沈繼成

(山東省微山縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 277600)

崩漏，又稱崩中、漏下，前者指月經(jīng)非時(shí)而下、來勢迅猛、量多如注；后者指月經(jīng)非時(shí)而下、來勢稍緩、淋漓不止。臨床上常以月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的嚴(yán)重紊亂為主要辨證依據(jù)?！氨馈笔滓娪凇端貑枴り庩杽e論篇》“陰虛陽搏謂之崩”，“漏”首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后，因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者”。本病可貫穿于女性的青春期、育齡期及圍絕經(jīng)期，可引起貧血、盆腔感染、不孕等，是婦科常見的疑難雜病。

1．對崩漏的中醫(yī)治療，歷代醫(yī)家都尤為重視，但論治的觀點(diǎn)、方法多不一致，有從氣血論治，有從開闔論治，有從奇經(jīng)八脈論治，有從肝論治，有分為三期五法論治等。中醫(yī)治療崩漏之法在明清趨于成熟，明·方廣在《丹溪心法附余》[1]中首先提出治療崩漏的三大法則，即“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以復(fù)其舊”。自此，塞流、澄源、復(fù)舊作為治療崩漏的三大原則，至今對臨床治療崩漏有重要的指導(dǎo)意義，是指導(dǎo)臨床治療崩漏用藥的基本原則。

2．塞流就是止血，復(fù)舊是固本。即“急則治其標(biāo)，緩則治其本”之意，澄源就是澄清病源，找出病因，求因治療。治崩之法雖然各不相同，但三法之間是一個(gè)有機(jī)整體，不可分開，塞流須澄源，復(fù)舊亦須澄源。同時(shí)，塞流、澄源、復(fù)舊的運(yùn)用不可固守，三法或先塞流或先復(fù)舊，應(yīng)隨病勢的緩急、病情的具體情況運(yùn)用。崩漏形成的病因較為復(fù)雜，在臨床應(yīng)用時(shí)，盲目的塞流、復(fù)舊，難奏其效，只有在臨證時(shí)密切聯(lián)系臨床實(shí)際，以澄源之法貫穿始終，有的放矢，著力于澄清病因病機(jī)，靈活辨證，分清標(biāo)本主次，方可收到事半功倍之效。

3．塞流離不開澄源，塞流即止血。葉桂曾說：“留得一分自家之血，即減少一分上升之火。”可見止血的重要性。然而在臨床運(yùn)用時(shí)，止血方藥數(shù)不勝數(shù)，加之患者的個(gè)體差異，單純強(qiáng)調(diào)止血之法，一味用固澀之品，不僅使瘀血停滯，有閉門留寇之患，還可導(dǎo)致崩與漏交替互見，陰道流血時(shí)多時(shí)少，時(shí)有時(shí)無，病情遷延，久治不愈。正如《傅青主女科》云：“世人一見血崩，往往用止?jié)?，雖亦能取效于一時(shí)，但不用補(bǔ)陰之藥，則虛火易于沖擊，恐隨止隨發(fā)，以致經(jīng)年累月不能痊愈者有之。”若澄源、塞流兩法共用，分辨出血流的寒、熱、虛、實(shí)，寒者熱之，熱者涼之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者消之，隨機(jī)化裁、對癥下藥，方可以澄源之法促進(jìn)塞流的成功。塞流離開了澄源即為本末倒置，舍本逐末。澄源解決了如何止血、何時(shí)止血、怎么止血的問題，為求本之法，二者共用方能達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。

4．復(fù)舊離不開澄源。復(fù)舊即固本調(diào)治，血止后當(dāng)求因治本，固本善后，使患者機(jī)體恢復(fù)正常。崩漏止血只是治標(biāo)，澄源結(jié)合復(fù)舊治療才是治本，這是徹底治愈崩漏的關(guān)鍵。但復(fù)舊之法仍需澄清病因，知常達(dá)變。劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》[2]說：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！背蔀楹笫乐委煁D科病少女重腎、中年婦女重肝、絕經(jīng)前后期婦女重脾論治的理論根據(jù)。因此，復(fù)舊之法應(yīng)結(jié)合婦女不同年齡生理規(guī)律，以及月經(jīng)周期的陰陽變化特點(diǎn)，應(yīng)用補(bǔ)腎、調(diào)肝、理脾等復(fù)舊之法調(diào)治固本，使患者建立正常的月經(jīng)周期。

5．澄源是治病求本之法，是依據(jù)患者不同病因病機(jī)加以辨證論治，達(dá)到?jīng)_任調(diào)和，胞宮藏瀉有度，是治療崩漏的根本法則，是中醫(yī)治病求本和辨證論治治療崩漏的具體體現(xiàn)。首先，澄源的過程就是透過現(xiàn)象尋找發(fā)病本質(zhì)，找出發(fā)病原因的過程。崩漏的發(fā)生、發(fā)展是通過若干癥狀顯示出來的，但這些癥狀只是崩漏的現(xiàn)象而不是本質(zhì)，只有通過澄源之法，去偽存真，才能確定正確的治療方法。再者，澄源之法也體現(xiàn)在治療崩漏要始終抓住該病的主要矛盾，分清輕、重、緩、急。一般情況下，治本是一個(gè)根本法則，但如標(biāo)病甚急，則應(yīng)采取“急則治標(biāo)”的法則。崩漏患者無論何種出血，都以止血為應(yīng)急措施，待急癥緩和后再治本病。病有標(biāo)本緩急，治有先后，若標(biāo)本并重則應(yīng)標(biāo)本同治。最后，澄源之法也是中醫(yī)治病求本的具體表現(xiàn)，澄清病源的過程，也是對崩漏的病因、病機(jī)、癥狀和治療高度概括的過程，反映了疾病的本質(zhì)，這也是澄源之法的目的所在。

總之，塞流、澄源、復(fù)舊是中醫(yī)治療崩漏的三大原則。澄源之法更是上述法則治療崩漏的集中體現(xiàn)，塞流之中有澄源，則血止易成；復(fù)舊之中有澄源，則本固源清。因此，在崩漏的治療上，將澄源之法始終貫穿于塞流、復(fù)舊之中，以澄源為引領(lǐng)，恰當(dāng)?shù)厝鳎`活地復(fù)舊，從而克疾取勝。