楊 柳
(吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林 吉林 132000)
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科,更多的臨床診斷和臨床治療方案依賴于檢驗(yàn)結(jié)論。檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療方向的參考價(jià)值越來越高。因此,檢驗(yàn)醫(yī)師在檢驗(yàn)前,檢驗(yàn)中,檢驗(yàn)后與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通具有十分重要意義[1-4]。
檢驗(yàn)前,是指以臨床醫(yī)師開出檢驗(yàn)醫(yī)囑起,到采集樣本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)程序啟動(dòng)為止。在這個(gè)階段容易出現(xiàn)差錯(cuò)的主要原因是,臨床(含患者)不能按檢驗(yàn)科室要求保質(zhì)保量地提供檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。這時(shí)就需要檢驗(yàn)科室與臨床醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面或書面溝通和指導(dǎo)。主要做好5個(gè)方面溝通。
1.1 檢驗(yàn)項(xiàng)目明確性溝通:檢驗(yàn)科室應(yīng)向臨床醫(yī)師提供各項(xiàng)可使用的檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)時(shí)間及其臨床意義,臨床醫(yī)師根據(jù)患者具體情況選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。臨床醫(yī)師也要通過一定方式向檢驗(yàn)科室了解各項(xiàng)檢驗(yàn)相關(guān)項(xiàng)目信息。檢驗(yàn)科應(yīng)該虛心征求臨床醫(yī)生和護(hù)理部的意見,同時(shí)還要互相溝通,也取得相關(guān)人員對(duì)檢驗(yàn)科工作的理解和支持。
1.2 檢驗(yàn)樣本采集質(zhì)量要求的溝通:檢驗(yàn)室常常對(duì)患者提供的檢驗(yàn)樣本滿足不了檢驗(yàn)要求不滿意。這就需要檢驗(yàn)室在檢驗(yàn)前與醫(yī)護(hù)人員、患者溝通說清具體要求和標(biāo)準(zhǔn),從而保證臨床能為檢驗(yàn)室提供保質(zhì)保量可檢驗(yàn)的樣本。用于輸血的靜脈血一定要避免靜脈輸液的血管。對(duì)于末梢血的采集,一定要注意患者的肢體不能有凍傷或燙傷保持皮膚的完整性。皮膚有淤青的血管也要避免采血。護(hù)士也要提醒患者,抽血前的晚上應(yīng)睡眠充足,早晨不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)??崭箷r(shí)胃部不適可少喝些白開水,切不可引用牛奶。采集激素類項(xiàng)目的時(shí)候盡量采血前保持情緒平穩(wěn),早晨可適當(dāng)提前到醫(yī)院,使自己身心調(diào)整到平穩(wěn)狀態(tài)。以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1.3 檢驗(yàn)樣本獲取時(shí)段要求的溝通:在檢驗(yàn)前,應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員或患者提出明確的樣本采集時(shí)間段要求,避免提前或錯(cuò)后的采集情況的發(fā)生。①大部分血液生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目,例如肝腎功能、蛋白質(zhì)、脂類,電解質(zhì)鉀鈉等離子項(xiàng)目的檢驗(yàn),要求早上空腹或禁食6 h以上,血糖,血沉,血液粘滯度等檢驗(yàn)項(xiàng)目由于易受飲食影響,所以一定要空腹抽血。②血脂分析中,由于易受多種因素影響,所以采血前兩周保持平時(shí)飲食習(xí)慣。近期無急性病、外傷、手術(shù)等。禁食12 h以上。取血前24 h禁飲酒,不做劇烈運(yùn)動(dòng)。③查血液的有形成分如白細(xì)胞,紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板則不需要禁食。④采集糖耐量實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本,一定嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間段喝糖水采血以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1.4 原始樣本種類的溝通:檢驗(yàn)室要求采集的原始樣本,臨床采集時(shí)要嚴(yán)格采集過程保證樣本的原始性。隨時(shí)保持與檢驗(yàn)室進(jìn)行當(dāng)面或參與性溝通。
1.5 裝標(biāo)本的容器及送達(dá)時(shí)間要求的溝通:工作中,檢驗(yàn)人員有時(shí)遇到裝檢驗(yàn)樣本容器質(zhì)量有問題導(dǎo)致檢驗(yàn)不能做。還有發(fā)生送檢不及時(shí),無法進(jìn)行檢驗(yàn)。一定要做好標(biāo)本的保存。有一些標(biāo)本要求時(shí)間內(nèi)要及時(shí)檢驗(yàn)的,例如尿液標(biāo)本要求1 h內(nèi)完成檢驗(yàn),如果送檢延時(shí),這些都直接影響臨床診斷和及時(shí)治療。所以做好事前溝通十分重要。
檢驗(yàn)前,檢驗(yàn)室與臨床醫(yī)護(hù)人員做好上述各項(xiàng)溝通,可大大減少各類醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生,提高工作質(zhì)量。
