楊海燕,王 博

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

扶陽(yáng)思想是名醫(yī)鄭欽安終其畢生所學(xué)，結(jié)合70多年臨床經(jīng)驗(yàn)所獨(dú)創(chuàng)的臨床學(xué)術(shù)思想，為廣大醫(yī)家推崇、應(yīng)用。潛陽(yáng)丹為扶陽(yáng)的代表方，其方短小精悍，藥專(zhuān)而力宏，臨床辨證準(zhǔn)確，屢獲奇效。今淺說(shuō)其要，以此共勉。

1 扶陽(yáng)思想的形成及主要內(nèi)容

扶陽(yáng)思想系清末醫(yī)家鄭欽安博采眾醫(yī)家之所長(zhǎng)，融匯《周易》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》之精華，不斷探索創(chuàng)新，最終形成一套獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論。其核心思想是“坎中一陽(yáng)為人立命之根，陽(yáng)氣旺盛，百病不作，陽(yáng)氣衰，群陰四起，百病叢生”[1]。在陰陽(yáng)關(guān)系中，陰是物質(zhì)基礎(chǔ)，陽(yáng)是動(dòng)力，在陰陽(yáng)平衡中陽(yáng)起主導(dǎo)作用，尤以腎中真陽(yáng)為主。鄭欽安以陰陽(yáng)理論作為自身立論的根本，在《醫(yī)理真?zhèn)鳌沸蛑芯吞峒啊搬t(yī)學(xué)一途不難于用藥，而難識(shí)于證，亦不難識(shí)證，而難于識(shí)陰陽(yáng)”?！秲?nèi)經(jīng)》中也有“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。鄭欽安亦用自然現(xiàn)象來(lái)比喻二者的關(guān)系：“一年夏季陽(yáng)旺，雨水也充沛，冬季陽(yáng)衰，雨水亦少。又用一杯沸水做比喻：沸，熱氣也，氣何常離乎水？水何常離乎氣？水離乎氣便是純陰，人離乎氣即是死鬼。二物合而為一，無(wú)一臟不行，無(wú)一腑不到，附和相依，周流不已?！盵1]

2 扶陽(yáng)的可行性

鄭欽安的時(shí)代雖與當(dāng)今不同，但卻殊途同歸。當(dāng)今社會(huì)，人民群眾的物質(zhì)生活得到極大豐富，相應(yīng)而來(lái)的卻是過(guò)度疲勞、焦躁不安，人們的生活壓力劇增；過(guò)食寒涼、生冷,以及冰箱、空調(diào)等制冷設(shè)備在日常生活中的廣泛應(yīng)用；社會(huì)人口普遍老齡化耗損人體陽(yáng)氣；頻繁使用抗生素、激素攻伐人體陽(yáng)氣等，致使陽(yáng)虛體質(zhì)的人越來(lái)越多。小兒純陽(yáng)之體就是很好的例證。小兒生機(jī)蓬勃如旭日東升，發(fā)育迅速，發(fā)病容易，卻也易趨康復(fù)，充分體現(xiàn)了“以陽(yáng)為用”的特點(diǎn)，即陽(yáng)氣在生理狀態(tài)下是全身的動(dòng)力，在病理狀態(tài)下又是抗病的主力[2]。故而《內(nèi)經(jīng)》有云：“陽(yáng)氣者，若天與地，失其所，則折壽而不彰?！?/p>

