郭 靜

(河南省濟源市動物衛(wèi)生監(jiān)督所,河南濟源 459000)

人畜共患病
——鼻疽

郭 靜

(河南省濟源市動物衛(wèi)生監(jiān)督所,河南濟源 459000)

本病是由鼻疽假單胞菌引起馬屬動物多發(fā)的二種傳染病。通常在馬多為慢性經(jīng)過,驢騾常呈急性,人也可感染。病的特征是在鼻腔和皮膚形成特異性鼻息結(jié)節(jié)、潰瘍和瘢痕,在肺臟、淋巴結(jié)和其他實質(zhì)臟器內(nèi)發(fā)生鼻疽性結(jié)節(jié)。人鼻疽的特征為急性發(fā)熱,局部皮膚或淋巴管等處發(fā)生腫脹、壞死、潰瘍或結(jié)節(jié)性膿腫,有時呈慢性經(jīng)過。

傳染病;鼻疽性結(jié)節(jié);人鼻疽

1 病原

鼻疽假單胞菌（Pseudomonas mallei）是中等大小的桿菌，不形成芽胞、莢膜，無運動性。菌體著色不均，濃淡相間，呈顆粒狀，革蘭氏染色陰性。本菌為需氧菌，在馬鈴薯培養(yǎng)基上能形成棕色黏性菌苔。對外界因素的抵抗力不強，能被一般消毒藥殺滅。一種為特異性抗原，另一種與類鼻疽假單胞菌可出現(xiàn)交叉反應。

2 流行病學

鼻疽病馬是本病的傳染源，尤其是開放性鼻疽病馬更為危險。本病主要是由于病馬與健馬同槽飼喂、同桶飲水而經(jīng)消化道傳染；或經(jīng)損傷的皮膚、黏膜而傳染；也可經(jīng)呼吸道傳染，個別可經(jīng)胎盤和交配傳染。馬、騾、驢對本病易感，騾、驢感染后常呈急性經(jīng)過。駱駝、狗、貓等家畜以及虎、獅、狼等野獸有感染本病的報道。人在飼養(yǎng)、診治、屠宰病畜和處理病尸時，病菌可經(jīng)損傷的皮膚、黏膜（消化道或呼吸道）而感染。人類感染多與職業(yè)有關(guān)，多發(fā)生于與病畜有密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人、獸醫(yī)和接觸病料的實驗室工作人員。

3 癥狀

3.1 急性鼻疽

多見于騾和驢。表現(xiàn)體溫升高（39～41℃左右），呈不整熱。頜下淋巴結(jié)腫脹。重癥病馬由于心臟衰弱，在胸腹下、四肢下部和陰筒處呈現(xiàn)浮腫。部分病馬還可發(fā)生滑液囊炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎及胸膜肺炎等，并呈現(xiàn)相應的癥狀。病馬紅細胞及血紅蛋白減少，血沉加快，白細胞增多，核左移，淋巴細胞減少。

根據(jù)臨診癥狀分為肺鼻疽、鼻腔鼻疽和皮膚鼻疽。這三種鼻疽可以相互轉(zhuǎn)化：一般常以肺鼻疽開始，后繼發(fā)鼻腔鼻疽或皮膚鼻疽。

（1）腔鼻疽。除了具有上述全身癥狀之外，主要以肺部患病為特點。?？赏蝗话l(fā)生鼻衄血，或咳出帶血黏液，同時常發(fā)生干性無力短咳，呼吸次數(shù)增加，肺部可聽到干性或濕性羅音。

（2）鼻腔鼻疽。病初鼻黏膜潮紅，呈泛發(fā)性鼻炎。一側(cè)或兩側(cè)鼻孔流出漿液性或黏液性鼻汁，其后鼻黏膜上有小米粒至高梁米粒大的小結(jié)節(jié)，突出于黏膜面，呈黃白色，其周圍繞以紅暈。結(jié)節(jié)迅速壞死崩解，形成潰瘍，邊緣不整（如被蟲蛀）而稍隆起，底部凹陷，潰瘍面呈承白色或黃白色（如豬脂樣）。潰瘍愈合后可形成放射狀或冰花狀疤痕。在鼻腔發(fā)病的同時，同側(cè)頡下淋巴結(jié)腫脹。初期有痛感而能移動，以后變硬無痛，表面凹凸不平，若與周圍組織愈著，則不能移動，其大小可達核桃到雞蛋大，一般很少化膿或破潰。鼻腔鼻疽發(fā)生較多。據(jù)20世紀50年代初期報道，在某些地區(qū)的鼻疽病馬中占38.5%～50.3%。

