切關(guān)注患者在注射中是否有不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

3 護(hù)理方法

3.1 注射前護(hù)理 注射前主動向患者告知治療方法為皮下注射，不會刺傷眼球，且含有局麻藥普魯卡因成分，注射時不會產(chǎn)生明顯疼痛感，從而緩解患者的心理壓力和恐懼感。針對患者的心理狀態(tài)，主動關(guān)心、體貼患者，并與患者進(jìn)行溝通，緩解其緊張恐懼心理。詳細(xì)詢問患者的過敏史，介紹藥物的治療過程、方法、目的和意義。同時向患者介紹我科開展此項治療的水平及技術(shù)操作的熟練程度，盡最大努力消除或降低患者的恐懼心理，使其在心理和身體處于最佳狀態(tài)下積極主動地尋求治療。

3.2 注射中護(hù)理 ①注射部位的護(hù)理：因注射部位相對局限、注射時間較長，因此在注射時要有計劃地選擇進(jìn)針部位，盡量避免在同一部位進(jìn)針以減輕患者的痛苦。②體位護(hù)理：患者取坐位或臥位，將注射部位置于上方，避免消毒液進(jìn)入眼睛引發(fā)不適。③飲食護(hù)理：囑咐患者合理飲食，切忌不要在空腹及饑餓狀態(tài)下注射，以免患者對疼痛的耐受度下降，出現(xiàn)暈針等現(xiàn)象。④預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和理念，注射完畢用無菌棉球輕壓注射點(diǎn)。

3.3 注射后護(hù)理 注射拔針后為減輕局部腫脹疼痛，可在隆起處輔以輕度按摩，同時促進(jìn)藥液吸收。如出現(xiàn)皮下出血狀況要及時進(jìn)行冷敷，待24 h后可熱敷。個別患者注射后可能會有一過性眼皮沉重或一過性頭暈現(xiàn)象發(fā)生，叮囑患者平躺靜臥，協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征。因復(fù)方樟柳堿具有降低心肌興奮和散瞳的作用，會抑制唾液分泌，因此心房纖顫以及青光眼者慎用。少數(shù)患者還會出現(xiàn)口渴現(xiàn)象，告知其多飲水。用藥期間還要注意基礎(chǔ)疾病的防治，如高血壓病或糖尿病患者需監(jiān)測血壓、血糖。囑咐患者在膳食方面應(yīng)食用清談、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，以提高身體免疫力，勿飲濃度高的刺激性飲品。此外，要保持良好狀態(tài)，勞逸結(jié)合，注意眼部休息。

4 療效觀察

4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力提高3行或3行；有效：視力未提高到3行但提高1行或1行；無效：視力提高小于1行或無明顯提高，甚至下降。

4.2 結(jié)果 本組168例(181眼)中，顯效103眼；有效60眼，無效18眼。約90%的患者取得良好的治療效果，其中3例患者出現(xiàn)一過性眼皮沉重現(xiàn)象，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

5 討論

缺血性視神經(jīng)病變是由于視神經(jīng)營養(yǎng)不良以及血管發(fā)生循環(huán)障礙情況導(dǎo)致的缺血、缺氧的急性營養(yǎng)不良性疾病。在患者中老年人居多，而高血壓動脈硬化、心血管疾病正是誘發(fā)視神經(jīng)缺血性病變的主要原因。目前，由于飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和居住環(huán)境的變化，發(fā)病年齡越來越趨于年輕化。

復(fù)方樟柳堿的作用機(jī)制是調(diào)整眼部自主神經(jīng)，緩解血管平滑肌痙攣，改善眼部缺血區(qū)的血管活性，增加眼部供血狀況，有效恢復(fù)和維持血管的正常緊張度及舒縮度，從而提高患眼視力。在注射過程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”和無菌操作規(guī)程。該操作與結(jié)膜下注射、球旁及球后注射比較，不會出現(xiàn)針頭刺傷眼球、球后出血、損傷視神經(jīng)等并發(fā)癥，比一般肌肉注射藥量小，較為安全。在注射治療期間，應(yīng)對患者身體的基本狀況、生命體征、病情變化做出有效評估，制定并實(shí)施有針對性的心理護(hù)理和干預(yù)措施，加強(qiáng)健康教育，使患者機(jī)體處于最佳狀態(tài)，積極主動配合治療，從而達(dá)到前期治療效果，預(yù)防和減少各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對缺血性視神經(jīng)病變的治療采用復(fù)方樟柳堿皮下注射是切實(shí)可行的，并配合心理健康護(hù)理和個性化護(hù)理，使患者視力得到改善和恢復(fù)，縮短了住院時間，減少了治療周期，降低了治療費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)。