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        李鋒治療腰椎骨折并發(fā)腹脹經(jīng)驗淺析

        2018-01-20 12:46:09司保達郝連升
        中國民間療法 2018年7期
        關鍵詞:李鋒骨傷桃仁

        司保達,郝連升

        (山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城 252000)

        李鋒,山東中醫(yī)藥大學兼職教授,主任醫(yī)師,魯西著名骨傷骨病專家,聊城市名老中醫(yī),“富民興聊”勞動獎章獲得者,聊城市職工職業(yè)道德先進個人,中國骨傷人才專業(yè)學術委員會常委,山東省中醫(yī)藥學會四肢創(chuàng)傷與修復專業(yè)委員會委員,山東省醫(yī)學會骨關節(jié)病專業(yè)委員會委員,聊城市中醫(yī)藥學會骨科專業(yè)委員會委員。從事中醫(yī)骨傷事業(yè)40余年,山東省五級師承指導老師,專注中西醫(yī)結合治療骨傷、骨病。筆者有幸成為五級師承學術繼承人,現(xiàn)將其治療腰椎骨折并發(fā)腹脹的臨證經(jīng)驗淺析如下。

        1 探究機制,中西互取

        腰椎骨折一般是由間接暴力導致,常見于墜落傷。氣血運行于全身,周流不息,外充養(yǎng)皮肉筋骨,內(nèi)灌溉五臟六腑,維持人體的正?;顒?。《素問·五臟生成篇》曰:“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。”氣和血兩者相互依附,相互制約。氣為血之帥,血的運行靠氣的推動,氣行則血行;反之,血溢于外,成為瘀血,氣亦隨之而滯。在脊柱損傷中,胸腰段骨折占脊柱損傷的66.4%左右,骨折后局部血腫會刺激交感神經(jīng)引起消化道紊亂,造成腹脹、腹痛、便秘等并發(fā)癥。中醫(yī)認為,跌撲損傷,經(jīng)血內(nèi)積,氣血運行不通暢,不通則痛,故腹痛;氣血瘀積,腑氣不通,故腹脹;氣血瘀滯,日久化熱,熱邪入里,灼傷津液,腸道失潤,燥屎內(nèi)結,故腹部臍處疼痛拒按,大便秘結,舌質(zhì)紅,苔紫暗或黃膩,脈實。老年患者如發(fā)生胸腰椎骨折后腹脹,要及時有效處理,治療不及時會導致電解質(zhì)紊亂、患者恢復延遲等。

        現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀的原因有兩個方面:①腹膜后為疏松結締組織,當胸腰椎骨折后可出現(xiàn)出血,血液可在腹膜后廣泛浸潤,瘀血進而滲透到腸系膜之間,刺激交感神經(jīng)引起腸麻痹,造成腸蠕動減慢,肛門括約肌及直腸排便反射消失,造成腸內(nèi)容物排泄速度減慢,與此同時水分逐漸被吸收,大便逐漸干結,導致便秘的發(fā)生;②骨折后患者需要臥床,臥床后有效血流量減慢,胃腸血運量減少,胃腸蠕動減緩,造成腹脹、便秘等癥狀。

        2 動靜結合,功能鍛煉

        早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中對“動靜結合”的理論已有所論述:“凡曲轉,如手腕、腳凹、手指之類,要轉動,用藥貼,將絹片包之后時時運動?!崩钿h教授師古而不泥古,在處理老年患者腰椎骨折并發(fā)腹脹時將“動靜結合,功能鍛煉”貫徹始終。早期通過揉腹手法,疏通筋脈,理氣止痛,腹圍外固定,減輕腹部緊張度,以靜為主,促進氣滯的修復,同時主張指導患者自主活動,促進血液循環(huán)、增強胃動力以利氣滯消退,靜中有動。

        3 辨證用藥,個體治療

        《素問·陰陽應象大論篇》指出“氣傷痛,形傷腫”,表明局部有離經(jīng)之血停滯,血有形,形傷腫,故出現(xiàn)局部腫脹。早期應用大承氣湯與桃紅四物湯加減,方藥組成有大黃、芒硝、枳實、烏藥、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、人參、甘草。本方中大黃、芒硝祛瘀通便,涼血清熱,解毒通經(jīng),川芎、紅花、當歸活血行氣,化瘀止痛,川芎為血中氣藥,赤芍既能活血又能涼血,桃仁活血祛瘀,潤腸通便,枳實、烏藥、檳榔理氣止痛,人參補虛祛邪,甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。諸藥合用,以通腑理氣為主,化瘀止痛為輔,達到瀉下不傷正、化瘀兼祛熱之功效,能有效緩解腹脹、腹痛、便秘等癥狀。

        現(xiàn)代藥理學研究證實,大黃能刺激腸下神經(jīng)叢,增加腸運動,促進排便,枳實可增加胃腸收縮節(jié)律[1]。桃仁中含有較多脂肪油,能軟化大便,促進大便排出;枳實、烏藥可以興奮迷走神經(jīng),增加腸蠕動頻率[2]。此外,大黃、川芎、當歸、桃仁、赤芍、紅花等有降低血液黏稠度、擴張血管、防凝血、止痛等作用,還可以促進骨折愈合,減輕局部血腫,有效改善血液循環(huán)[3]。人參扶正固本,促進體能及免疫力恢復,改善患者預后[4]。

        在臨床應用時,不應拘泥于實證,對于老年患者存在氣虛、陰虛等證候時,要靈活辨證。李鋒教授對老年患者采用肚臍艾灸緩和藥效,增強正氣恢復,效果滿意。腰椎骨折具有個性化差異,因此臨床上要注重辨證施治,建立個體化治療方案,才能獲得滿意的臨床效果。

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