黃子娟，田 萍,吳 松△

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061； 2.湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)，湖北 武漢 430074)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次出現(xiàn)巨刺和繆刺這兩種針刺方法的概念,與一般的針刺方法不同,這兩種現(xiàn)在臨床中運用較少的刺法均采用的是“左病治右,右病治左”的治療方式。而《素問·陰陽應(yīng)象大論》篇中有云：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右,以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！闭f明高明的醫(yī)生懂得右病治左，左病治右，交叉治療。古書中對這兩種刺法治療效果有高度評價,筆者以大量相關(guān)的文獻為基礎(chǔ)，整理出對兩種針法異同點的理解。

1 巨刺、繆刺針法的出處

1.1 巨刺的出處

早在《內(nèi)經(jīng)》中就出現(xiàn)3處有關(guān)巨刺的記載。第一處“痛在于左而右脈病者，巨刺之”，說的是雖然疾病的癥狀表現(xiàn)在左邊，但其實疾病真正的病灶位于右邊。第二處“凡刺有九以應(yīng)九變，曰輸刺，刺者刺諸經(jīng)滎輸藏腧也，曰遠道刺，……八曰巨刺，刺者左取右右取左，九曰焠刺，刺者燔針以取痹也。”清楚地提出了巨刺屬于古代九刺法之一。第三處 “邪客于經(jīng)，盛則右病，盛則左病。亦有移易者，痛未已，右脈先病。如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也?！贝颂帉薮痰呐R床運用范圍及方法第一次有了詳細的描述。

關(guān)于巨刺，歷代醫(yī)家對“巨”字的解釋和看法有很多，形成“百家爭鳴”之勢，但大體上可分為3種：一者認為，巨者大也，“大經(jīng)”之說，巨刺刺大經(jīng)；二者認為，有長針，用長針針刺之說；三者有人認為巨也有“互”之說，巨是互的誤寫，左右兩側(cè)相互交叉的意思。這3種說法，各有其理，因此成為對 “巨”字的主流看法。

1.2 繆刺的出處

關(guān)于繆刺，《內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)，《素問·繆刺論》中對繆刺詳盡的論述反映出繆刺針法在古代針刺治療中的地位和古人對此種刺法的重視。文中：“今邪客于皮毛，舍于孫絡(luò)，而不去，塞不通，得入于經(jīng)，溢于大絡(luò)，生奇病也。夫邪客于大絡(luò)者，注右，注左，下左右與經(jīng)相干，布于四末，氣無常處，入于經(jīng)俞，曰繆刺。故絡(luò)病者，痛與經(jīng)脈繆處，命曰繆刺”,闡明了繆刺所治療的疾病及其傳變過程。

后世醫(yī)家對繆刺中的“繆”字也作出了解釋。例如，唐·王冰注：“繆刺，所刺之穴，用如紕繆綱紀也?！盵1]認為“紕繆”即差錯的意思。明·吳崑注繆刺曰:“繆處也，經(jīng)脈常行之處差繆也?！盵2]這里提出的“繆處”指的是錯處、異處的意思。而丹波元簡注云：“蓋左病刺右，病刺左，交錯其處，曰繆刺?！闭J為繆刺其實就是一種左病取右、右病取左的交叉取穴方法。筆者認為這幾種說法都有各自的道理，而且其實都可以用交叉取穴概括下來。更進一步來說，交叉取穴這個表面上看起來像是扎錯了位置的針刺方法，其實是運用了“從陰引陽，從陽引陰”的思想。除此之外，筆者還認為繆刺和巨刺可以一起歸為左病取右、右病取左治法。

2 巨刺、繆刺的相同點

2.1 治療疾病與方法相似

兩種針法治療的疾病都符合“右病表現(xiàn)在左，左病表現(xiàn)在右”的特點,且均可治療痛證，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所述：“身形有痛，九候莫病，繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之”,治療時都不直接治療有癥狀的那側(cè)，反而去治療對側(cè)沒有出現(xiàn)癥狀的肢體或軀干。即左病治右、右病治左，均為交叉取穴的治療方法。

