盛茹雅，高 達(dá)，張春紅，武連仲

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

武連仲教授被授予首屆“全國名中醫(yī)”榮譽(yù)稱號及第六批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)近50年，醫(yī)術(shù)精湛，師古不泥，對穴位認(rèn)識和手法操作有獨到的理解。筆者有幸跟隨侍診并總結(jié)武老臨證經(jīng)驗，現(xiàn)將武老對人中穴的穴性認(rèn)識及手法操作進(jìn)行總結(jié)并介紹如下。

人中穴,又名水溝、鬼宮、鬼客廳和鬼市[1]，屬督脈，位于鼻下人中溝上1/3與下2/3交點處，臨床常用于休克、驚厥、急性腰扭傷等急癥、腦血管疾病及精神類疾病中[2]。武老以古典醫(yī)籍為基礎(chǔ)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，對人中穴穴性有獨到認(rèn)識，量化手法操作，療效滿意，便于臨床推廣應(yīng)用。

1 人中穴穴性

1.1 陰陽之交

《奇經(jīng)八脈考》中，督脈“起于腎下胞中，至于少腹……循額中，至鼻柱，經(jīng)素髎、水溝……與任脈、足陽明交會而終”，任脈“起于中極之下，少腹之內(nèi)……循承漿，與手足陽明，督脈會”，即人中穴與任脈督脈相交，督脈為“陽脈之?！保蚊}為“陰脈之?！保恢袊鴤鹘y(tǒng)文化中將奇數(shù)歸于陽數(shù)，偶數(shù)歸于陰數(shù)，人中穴以上眼、鼻、耳均為二竅，屬陰數(shù)，且共六竅，可視為坤卦；人中穴以下的口、前后二陰均為一竅，屬陽數(shù)，且共三竅，可視為乾卦；泰卦主卦是乾卦，卦象為天，客卦是坤卦，卦象為地。泰則天地交，而萬物通也。故人中穴承載著交通上下陰陽之意。

1.2 氣血之合

武老指出肺主氣司呼吸，一方面指自然界的清氣與體內(nèi)的濁氣在此交換，另一方面指肺統(tǒng)領(lǐng)一身之氣的生成，調(diào)節(jié)一身之氣的運行，而鼻為氣息出入的通道，即“天氣通于鼻”，與肺相通，故肺開竅于鼻；脾主運化水谷，將食物轉(zhuǎn)化為氣血精微以榮養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋肉皮毛，脾又統(tǒng)血，即統(tǒng)攝血液在脈中運行，防止溢出脈外，水谷經(jīng)口進(jìn)入人體，即“地氣通于口”，故脾開竅于口。人中穴上為鼻，下為口，所謂“天食人以五氣”，由鼻受之以通氣，“地食人以五味”, 由口受之以生血，故曰人中穴為“氣血之合”。

1.3 清濁之分

武老認(rèn)為精氣之出入，其藏與瀉和人之九竅密切相關(guān)。人中以上之竅，耳為聰，目為明，鼻為天陽之氣，皆可納入清陽；人中以下之口，可吐可嘔，可驅(qū)邪外出，前后二陰排出飲食水谷所生成的糟粕和水液，皆為濁陰，“清陽上天，濁陰歸地”，故曰人中穴為清濁之分。

1.4 水火之濟(jì)

武老提出“神-腦-心-腎-督”軸是人體生理病理的核心?！吧畞碇^之精，兩精相搏謂之神”，說明“神”來源于“精”，腎藏精生髓，髓充督脈聚于腦，故腦為髓海；心主血，血脈榮養(yǎng)腦而神明出，故腦為體精用血的奇恒之腑，腦神之治，賴心腎之濟(jì)。督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣，亦即統(tǒng)領(lǐng)全身之神氣，與心腎關(guān)系密切，循行上巔入腦，人中穴歸屬于督脈，《中風(fēng)斠詮》中認(rèn)為該穴“開關(guān)捷決”，可見醒腦健運神氣之功。故根據(jù)人中穴與腦神、心腎的關(guān)系，可知其為“水火之濟(jì)”。

2 人中穴操作

武老認(rèn)為，針灸療效一方面基于穴位、穴性，另一方面則重在手法操作，即量效關(guān)系，針灸不談操作則如紙上談兵。人中穴以“雀啄”為基本操作，瀉法為“四度一按”， 補(bǔ)法為“四度一提”?！八亩取敝浮傲Χ?、幅度、速度和時間長度”，即瀉法為“大力度、大幅度、慢速度，時間長度>30 s，配合指力向下，針孔呈現(xiàn)向下凹陷狀”；補(bǔ)法則為“小力度、小幅度、快速度，時間長度<30 s，配合指力向上提，針孔呈現(xiàn)向上凸起狀”。操作時注重觀察患者得氣效果，五臟得氣，則五液俱出，人中穴得氣要注意觀察患者面色、體溫、淚液、唾液、汗液的涼熱黏滑、聲音、呼吸、氣息等。武老認(rèn)為人中穴的得氣標(biāo)準(zhǔn)要依病人的體質(zhì)而定，如經(jīng)常出冷汗者得氣后要出溫汗，平日口腔干、唾液少者得氣后口腔濕潤；眼睛干澀者以流淚或眼球濕潤為度；從四肢清冷到四肢溫煦，從無聲到有聲等，這些都是武老多年以來獨特的臨床經(jīng)驗[3]。

