楊 柳

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 吉林 132000）

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科，更多的臨床診斷和臨床治療方案依賴于檢驗(yàn)結(jié)論。檢驗(yàn)結(jié)果對臨床診斷和治療方向的參考價值越來越高。因此，檢驗(yàn)醫(yī)師在檢驗(yàn)前，檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)后與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通具有十分重要意義[1-4]。

1 檢驗(yàn)前對樣本種類、質(zhì)量、容器、轉(zhuǎn)運(yùn)時間與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通

檢驗(yàn)前，是指以臨床醫(yī)師開出檢驗(yàn)醫(yī)囑起，到采集樣本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)程序啟動為止。在這個階段容易出現(xiàn)差錯的主要原因是，臨床（含患者）不能按檢驗(yàn)科室要求保質(zhì)保量地提供檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。這時就需要檢驗(yàn)科室與臨床醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面或書面溝通和指導(dǎo)。主要做好5個方面溝通。

1.1 檢驗(yàn)項(xiàng)目明確性溝通：檢驗(yàn)科室應(yīng)向臨床醫(yī)師提供各項(xiàng)可使用的檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測時間及其臨床意義，臨床醫(yī)師根據(jù)患者具體情況選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。臨床醫(yī)師也要通過一定方式向檢驗(yàn)科室了解各項(xiàng)檢驗(yàn)相關(guān)項(xiàng)目信息。檢驗(yàn)科應(yīng)該虛心征求臨床醫(yī)生和護(hù)理部的意見，同時還要互相溝通，也取得相關(guān)人員對檢驗(yàn)科工作的理解和支持。

1.2 檢驗(yàn)樣本采集質(zhì)量要求的溝通：檢驗(yàn)室常常對患者提供的檢驗(yàn)樣本滿足不了檢驗(yàn)要求不滿意。這就需要檢驗(yàn)室在檢驗(yàn)前與醫(yī)護(hù)人員、患者溝通說清具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，從而保證臨床能為檢驗(yàn)室提供保質(zhì)保量可檢驗(yàn)的樣本。用于輸血的靜脈血一定要避免靜脈輸液的血管。對于末梢血的采集，一定要注意患者的肢體不能有凍傷或燙傷保持皮膚的完整性。皮膚有淤青的血管也要避免采血。護(hù)士也要提醒患者，抽血前的晚上應(yīng)睡眠充足，早晨不宜做劇烈運(yùn)動?？崭箷r胃部不適可少喝些白開水，切不可引用牛奶。采集激素類項(xiàng)目的時候盡量采血前保持情緒平穩(wěn)，早晨可適當(dāng)提前到醫(yī)院，使自己身心調(diào)整到平穩(wěn)狀態(tài)。以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 檢驗(yàn)樣本獲取時段要求的溝通：在檢驗(yàn)前，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員或患者提出明確的樣本采集時間段要求，避免提前或錯后的采集情況的發(fā)生。①大部分血液生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目，例如肝腎功能、蛋白質(zhì)、脂類，電解質(zhì)鉀鈉等離子項(xiàng)目的檢驗(yàn)，要求早上空腹或禁食6 h以上，血糖，血沉，血液粘滯度等檢驗(yàn)項(xiàng)目由于易受飲食影響，所以一定要空腹抽血。②血脂分析中，由于易受多種因素影響，所以采血前兩周保持平時飲食習(xí)慣。近期無急性病、外傷、手術(shù)等。禁食12 h以上。取血前24 h禁飲酒，不做劇烈運(yùn)動。③查血液的有形成分如白細(xì)胞，紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板則不需要禁食。④采集糖耐量實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本，一定嚴(yán)格按照規(guī)定時間段喝糖水采血以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 原始樣本種類的溝通：檢驗(yàn)室要求采集的原始樣本，臨床采集時要嚴(yán)格采集過程保證樣本的原始性。隨時保持與檢驗(yàn)室進(jìn)行當(dāng)面或參與性溝通。

1.5 裝標(biāo)本的容器及送達(dá)時間要求的溝通：工作中，檢驗(yàn)人員有時遇到裝檢驗(yàn)樣本容器質(zhì)量有問題導(dǎo)致檢驗(yàn)不能做。還有發(fā)生送檢不及時，無法進(jìn)行檢驗(yàn)。一定要做好標(biāo)本的保存。有一些標(biāo)本要求時間內(nèi)要及時檢驗(yàn)的，例如尿液標(biāo)本要求1 h內(nèi)完成檢驗(yàn)，如果送檢延時，這些都直接影響臨床診斷和及時治療。所以做好事前溝通十分重要。

