張江紅 代衛(wèi)民

作者單位：1.743403 甘肅 平?jīng)?，靜寧縣威戎衛(wèi)生院；2.甘肅省靜寧縣雷大衛(wèi)生院

急性扁桃體炎系一種腭扁桃體非特異性炎癥，兒童及青少年容易發(fā)病，關(guān)于本病的臨床治療方法各異。筆者在十多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，針刺廉泉穴對(duì)治療兒童及青少年早期急性扁桃體炎有其獨(dú)到的功效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院門診就診的兒童及青少年早期急性扁桃體炎患者73例，其中女27例、男46例；年齡3～15歲；病因多由受涼或過(guò)食辛味刺激食物引起；病程多在1周內(nèi)。所有患者來(lái)我院后，經(jīng)五官科確診，符合下列條件：咽部充血；扁桃體紅腫，但小窩口無(wú)黃白色膿點(diǎn)；體溫≤38.2 ℃；轉(zhuǎn)針灸科，以針刺廉泉穴為主進(jìn)行治療，不用藥物治療。

1.2 診斷依據(jù) 患者多有受涼或過(guò)食辛味食物史；有咽喉疼痛，做吞咽動(dòng)作時(shí)疼痛更為明顯；用壓舌板按壓舌前2/3與舌后1/3交界處可見(jiàn)咽部充血；扁桃體紅腫，甚者在小窩口有黃白色膿點(diǎn)，也可融合成偽膜狀，易用棉簽擦去而不出血；頜下淋巴結(jié)多有腫大及壓痛[1]。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；偽膜分泌物及咽試紙涂片或培養(yǎng)，可鑒別白喉或潰瘍膜性咽喉炎。

1.3 治療方法

1.3.1 方案一 體溫≤37.5 ℃、頜下淋巴結(jié)壓痛不明顯者，只針刺廉泉穴，操作方法如下。患者取仰臥位或端坐位。根據(jù)患者年齡及體型胖瘦的不同，選用28號(hào)或30號(hào)1.5寸、2寸、2.5寸、3寸不銹鋼毫針，年齡大或體型偏胖者使用2.5寸或3寸針，年齡小或體型偏瘦者使用1.5寸或2寸針。局部皮膚常規(guī)清毒后針刺廉泉穴，針尖從前正中沿矢狀面稍向后上方緩慢進(jìn)針，直至舌根部。針感以脹為主，得氣后，輕輕提插2～3次，然后出針。針尖提至皮下時(shí)，針尖與矢狀面呈30°角，左指向左側(cè)扁桃體方向緩慢進(jìn)針。針尖至左側(cè)扁桃體基底部處，針感以脹為主，輕輕提插2～3次，再次出針。針尖至皮下時(shí)，以同樣的方法，刺右側(cè)扁桃體基底部，得氣后，同樣輕輕提插2～3次，最后迅速出針。使用干棉球輕輕按壓針孔1 min，防止出血。針刺1次/d，8 d為一療程。

1.3.2 方案二 體溫37.6～38.2 ℃，頜下淋巴結(jié)腫大、按壓有明顯壓痛者，可聯(lián)合風(fēng)池、曲尺、列缺穴進(jìn)行針刺，在少商、商陽(yáng)、耳尖穴處針刺放血，每處放3～5滴為宜。治療期間，囑患者注意保暖，多休息，多飲白開(kāi)水，多食水果，忌辛辣食物。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療效果，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：患者咽部充血消失；扁桃體無(wú)紅腫，吞咽食物時(shí)咽部無(wú)疼痛；頜下淋巴結(jié)無(wú)腫大、無(wú)壓痛；體溫恢復(fù)正常。顯效：患者主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，在吞咽非流質(zhì)食物時(shí)有輕微不適感。有效：患者咽部充血及扁桃體紅腫明顯好轉(zhuǎn)；頜下淋巴結(jié)有輕微壓痛；體溫恢復(fù)正常。無(wú)效：患者癥狀和體征在治療前后無(wú)明顯變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

治愈51例，占69.9%；顯效12例，占16.4%；有效6例，占8.2%；無(wú)效4例，占5.5%；總有效率94.5%?；颊叨嘣谥委? d后就有明顯好轉(zhuǎn)，治療10 d達(dá)到預(yù)期療效。

3 病案舉例

患者女，14歲，2012年11月12日初診，自述咽部輕微疼痛3 d，今天出現(xiàn)疼痛加重且畏寒，來(lái)五官科就診。查體：體溫37.8 ℃；咽部充血；扁桃體紅腫，但未見(jiàn)膿點(diǎn)；頜下淋巴結(jié)腫大且疼痛；血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。診斷為急性扁桃體炎，轉(zhuǎn)入我科接受針刺治療，經(jīng)針刺廉泉穴及配穴治療3 d后，咽部疼痛明顯減輕，體溫36.5 ℃，頜下腫大淋巴結(jié)變小，觸痛不明顯；隨后減去配穴，只針刺廉泉穴，繼續(xù)治療7 d，一切癥狀消失，患者痊愈。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱急性扁桃體炎為風(fēng)熱乳蛾或風(fēng)熱喉蛾，本病多由風(fēng)熱邪毒內(nèi)侵，使肺經(jīng)有熱，或肺胃熱盛，結(jié)于喉核，脈絡(luò)受阻，灼燒喉核，使喉核紅腫脹痛而成風(fēng)熱乳蛾[2]；也有過(guò)食炙煿、辛辣之品，致胸膈壅滯，熱毒之氣不得宣泄，發(fā)為乳蛾者。筆者本著早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，對(duì)乳蛾早期全身癥狀不明顯者，只針刺廉泉穴，直達(dá)病所，早期疏通喉核脈絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的治療目的。對(duì)風(fēng)熱邪毒較盛者，用配穴加強(qiáng)疏散風(fēng)熱、宣泄邪毒的功效。筆者用此法治療兒童及青少年早期急性扁桃體炎，臨床效果較好，選穴精要、操作簡(jiǎn)便、安全可靠，無(wú)副作用，不留針，每次治療耗費(fèi)時(shí)間短，不用藥物，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者容易接受，臨床可推廣應(yīng)用。