3 典型案例

吉某，女，21歲，于2017年12月5日初診。主訴：頭項部不自主向左側(cè)傾斜震顫3年余。病史：2014年患者因情緒激動出現(xiàn)頭項部不自主向左側(cè)傾斜伴震顫，左手不自主震顫，先后就診于北京、上海等地多家醫(yī)院，診斷為痙攣性斜頸，予肉毒素注射，氯硝西泮、卡馬西平等藥物治療，未見明顯改善。現(xiàn)為一步治療，就診于我科門診?，F(xiàn)癥：患者神清，精神可，頭項部不自主向左側(cè)傾斜伴震顫，右側(cè)頸部牽拉感，頸后部酸脹，無胸悶憋氣、心悸心慌，未訴其他不適，納差，寐不安，二便尚可，舌暗紅苔白膩，脈沉滑。查體：眼球運動靈活，無眼顫及復(fù)視，四肢肌力Ⅴ級，指鼻試驗(+)，其他病理反射均未引出。肌電圖示：左側(cè)胸鎖乳突肌緊張，伴少量纖顫電位。診斷：中醫(yī)診斷：痙病，痰濕阻絡(luò)證；西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸。治則：開結(jié)散聚、化痰祛濕。治療：武老采用“開竅順筋”針刺法予以治療[4]，其中“人中穴”又為君穴——“五心穴”之重，采用雀啄瀉法，以眼角濕潤，額上汗出為度。轉(zhuǎn)歸：3次治療后，患者頸項大部分時間可處于中立位，頭項震顫減少，夜寐轉(zhuǎn)安；2周后基本痊愈，頸項處于中立位不伴震顫，牽拉感消失，夜寐安，患者對療效滿意，又鞏固治療2個月。

4 體會

蓋一人系一世之安危者，必重其權(quán)而專任之；一穴系一病之轉(zhuǎn)歸者，當(dāng)專其量效而重用之。人中穴“陰陽之交”“氣血之合”“清濁之分”“水火之濟(jì)”的穴性使其地位如泰山之重；陰陽平、氣血和、清濁分、水火濟(jì)，則天地和而人氣寧，《素問·陰陽應(yīng)象大論》有言:“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，如睡眠障礙之失眠與嗜眠，失眠針刺人中可潛外浮之陽入于陰，嗜眠針刺人中可激發(fā)伏于陰之陽氣出于外，使氣血相和，清濁以分，水火可濟(jì)；陰陽逆、氣血離、清濁不分、水火不濟(jì)，則天地否而人氣厥，如痙攣性斜頸患者竅閉神妄，中風(fēng)閉證、脫證患者竅閉神匿，陰陽離決，針刺人中以醒神開竅，通經(jīng)導(dǎo)氣，調(diào)和陰陽，離決之氣血得以相和，清濁得以相分，水火得以相濟(jì)。操作時注重觀察患者得氣效果，五臟得氣，則五液俱出，原為《靈樞·九針十二原》 說：“刺之要，氣至而有效”。

人中穴相關(guān)的現(xiàn)代研究中以對腦血管疾病，如腦缺血、腦出血的臨床療效觀察為主，同時借助腦功能成像等手段來觀察針刺人中穴對腦出血、腦缺血患者的腦功能、神經(jīng)細(xì)胞、因子表達(dá)的影響。部分研究涉及針刺人中對興奮呼吸中樞、升壓的作用，而關(guān)于針刺人中產(chǎn)生相關(guān)作用的通路和機(jī)理研究相對較少[5]。針刺人中穴可以通過增加腦缺血大鼠的局部血流以減少因缺血產(chǎn)生的神經(jīng)損傷，同時抑制了缺血側(cè)半暗帶的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡；另外又可以上調(diào)降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的表達(dá)，降低腦內(nèi)神經(jīng)肽Y的血管收縮作用，即可以實現(xiàn)血管擴(kuò)張改善腦缺血的目的[6]；針對腦出血情況，針刺人中可以減輕腦出血對大鼠腦組織超微結(jié)構(gòu)的損害[7]；當(dāng)對人中穴施以恰當(dāng)強(qiáng)度的手法時，可刺激三叉神經(jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)感傳，并提高下丘腦、垂體、延髓中的腦內(nèi)神經(jīng)降壓肽含量，以達(dá)到調(diào)控血壓的功效[8]；更重要的是，針刺人中穴可以在不同程度上激活大腦皮層，提高認(rèn)知能力[9]。上述針刺人中穴所產(chǎn)生的效應(yīng)都基于一定的針刺強(qiáng)度，這和武老強(qiáng)調(diào)的要重視針刺量效關(guān)系的認(rèn)識相一致。

武連仲教授認(rèn)為人中穴的穴性決定了它的功用，實施恰當(dāng)?shù)氖址ú僮鞣侥馨l(fā)揮出其療效，診療時，要求基于疾病的病因病機(jī)和癥狀證候?qū)膊≡\斷明確，對每個穴位的定位、穴性、手法操作、功用了然于胸，并對患者的預(yù)后和病情發(fā)展變化做出預(yù)判，方能有好的療效。雖然人中穴常常在治療腦血管疾病或急救時選用，但只要符合疾病病因病機(jī)，亦可用于痙攣性斜頸等筋經(jīng)病。