臨床檢驗(yàn)醫(yī)師在檢驗(yàn)過程中需要參考患者的基本信息、病史、癥狀、體征及治療情況。特別要了解患者用藥史對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響。有些藥物如果影響檢驗(yàn)結(jié)果,就要重新采集標(biāo)本,以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果在檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)標(biāo)本的異常也要及時(shí)的和臨床聯(lián)系?;颊叩募韧∈酚袝r(shí)也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果例如白血病患者,在做血型檢驗(yàn)時(shí),對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響,血型中就會(huì)有亞型的出現(xiàn)干擾血型結(jié)果的正確判斷。對(duì)于一些影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素一定要和臨床做好溝通。以減少不必要的醫(yī)療糾紛情況的發(fā)生。
這些都需要在與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通過程中,獲得準(zhǔn)確信息。溝通過程中,還要溝通患者的一些基本信息。包括性別、年齡、飲食狀態(tài)等。檢驗(yàn)師應(yīng)通過申請(qǐng)檢驗(yàn)單上及時(shí)獲取患者病史、體癥和相關(guān)診療信息。結(jié)合臨床情況,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核,從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。其次是溝通患者病史、癥狀、體癥及相關(guān)治療的信息。檢驗(yàn)師需要結(jié)合參考患者基本病史、臨床癥狀,治療用藥等結(jié)果進(jìn)行審核。之后與臨床醫(yī)師對(duì)疑點(diǎn)與可能及時(shí)相互溝通。必要時(shí)查閱病歷詢問病史。從而提供檢驗(yàn)結(jié)果正確性,治療的針對(duì)性。
檢驗(yàn)后階段是指系統(tǒng)評(píng)審,報(bào)告結(jié)果,檢驗(yàn)樣本有效性,也是檢驗(yàn)結(jié)果使用階段。檢驗(yàn)后階段要做好4種信息的處理:
3.1 對(duì)檢驗(yàn)周期信息的處理:檢驗(yàn)周期是指從接收樣本到檢驗(yàn)結(jié)果送達(dá)臨床醫(yī)護(hù)人員手中所需時(shí)間。為了使臨床及時(shí)使用檢驗(yàn)結(jié)果為患者診斷和治療,檢驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)把經(jīng)過檢驗(yàn)后得到的正確結(jié)果的信息,提供給臨床,便于臨床使用。
3.2 檢驗(yàn)后得出可疑結(jié)果信息的處理:臨床經(jīng)常遇到檢驗(yàn)結(jié)果與臨床實(shí)際不符的情況。這時(shí)就需要檢驗(yàn)室與臨床醫(yī)師溝通,共同研判。檢驗(yàn)師應(yīng)重視臨床反饋意見,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行反復(fù)核查。排除客觀和主觀因素對(duì)該檢驗(yàn)結(jié)果的影響,直到查出原因并得出正確結(jié)論。
3.3 對(duì)檢驗(yàn)正常結(jié)果范圍與醫(yī)學(xué)決定水平信息的處理:所謂的正常檢驗(yàn)結(jié)果參考范圍是應(yīng)用于臨床診斷和治療或用于健康評(píng)估的參考標(biāo)準(zhǔn)。這是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念,可以說正常是相對(duì)的。檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)在檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告中,清楚告知臨床醫(yī)護(hù)人員,各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)上線下線參考范圍,檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通可以是書面的也可以是口頭的,但要求是規(guī)范準(zhǔn)確。
3.4 對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目需要的信息處理:隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,更多的檢驗(yàn)項(xiàng)目被應(yīng)用于臨床,許多新的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)疾病診斷治療提供了較高的參考價(jià)值,檢驗(yàn)醫(yī)師為臨床提供本院開展新檢驗(yàn)項(xiàng)目的溝通,便于新技術(shù)開展應(yīng)用。
總之檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)護(hù)人員在檢驗(yàn)全過程的溝通如何,決定了臨床診斷和治療的效果。只有把檢驗(yàn)的結(jié)果與臨床相互科學(xué)認(rèn)證和有效交流,才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性和可靠性。才能不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,因此,堅(jiān)持在檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后與臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確的溝通,對(duì)提高檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平具有重要意義。