司保達，郝連升

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000)

李鋒，山東中醫(yī)藥大學兼職教授，主任醫(yī)師，魯西著名骨傷骨病專家，聊城市名老中醫(yī)，“富民興聊”勞動獎章獲得者，聊城市職工職業(yè)道德先進個人，中國骨傷人才專業(yè)學術委員會常委，山東省中醫(yī)藥學會四肢創(chuàng)傷與修復專業(yè)委員會委員，山東省醫(yī)學會骨關節(jié)病專業(yè)委員會委員，聊城市中醫(yī)藥學會骨科專業(yè)委員會委員。從事中醫(yī)骨傷事業(yè)40余年，山東省五級師承指導老師，專注中西醫(yī)結合治療骨傷、骨病。筆者有幸成為五級師承學術繼承人，現(xiàn)將其治療腰椎骨折并發(fā)腹脹的臨證經(jīng)驗淺析如下。

1 探究機制，中西互取

腰椎骨折一般是由間接暴力導致，常見于墜落傷。氣血運行于全身，周流不息，外充養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)灌溉五臟六腑，維持人體的正?；顒?。《素問·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”氣和血兩者相互依附，相互制約。氣為血之帥，血的運行靠氣的推動，氣行則血行；反之，血溢于外，成為瘀血，氣亦隨之而滯。在脊柱損傷中，胸腰段骨折占脊柱損傷的66.4%左右，骨折后局部血腫會刺激交感神經(jīng)引起消化道紊亂，造成腹脹、腹痛、便秘等并發(fā)癥。中醫(yī)認為，跌撲損傷，經(jīng)血內(nèi)積，氣血運行不通暢，不通則痛，故腹痛；氣血瘀積，腑氣不通，故腹脹；氣血瘀滯，日久化熱，熱邪入里，灼傷津液，腸道失潤，燥屎內(nèi)結，故腹部臍處疼痛拒按，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔紫暗或黃膩，脈實。老年患者如發(fā)生胸腰椎骨折后腹脹，要及時有效處理，治療不及時會導致電解質(zhì)紊亂、患者恢復延遲等。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀的原因有兩個方面：①腹膜后為疏松結締組織，當胸腰椎骨折后可出現(xiàn)出血，血液可在腹膜后廣泛浸潤，瘀血進而滲透到腸系膜之間，刺激交感神經(jīng)引起腸麻痹，造成腸蠕動減慢，肛門括約肌及直腸排便反射消失，造成腸內(nèi)容物排泄速度減慢，與此同時水分逐漸被吸收，大便逐漸干結，導致便秘的發(fā)生；②骨折后患者需要臥床，臥床后有效血流量減慢，胃腸血運量減少，胃腸蠕動減緩，造成腹脹、便秘等癥狀。

2 動靜結合，功能鍛煉

早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中對“動靜結合”的理論已有所論述：“凡曲轉，如手腕、腳凹、手指之類，要轉動，用藥貼，將絹片包之后時時運動?！崩钿h教授師古而不泥古，在處理老年患者腰椎骨折并發(fā)腹脹時將“動靜結合，功能鍛煉”貫徹始終。早期通過揉腹手法，疏通筋脈，理氣止痛，腹圍外固定，減輕腹部緊張度，以靜為主，促進氣滯的修復，同時主張指導患者自主活動，促進血液循環(huán)、增強胃動力以利氣滯消退，靜中有動。

3 辨證用藥，個體治療

《素問·陰陽應象大論篇》指出“氣傷痛，形傷腫”，表明局部有離經(jīng)之血停滯，血有形，形傷腫，故出現(xiàn)局部腫脹。早期應用大承氣湯與桃紅四物湯加減，方藥組成有大黃、芒硝、枳實、烏藥、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、人參、甘草。本方中大黃、芒硝祛瘀通便，涼血清熱，解毒通經(jīng)，川芎、紅花、當歸活血行氣，化瘀止痛，川芎為血中氣藥，赤芍既能活血又能涼血，桃仁活血祛瘀，潤腸通便，枳實、烏藥、檳榔理氣止痛，人參補虛祛邪，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，以通腑理氣為主，化瘀止痛為輔，達到瀉下不傷正、化瘀兼祛熱之功效，能有效緩解腹脹、腹痛、便秘等癥狀。

現(xiàn)代藥理學研究證實，大黃能刺激腸下神經(jīng)叢，增加腸運動，促進排便，枳實可增加胃腸收縮節(jié)律[1]。桃仁中含有較多脂肪油，能軟化大便，促進大便排出；枳實、烏藥可以興奮迷走神經(jīng)，增加腸蠕動頻率[2]。此外，大黃、川芎、當歸、桃仁、赤芍、紅花等有降低血液黏稠度、擴張血管、防凝血、止痛等作用，還可以促進骨折愈合，減輕局部血腫，有效改善血液循環(huán)[3]。人參扶正固本，促進體能及免疫力恢復，改善患者預后[4]。

在臨床應用時，不應拘泥于實證，對于老年患者存在氣虛、陰虛等證候時，要靈活辨證。李鋒教授對老年患者采用肚臍艾灸緩和藥效，增強正氣恢復，效果滿意。腰椎骨折具有個性化差異，因此臨床上要注重辨證施治，建立個體化治療方案，才能獲得滿意的臨床效果。