3 潛陽(yáng)丹方義

潛陽(yáng)丹首見(jiàn)于《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，在鄭欽安著作《醫(yī)法圓通》《傷寒恒論》中提及數(shù)遍[3]，同時(shí)書(shū)中也給出了其方解：主治頭面忽然浮腫，面色青白，身重欲寐，一閉目覺(jué)身飄揚(yáng)無(wú)依者。藥物組成：砂仁一兩，附子八錢(qián)，龜板二錢(qián)，甘草五錢(qián)。此方乃納氣歸腎之法，砂仁辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納五臟之真氣歸腎；附子辛熱，為補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火及壯君火也；龜板堅(jiān)硬，得水中之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之功，與砂仁一潛一納，上下交通；甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽(yáng)[1]?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌诽岬剑骸扒瑸樘?，屬金，純?yáng)也。稱(chēng)為老父、老陽(yáng)、老子，又名曰龍。”又曰“一陽(yáng)本先天乾金所化，故有龍之名”[3]。依此類(lèi)推，乾為陽(yáng)，陽(yáng)為龍，龍即是陽(yáng)的別稱(chēng)，所謂潛陽(yáng)，其實(shí)就是潛龍。潛龍一詞出自于《易經(jīng)》：“乾乾為天，乾上乾下。初九潛龍勿用。”[4]《易經(jīng)》中的“潛龍勿用”是說(shuō)陽(yáng)氣初生，尚且微弱，不當(dāng)有所作為，當(dāng)繼續(xù)潛藏涵養(yǎng)，韜光養(yǎng)晦。亦如鄭欽安先生所說(shuō)“一陽(yáng)落于二陰之中，化而為水，立水之極，水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也。須知此際之龍，乃初生之龍，不能飛騰而興云布雨，惟潛于淵中，以水為家，以水為性，遂安其在下之位，而俯首于下也”[1]。張存悌先生根據(jù)陽(yáng)氣虧虛的久暫、輕重的不同將扶陽(yáng)分為3個(gè)層次，即純陰之象、陰盛格陽(yáng)、陽(yáng)虛欲脫。只要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，排除一切不可能的因素，就不難抓住要領(lǐng)，然后分別采用溫陽(yáng)、潛陽(yáng)、回陽(yáng)之法[5]。顧名思義，潛陽(yáng)丹其功用為潛陽(yáng)，治療陽(yáng)氣不潛。陰陽(yáng)相互對(duì)立，此消彼長(zhǎng)，陽(yáng)氣弱一分，陰自盛一分。而人體為血肉之軀，陰也，全賴(lài)一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命，真氣也，天之體也，氣雖在下，實(shí)無(wú)時(shí)而不發(fā)于上也。陽(yáng)氣過(guò)衰，則不能制陰，陰氣過(guò)盛，則勢(shì)必上干。此為陰盛陽(yáng)衰，虛陽(yáng)上越。在上有一派“火熱”證之假象，而鄭欽安運(yùn)用此方之目的就是要使真陽(yáng)內(nèi)潛，下歸于腎，使龍水安位。

4 臨證舉隅

患者，男，74歲。主訴：間斷性頭暈?？滔掳Y：間斷性頭暈，耳鳴，納可，多寐，眠差，大便干，小便正常。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。既往史：高血壓病，冠心病，神經(jīng)性耳聾。辨病為眩暈，結(jié)合舌脈辨證為氣血虧虛證。氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故發(fā)為眩暈[6]。故選用補(bǔ)益氣血之法，以歸脾湯治之。服用3劑后,無(wú)明顯改善，仔細(xì)思考患者癥狀，白天飲水較多，但仍覺(jué)不解渴，夜間尤甚為主，反復(fù)推敲，恐初診辨證不精。中醫(yī)治病，定要“臨證查機(jī)，使藥要和，似迂反捷”[7]。人之寤寐，全在陽(yáng)氣能否入陰，患者耳鳴、口干舌燥，尤以夜間為甚，說(shuō)明虛陽(yáng)上浮?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎虛則腦轉(zhuǎn)耳鳴也?！北孀C為腎陽(yáng)虧虛證。陽(yáng)虛則津液不化，無(wú)法蒸騰，故飲不解渴，方用潛陽(yáng)丹，大甘大溫以復(fù)陽(yáng)，陽(yáng)回則津液自生。3劑后，患者訴夜間口干，明顯好轉(zhuǎn)，多寐也有所改善。正如鄭欽安所說(shuō)：“邪火始能傷陰，而人體真陽(yáng)始能化生陰液。”對(duì)于潛陽(yáng)丹，鄭欽安認(rèn)為：“得其要者，一方可治數(shù)百病，因病加減，其功用更為無(wú)窮?！盵1]