（3）皮膚鼻疽。主要發(fā)生于四肢、胸側(cè)及腹下，尤以后肢較多見。病初，在病畜局部皮膚突然發(fā)生有熱有痛的炎性腫脹，經(jīng)3～4d后，在腫脹中心部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，或一開始就在病畜的皮膚或皮下組織發(fā)生結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)破潰后，形成深陷的潰瘍，邊緣不整，如火山口狀，底部呈黃白色肥肉樣，不易愈合。結(jié)節(jié)常沿淋巴管徑路向附近蔓延，形成串珠樣索腫。病肢常在發(fā)生結(jié)節(jié)的同時出現(xiàn)浮腫，使后肢變粗形成所謂“象皮腿”。皮膚鼻疽比較少見，在鼻疽病馬中約占2～3%。

3.2 慢性鼻疽

最為常見，約占90%。病程較長，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，癥狀不明顯。本型由急性或開放性鼻疽轉(zhuǎn)來，但也有的病馬一開始就取慢性經(jīng)過。由開放性鼻疽轉(zhuǎn)來的病馬常在鼻腔遺留鼻疽性瘢痕或慢性潰瘍，不斷流出少量黏膿性鼻汁。當機體抵抗力降低時，又可轉(zhuǎn)為急性或開放性鼻疽。

4 病變

鼻疽的特異病變，多見于肺臟，約占95%以上；其次是鼻腔、皮膚、淋巴結(jié)、肝及脾等處。在鼻腔、喉頭、氣管等黏膜及皮膚上可見到鼻疽結(jié)節(jié)、潰瘍及疤痕；有時見到鼻中隔穿孔。肺臟的鼻疽病變主要是鼻疽結(jié)節(jié)和鼻疽性肺炎。新發(fā)生的結(jié)節(jié)為滲出性鼻疽結(jié)節(jié)，隨著病程的發(fā)展，或者吸收自愈，或者變?yōu)樵錾员蔷医Y(jié)節(jié)。

5 診斷

5.1 臨床診斷

開放性鼻疽具有特異的鼻疽癥狀，一般通過臨診檢查即可確診，尤其對一些變態(tài)反應消失的開放性鼻疽馬和不出現(xiàn)變態(tài)反應的開放性鼻疽驢、騾，更有十分重要的診斷意義。但對慢性鼻疽病馬的診斷價值不大。

5.2 變態(tài)反應診斷

鼻疽菌素點眼反應操作簡便易行，特異性及檢出率均較高，無論對急性、開放性或慢性鼻疽氣都有較高的診斷價值，適合于大批馬、騾的檢疫，尤其是以5～6d的間隔反復點眼時，檢出率更高。據(jù)費恩閣、王殿瀛等試驗，對110匹鼻疽馬進行4次點眼時，其陽性累計率為：第二次點眼陽性率為76.36%，第二次為90.91%，第三次為98.18%，第四次99.09%。反復點眼不僅能提高檢出率，而且反應出現(xiàn)的時間也隨之加快，反應持續(xù)的時間隨之延長，反應的程度隨之加劇。因此，我國規(guī)定初次鼻疽檢疫和感染率較高的地區(qū)，每次點眼2～3回，每回間隔5～6d。但應注意騾、驢對鼻疽菌素點眼反應敏感性較低。

5.3 補體結(jié)合試驗診斷

凡補體結(jié)合試驗陽性的馬匹，剖檢時有鼻疽病變的達95～99%，是鼻疽菌素點眼反應極為重要的輔助診斷方法。但補體結(jié)合試驗只能檢出大多數(shù)活動型鼻疽病馬（包括急性鼻疽及開放性鼻疽），很少能檢出慢性型鼻疽病馬（靜止型鼻疽）。因此，它的檢出率不高，只是為了在點眼陽性反應馬中，檢出有無急性型鼻疽時使用。據(jù)報道，曾患馬腺疫、馬流行性感冒、重癥化膿性疾病的馬匹，有時可能出現(xiàn)類屬反應，應予注意。

5.4 對鼻疽病人?？蓮囊韵聨追矫婢C合診斷

（1）了解病人的職業(yè)和接觸史。

（2）察看局部皮膚、黏膜的病變及全身癥狀。

（3）采取患者膿汁、皰疹液或發(fā)熱期的血液進行涂片染色鏡檢和分離培養(yǎng)。也可取病料接種于體重250g雄性豚鼠腹腔，2～3d后發(fā)生睪丸炎和睪丸鞘膜炎者為Strauss氏試驗陽性反應。

（4）鼻疽菌素皮內(nèi)試驗：將鼻疽菌素作1：1000稀釋，皮內(nèi)注射0.lml，大部分病人于病后4 周左右呈陽性反應，并可持續(xù)數(shù)年。

（5）血清學檢查（補體結(jié)合試驗）：發(fā)病2～3周后，血液中可測出補體結(jié)合抗體，效價在1：20以上。

[1] 吳思前，劉興發(fā)，白俊英.馬鼻疽防制的研討報告[J].中國獸醫(yī)科技，1991，（1）：35-36.