而現(xiàn)代學(xué)者的研究也表明這兩種針刺方法對痛癥有著較高的療效。劉亞麗[4]通過臨床觀察得出巨刺在治療痛癥時，減輕患者疼痛的速度快、療效好；錢敏等[5]發(fā)現(xiàn)當(dāng)巨刺配合運動療法時對急性軟組織扭傷如急性腰扭傷有奇效。唐成林[6]也通過臨床觀察后得出，繆刺可通過產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)而發(fā)揮止痛作用，因此對痛癥也有很好的療效。

2.2 治療原理相同——調(diào)理陰陽，治病求本

無論是《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！边€是《素問·金匱真言論》：“生之本，本于陰陽” 。都提出了疾病產(chǎn)生的根本原因就是陰陽失衡，因此調(diào)理好陰陽，疾病就可以得到治愈，即張仲景在《傷寒論》58條中提出的“陰陽自和者必自愈”的觀點[7]。而交叉取穴,可以“從陰引陽,從陽引陰”,使機體達到陰陽平衡。

從陰陽的概念可以知道陰陽就是把相互關(guān)聯(lián)的某些事物或者現(xiàn)象的對立雙方概括起來。清代陳修園《醫(yī)醫(yī)偶錄·識一字便可為醫(yī)》中亦曰: “左為陽,左邊一丿之位也;右為陰，右邊一乁，為陰之位也” 。[8]因此，陰、陽這一對概念其實不單單只是講的經(jīng)脈里面的陰與陽，還應(yīng)該包含了針刺的位置，例如，上下、左右、前后、表里等這種相對立的位置。以“左病治右”為例，又“左為陽位，右為陰位”，因此“左病治右”即陽病而治陰；同理“右病治左” 即陰病治陽，所以兩種針法通過“從陰引陽,從陽引陰”使機體達到陰平陽秘、精神乃治的狀態(tài)。

此外，兩者治療時針刺的均是疾病癥狀表現(xiàn)的對側(cè)肢體，而它們所治療都是右病而表現(xiàn)在左、左病而表現(xiàn)在右的疾病,因此針刺的實際上都是病灶側(cè),所以說巨刺、繆刺的針刺方法體現(xiàn)了治病求本的治療原則。

3 巨刺、繆刺的不同點

3.1 病位不同

《素問·繆刺論》明確提出兩種刺法的所治疾病的病位有所不同。其中巨刺的病位在經(jīng)脈，正如“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病。亦有移易者，左痛未已，右脈先病。如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也”；而繆刺治療的疾病病位在絡(luò)脈，正如原文所說“夫邪客于大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，布于四末，氣無入于經(jīng)俞，曰繆刺”。

3.2 刺法和取穴部位不同

兩者針刺的深淺部位、手法以及取穴部位均有所不同。《素問·繆刺論》述:“繆刺之于手足爪甲上 ,視其脈，出其血 ……”，《素問·繆刺論》曰:“因視其皮部有血絡(luò)者盡取之,此繆刺之?dāng)?shù)也”,《靈樞·經(jīng)脈》指出: “諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，盛血者，雖無結(jié)，急取之，以瀉其邪而出其血”,說明繆刺針刺手法以點刺放血瀉邪為主不強調(diào)得氣，取穴部位多在手足爪甲處的井穴、皮部的血絡(luò)及絡(luò)脈的其他腧穴。巨刺法治療邪已入部位較深的經(jīng)脈，此時病情較重，應(yīng)用重手法深刺以祛邪，即《普濟方》中所述“巨刺者，長針深刺，以取深邪遠癖也”，巨刺注重得氣，針刺部位一般取對側(cè)軀干和四肢的經(jīng)穴。