檢驗(yàn)前，檢驗(yàn)室與臨床醫(yī)護(hù)人員做好上述各項(xiàng)溝通，可大大減少各類醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高工作質(zhì)量。

2 檢驗(yàn)中對患者病史、治療信息、檢驗(yàn)方法與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通

臨床檢驗(yàn)醫(yī)師在檢驗(yàn)過程中需要參考患者的基本信息、病史、癥狀、體征及治療情況。特別要了解患者用藥史對檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響。有些藥物如果影響檢驗(yàn)結(jié)果，就要重新采集標(biāo)本，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果在檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)標(biāo)本的異常也要及時的和臨床聯(lián)系?；颊叩募韧∈酚袝r也會影響檢驗(yàn)結(jié)果例如白血病患者，在做血型檢驗(yàn)時，對檢驗(yàn)結(jié)果有影響，血型中就會有亞型的出現(xiàn)干擾血型結(jié)果的正確判斷。對于一些影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素一定要和臨床做好溝通。以減少不必要的醫(yī)療糾紛情況的發(fā)生。

這些都需要在與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通過程中，獲得準(zhǔn)確信息。溝通過程中，還要溝通患者的一些基本信息。包括性別、年齡、飲食狀態(tài)等。檢驗(yàn)師應(yīng)通過申請檢驗(yàn)單上及時獲取患者病史、體癥和相關(guān)診療信息。結(jié)合臨床情況，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核，從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。其次是溝通患者病史、癥狀、體癥及相關(guān)治療的信息。檢驗(yàn)師需要結(jié)合參考患者基本病史、臨床癥狀，治療用藥等結(jié)果進(jìn)行審核。之后與臨床醫(yī)師對疑點(diǎn)與可能及時相互溝通。必要時查閱病歷詢問病史。從而提供檢驗(yàn)結(jié)果正確性，治療的針對性。

3 檢驗(yàn)后，各項(xiàng)評審、結(jié)果發(fā)布、樣本有效性與臨床醫(yī)師的溝通。

檢驗(yàn)后階段是指系統(tǒng)評審，報(bào)告結(jié)果，檢驗(yàn)樣本有效性，也是檢驗(yàn)結(jié)果使用階段。檢驗(yàn)后階段要做好4種信息的處理：

3.1 對檢驗(yàn)周期信息的處理：檢驗(yàn)周期是指從接收樣本到檢驗(yàn)結(jié)果送達(dá)臨床醫(yī)護(hù)人員手中所需時間。為了使臨床及時使用檢驗(yàn)結(jié)果為患者診斷和治療，檢驗(yàn)室應(yīng)及時把經(jīng)過檢驗(yàn)后得到的正確結(jié)果的信息，提供給臨床，便于臨床使用。

3.2 檢驗(yàn)后得出可疑結(jié)果信息的處理：臨床經(jīng)常遇到檢驗(yàn)結(jié)果與臨床實(shí)際不符的情況。這時就需要檢驗(yàn)室與臨床醫(yī)師溝通，共同研判。檢驗(yàn)師應(yīng)重視臨床反饋意見，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行反復(fù)核查。排除客觀和主觀因素對該檢驗(yàn)結(jié)果的影響，直到查出原因并得出正確結(jié)論。

3.3 對檢驗(yàn)正常結(jié)果范圍與醫(yī)學(xué)決定水平信息的處理：所謂的正常檢驗(yàn)結(jié)果參考范圍是應(yīng)用于臨床診斷和治療或用于健康評估的參考標(biāo)準(zhǔn)。這是一個統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，可以說正常是相對的。檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)在檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告中，清楚告知臨床醫(yī)護(hù)人員，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)上線下線參考范圍，檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通可以是書面的也可以是口頭的，但要求是規(guī)范準(zhǔn)確。

3.4 對檢驗(yàn)項(xiàng)目需要的信息處理：隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更多的檢驗(yàn)項(xiàng)目被應(yīng)用于臨床，許多新的檢驗(yàn)項(xiàng)目對疾病診斷治療提供了較高的參考價值，檢驗(yàn)醫(yī)師為臨床提供本院開展新檢驗(yàn)項(xiàng)目的溝通，便于新技術(shù)開展應(yīng)用。

總之檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)護(hù)人員在檢驗(yàn)全過程的溝通如何，決定了臨床診斷和治療的效果。只有把檢驗(yàn)的結(jié)果與臨床相互科學(xué)認(rèn)證和有效交流，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性和可靠性。才能不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，因此，堅(jiān)持在檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后與臨床醫(yī)護(hù)人員及時準(zhǔn)確的溝通，對提高檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平具有重要意義。