楊海燕,王 博
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)
扶陽(yáng)思想是名醫(yī)鄭欽安終其畢生所學(xué),結(jié)合70多年臨床經(jīng)驗(yàn)所獨(dú)創(chuàng)的臨床學(xué)術(shù)思想,為廣大醫(yī)家推崇、應(yīng)用。潛陽(yáng)丹為扶陽(yáng)的代表方,其方短小精悍,藥專(zhuān)而力宏,臨床辨證準(zhǔn)確,屢獲奇效。今淺說(shuō)其要,以此共勉。
扶陽(yáng)思想系清末醫(yī)家鄭欽安博采眾醫(yī)家之所長(zhǎng),融匯《周易》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》之精華,不斷探索創(chuàng)新,最終形成一套獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論。其核心思想是“坎中一陽(yáng)為人立命之根,陽(yáng)氣旺盛,百病不作,陽(yáng)氣衰,群陰四起,百病叢生”[1]。在陰陽(yáng)關(guān)系中,陰是物質(zhì)基礎(chǔ),陽(yáng)是動(dòng)力,在陰陽(yáng)平衡中陽(yáng)起主導(dǎo)作用,尤以腎中真陽(yáng)為主。鄭欽安以陰陽(yáng)理論作為自身立論的根本,在《醫(yī)理真?zhèn)鳌沸蛑芯吞峒啊搬t(yī)學(xué)一途不難于用藥,而難識(shí)于證,亦不難識(shí)證,而難于識(shí)陰陽(yáng)”?!秲?nèi)經(jīng)》中也有“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也”。鄭欽安亦用自然現(xiàn)象來(lái)比喻二者的關(guān)系:“一年夏季陽(yáng)旺,雨水也充沛,冬季陽(yáng)衰,雨水亦少。又用一杯沸水做比喻:沸,熱氣也,氣何常離乎水?水何常離乎氣?水離乎氣便是純陰,人離乎氣即是死鬼。二物合而為一,無(wú)一臟不行,無(wú)一腑不到,附和相依,周流不已?!盵1]
鄭欽安的時(shí)代雖與當(dāng)今不同,但卻殊途同歸。當(dāng)今社會(huì),人民群眾的物質(zhì)生活得到極大豐富,相應(yīng)而來(lái)的卻是過(guò)度疲勞、焦躁不安,人們的生活壓力劇增;過(guò)食寒涼、生冷,以及冰箱、空調(diào)等制冷設(shè)備在日常生活中的廣泛應(yīng)用;社會(huì)人口普遍老齡化耗損人體陽(yáng)氣;頻繁使用抗生素、激素攻伐人體陽(yáng)氣等,致使陽(yáng)虛體質(zhì)的人越來(lái)越多。小兒純陽(yáng)之體就是很好的例證。小兒生機(jī)蓬勃如旭日東升,發(fā)育迅速,發(fā)病容易,卻也易趨康復(fù),充分體現(xiàn)了“以陽(yáng)為用”的特點(diǎn),即陽(yáng)氣在生理狀態(tài)下是全身的動(dòng)力,在病理狀態(tài)下又是抗病的主力[2]。故而《內(nèi)經(jīng)》有云:“陽(yáng)氣者,若天與地,失其所,則折壽而不彰?!?/p>
潛陽(yáng)丹首見(jiàn)于《醫(yī)理真?zhèn)鳌?,在鄭欽安著作《醫(yī)法圓通》《傷寒恒論》中提及數(shù)遍[3],同時(shí)書(shū)中也給出了其方解:主治頭面忽然浮腫,面色青白,身重欲寐,一閉目覺(jué)身飄揚(yáng)無(wú)依者。藥物組成:砂仁一兩,附子八錢(qián),龜板二錢(qián),甘草五錢(qián)。此方乃納氣歸腎之法,砂仁辛溫,能宣中宮一切陰邪,又能納五臟之真氣歸腎;附子辛熱,為補(bǔ)坎中真陽(yáng),真陽(yáng)為君火之種,補(bǔ)真火及壯君火也;龜板堅(jiān)硬,得水中之精氣而生,有通陰助陽(yáng)之功,與砂仁一潛一納,上下交通;甘草補(bǔ)中,有伏火互根之妙,故曰潛陽(yáng)[1]?!