陳如壽(CHEN Ru-shou), 鐘佳芳(ZHONG Jia-fang), 張?zhí)m聰(ZHANG Lan-cong), 吳吉芳(WU Ji-fang), 蔡秋好(CAI Qiu-hao)

(1 海南省第三人民醫(yī)院, 海南 三亞 572000; 2 石家莊人民醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河北 石家莊 050091)

·病例報告·

假鼻疽伯克霍爾德菌致化膿性腮腺炎1例One

陳如壽1(CHEN Ru-shou)1, 鐘佳芳1(ZHONG Jia-fang)1, 張?zhí)m聰1(ZHANG Lan-cong)1, 吳吉芳1(WU Ji-fang)1, 蔡秋好2(CAI Qiu-hao)2

(1 海南省第三人民醫(yī)院, 海南 三亞 572000; 2 石家莊人民醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河北 石家莊 050091)

假鼻疽伯克霍爾德菌(Burkholderiapseudomallei，BP)導(dǎo)致的類鼻疽病，是熱帶感染性疾病，病死率高達(dá)25.0%～50.0%[1-2]。該菌引起的感染有地域性，主要集中在熱帶地區(qū)，海南地區(qū)有流行分布報道[3]。類鼻疽病臨床表現(xiàn)多樣，可致急性和慢性感染，急性感染主要是敗血癥，慢性感染以化膿性感染為主，易出現(xiàn)誤診誤治[4-5]，給醫(yī)生的診治帶來困難。本文從腮腺炎患者膿液分離出1株假鼻疽伯克霍爾德菌，文獻(xiàn)報道少見，現(xiàn)將診治經(jīng)驗(yàn)報告如下。

1 病歷資料

1.1 入院情況 患者男性，56歲，農(nóng)民。因左面部腫痛10 d，腫痛逐漸加重于2017年2月26日收治入院。經(jīng)口腔額面外科醫(yī)生會診后，臨床初步診斷為咬肌間隙感染，收入口腔額面外科。自訴時有膿液從左耳流出，張口受限，左側(cè)腮腺咬肌區(qū)腫脹，周圍皮膚發(fā)紅，有凹陷性水腫，局部壓痛，左側(cè)腮腺有少量膿液流出，精神差。入院體格檢查：體溫36.6℃，脈搏99次/分，呼吸20次/分，血壓132/85 mmHg。

1.2 診斷經(jīng)過 入院后行血常規(guī)及超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)檢測，白細(xì)胞計數(shù)(WBC)13.93×109/L，中性粒細(xì)胞百分比(NEUT)82.4%，血小板計數(shù)(PLT)123.0×109/L，hsCRP>5.0 mg/L，常規(guī)C反應(yīng)蛋白239.42 mg/L，降鈣素原(PCT)2.59 μg/L，淀粉酶(AMS)303.2 U/L。腮腺彩超提示膿腫形成。行左側(cè)腮腺磁共振(MR)檢查后發(fā)現(xiàn)左側(cè)腮腺彌漫性腫大，咬肌與下頜骨中間有膿液存在，左頜下腺腫大。抽出腮腺膿液送檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行真菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和抗酸染色，結(jié)果均為陰性；2次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報有假鼻疽伯克霍爾德菌生長。

1.4 治療情況 入院后，用生理鹽水100 mL+頭孢曲松靜脈滴注，q8 h，給予抗感染及進(jìn)行腮腺切開引流術(shù)并沖洗換藥等治療。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)回報結(jié)果，結(jié)合患者病情，改用亞胺培南治療，每次0.5 g 靜脈滴注，q8 h，治療7 d，癥狀消失，好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

該菌是人獸共患致病菌，海南地區(qū)為鼻疽病疫源地[1, 3, 6]，接觸疫區(qū)污染的水源和土壤，可引起人類感染，農(nóng)民易感。海南相關(guān)文獻(xiàn)[1, 6]報道主要引起患者血液和肺部感染。在文獻(xiàn)[7]中動物類鼻疽病以敗血癥和感染動物的脾、肺、肝、腎、腦、睪丸等組織器官形成化膿性結(jié)節(jié)為特征。該菌引起人類不同部位膿腫也有報道，腦膿腫[8]、脾膿腫[9]、睪丸膿腫[10]和多發(fā)膿腫[11]。部分膿腫患者也可發(fā)展為敗血癥，值得注意。本文該菌引起的腮腺膿腫臨床少見報道，患者表現(xiàn)為左側(cè)腮腺腫痛，周圍皮膚發(fā)紅，觸痛，有膿液從左耳流出；感染與患者職業(yè)為農(nóng)民，經(jīng)常接觸疫水或土壤有關(guān)。該菌引起敗血癥和肺部感染時均有WBC和體溫升高表現(xiàn)[12]，本例患者體溫正常。假鼻疽伯克霍爾德菌對青霉素類、氨基糖苷類等多種抗生素天然耐藥[13]，醫(yī)生正確用藥可提高患者治愈率。對膿腫患者治療時要進(jìn)行切除或切開引流，同時藥物治療，有利于患者早期康復(fù)。部分患者感染有復(fù)發(fā)[10]，治療時需注意。近年來，文獻(xiàn)報道亞胺培南治療效果好[14]，但也有對亞胺培南耐藥的病例[15]。有文獻(xiàn)[16]指出假鼻疽伯克霍爾德菌也易產(chǎn)生抗藥性，最好采用聯(lián)合用藥治療。本文患者最初采用頭孢曲松全身用藥，效果不佳；醫(yī)生依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用亞胺培南治療7 d 后癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，提示醫(yī)生對于腮腺炎患者需及時行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有利于患者康復(fù)。

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caseofpyogenicparotitiscausedbyBurkholderiapseudomallei

(1 The Third People’s Hospital of Hainan Province, Sanya 572000, China; 2 Shijiazhuang People’s Medical College, Shijiazhuang 050091, China)

2017-03-27

陳如壽(1974-)，男(漢族)，福建省古田縣人，主管技師，主要從事細(xì)菌鑒定及耐藥機(jī)制研究。

鐘佳芳 E-Mail:431213542@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2018.01.019

化膿性腮腺炎； 假鼻疽伯克霍爾德菌； 感染； 類鼻疽病

R781.7+2 R378.99

E

1671-9638(2018)01-0080-02

陳玉華)