3.3 針刺用具不同

古籍中對兩者的針具選用沒有作出明確的說明，但周宇[9]、胡金生[10]等學(xué)者通過總結(jié)大量相關(guān)文獻后認為：繆刺法針刺的部位在于分布在人體較表淺位置的絡(luò)脈,可通過淺而輕地點刺絡(luò)脈以放其血進行瀉熱、瀉邪實,因此，繆刺多用三棱針作為針具。而巨刺，雖然《內(nèi)經(jīng)》中對其在針具的選用也沒有明確的論述，但是現(xiàn)代醫(yī)家通過分析歷代文獻后多認為是長的毫針，例如，在《普濟方》中有云：“巨刺者，長針深刺，以取深邪遠癖也”,而且選用毫針作為針具符合其針刺部位較深的特點。

3.4 脈象不同

《靈樞·九針十二原》有云：“凡將用針，先診脈，氣之劇易，可以治也?！标U明仔細診察脈象是選擇恰當(dāng)針刺治療的前提，在選擇巨刺、繆刺治療疾病的時候亦然?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》有云：“身形有痛，九候莫病，繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之”,闡明病位未入經(jīng)，尚在絡(luò)脈者，不會出現(xiàn)異常的脈象，此時宜繆刺；而病位已入經(jīng)脈者，在疾病癥狀表現(xiàn)的對側(cè)會出現(xiàn)異常的脈象，提示此時應(yīng)運用巨刺。

3.5 臨床運用不同

巨刺以調(diào)氣驅(qū)邪為主，因此臨床上對中風(fēng)偏癱等疾病療效顯著?！秲?nèi)經(jīng)》中《靈樞·熱病》有云：“偏枯，偏不用而痛，不變，不亂，在分腠之間，針取之，其不足，其有余，可復(fù)也”,即述當(dāng)以針灸來治療中風(fēng)。在《寓意草·論楊季蘅風(fēng)廢之證并答門人四問》中古代醫(yī)家喻嘉言曰：“凡治一偏之病，宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左”,就是說可以運用巨刺“從左引右、從右引左”來治療中風(fēng)偏枯。

現(xiàn)代一些學(xué)者的臨床觀察和實驗研究也證實巨刺對此疾病的療效。例如:有研究發(fā)現(xiàn)偏癱早期上肢功能障礙的病人接受巨刺法治療一段時間后上肢功能有明顯的恢復(fù)[11-12]。亦有實驗研究表明運用巨刺治療腦梗死偏癱患者能顯著降低腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度和改善血液流變學(xué)指標[13-14]。

詹明明等[15]學(xué)者通過總結(jié)大量文獻后發(fā)現(xiàn)繆刺以理血瀉邪為主，因此臨床上對實證、熱癥有很好的療效。有研究表明胡金生等[10]認為繆刺在治療實證(如：中風(fēng)、昏厥、咽痛、頭痛)、熱病(如：中暑、急性熱病)時取得的療效很好?？梢酝ㄟ^點刺局部血絡(luò)或井穴放血以瀉實邪或熱邪。

4 小結(jié)

綜上所述，巨刺、繆刺通過交叉取穴“從陽引陰，從陰引陽”，來調(diào)和陰陽，恢復(fù)陰陽平衡，使疾病得愈；且此兩種針法都遵循了治病求本的治療原則。巨刺、繆刺雖然治療的疾病均有右病而表現(xiàn)在左，或者左病而表現(xiàn)在右的特點；針刺取穴方法均為交叉取穴，都可治療痛癥、急性軟組織損傷。但兩者也存在以下不同：一者，針刺病位不同，巨刺刺經(jīng)，繆刺刺絡(luò)；二者，針具不同，巨刺針具為毫針，繆刺多用三棱針；三者，手法刺激量、治療方法不同，前者重而深刺以祛邪，后者淺而輕點刺放血瀉實邪；四者，脈象不同，前者癥狀表現(xiàn)的對側(cè)肢體有異常脈象，后者脈象無異常；五者，臨床運用上以調(diào)氣為主的巨刺治療中風(fēng)偏癱效果佳，而以理血為主的繆刺對熱證、實證有很好的治療效果。