夺t(yī)理真?zhèn)鳌诽岬剑骸扒瑸樘?,屬金,純?yáng)也。稱(chēng)為老父、老陽(yáng)、老子,又名曰龍。”又曰“一陽(yáng)本先天乾金所化,故有龍之名”[3]。依此類(lèi)推,乾為陽(yáng),陽(yáng)為龍,龍即是陽(yáng)的別稱(chēng),所謂潛陽(yáng),其實(shí)就是潛龍。潛龍一詞出自于《易經(jīng)》:“乾乾為天,乾上乾下。初九潛龍勿用。”[4]《易經(jīng)》中的“潛龍勿用”是說(shuō)陽(yáng)氣初生,尚且微弱,不當(dāng)有所作為,當(dāng)繼續(xù)潛藏涵養(yǎng),韜光養(yǎng)晦。亦如鄭欽安先生所說(shuō)“一陽(yáng)落于二陰之中,化而為水,立水之極,水性下流,此后天坎卦定位,不易之理也。須知此際之龍,乃初生之龍,不能飛騰而興云布雨,惟潛于淵中,以水為家,以水為性,遂安其在下之位,而俯首于下也”[1]。張存悌先生根據(jù)陽(yáng)氣虧虛的久暫、輕重的不同將扶陽(yáng)分為3個(gè)層次,即純陰之象、陰盛格陽(yáng)、陽(yáng)虛欲脫。只要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì),排除一切不可能的因素,就不難抓住要領(lǐng),然后分別采用溫陽(yáng)、潛陽(yáng)、回陽(yáng)之法[5]。顧名思義,潛陽(yáng)丹其功用為潛陽(yáng),治療陽(yáng)氣不潛。陰陽(yáng)相互對(duì)立,此消彼長(zhǎng),陽(yáng)氣弱一分,陰自盛一分。而人體為血肉之軀,陰也,全賴(lài)一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命,真氣也,天之體也,氣雖在下,實(shí)無(wú)時(shí)而不發(fā)于上也。陽(yáng)氣過(guò)衰,則不能制陰,陰氣過(guò)盛,則勢(shì)必上干。此為陰盛陽(yáng)衰,虛陽(yáng)上越。在上有一派“火熱”證之假象,而鄭欽安運(yùn)用此方之目的就是要使真陽(yáng)內(nèi)潛,下歸于腎,使龍水安位。
患者,男,74歲。主訴:間斷性頭暈??滔掳Y:間斷性頭暈,耳鳴,納可,多寐,眠差,大便干,小便正常。舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈弦細(xì)。既往史:高血壓病,冠心病,神經(jīng)性耳聾。辨病為眩暈,結(jié)合舌脈辨證為氣血虧虛證。氣虛則清陽(yáng)不展,血虛則腦失所養(yǎng),故發(fā)為眩暈[6]。故選用補(bǔ)益氣血之法,以歸脾湯治之。服用3劑后,無(wú)明顯改善,仔細(xì)思考患者癥狀,白天飲水較多,但仍覺(jué)不解渴,夜間尤甚為主,反復(fù)推敲,恐初診辨證不精。中醫(yī)治病,定要“臨證查機(jī),使藥要和,似迂反捷”[7]。人之寤寐,全在陽(yáng)氣能否入陰,患者耳鳴、口干舌燥,尤以夜間為甚,說(shuō)明虛陽(yáng)上浮?!秲?nèi)經(jīng)》云:“腎虛則腦轉(zhuǎn)耳鳴也?!北孀C為腎陽(yáng)虧虛證。陽(yáng)虛則津液不化,無(wú)法蒸騰,故飲不解渴,方用潛陽(yáng)丹,大甘大溫以復(fù)陽(yáng),陽(yáng)回則津液自生。3劑后,患者訴夜間口干,明顯好轉(zhuǎn),多寐也有所改善。正如鄭欽安所說(shuō):“邪火始能傷陰,而人體真陽(yáng)始能化生陰液。”對(duì)于潛陽(yáng)丹,鄭欽安認(rèn)為:“得其要者,一方可治數(shù)百病,因病加減,其功用更為無(wú)窮?!盵1]