陳劉紅

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂, 發(fā)病機(jī)制尚未完全明確, 以導(dǎo)致導(dǎo)致難產(chǎn)、臍帶脫垂、早產(chǎn)、胎兒窘迫、母嬰感染、新生兒窒息等并發(fā)癥, 可同時危及孕婦和胎兒健康。近年來, 我國產(chǎn)科開始引入三維導(dǎo)航系統(tǒng)用于產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù), 其將磁場跟蹤定位系統(tǒng)與超聲系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合, 可測量出內(nèi)骨盆徑線及宮口擴(kuò)張的準(zhǔn)確數(shù)值, 動態(tài)顯示頭-盆關(guān)系,定量客觀評估產(chǎn)程進(jìn)展, 自動描述產(chǎn)程圖, 為產(chǎn)程研究提供了客觀的測量標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)支持［1］。三維導(dǎo)航系統(tǒng)目前主要用于單胎頭先露孕婦在妊娠后期或產(chǎn)程活躍期的監(jiān)視, 為母嬰保駕護(hù)航?，F(xiàn)將采用三維導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的胎膜早破孕婦與傳統(tǒng)方法監(jiān)測的孕婦進(jìn)行比較, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2016年8月~2017年4月收治的孕周≥36周單胎胎膜早破的50例孕婦作為觀察組, 年齡21~38歲, 平均年齡(28.48±4.12)歲；孕周36~42周, 平均孕周(38.52±4.45)周。另選本科室2016年4~7月收治的孕周≥36周單胎胎膜早破的50例孕婦作為對照組, 年齡20~39歲, 平均年齡(29.10±4.34)歲；孕周36~42周 , 平均孕周(38.72±4.43)周。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：a.陰道檢查有液體流出或(并)有胎脂樣物；b.孕婦突然感到有陰道流液；c.流出的液pH≥6.5；②均知情同意參與本研究；③無宮內(nèi)感染；④意識清楚, 能配合研究；⑤無發(fā)熱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)；②妊娠期高血壓；③孕前超重、肥胖者；④心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；⑤死胎者；⑥精神患者、身體嚴(yán)重缺陷者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 對于能夠進(jìn)行陰道試產(chǎn)的孕婦由副主任及其以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行陰道檢查, 檢查時孕婦取膀胱截石位, 醫(yī)師右手戴有無菌手套, 將會陰按照常規(guī)順序消毒后, 將食指和中指輕輕深入陰道查清骨盆先露的情況。通過肛檢了解孕婦宮口擴(kuò)張的情況, 每橫指相當(dāng)于1.5 cm。當(dāng)觸摸不到宮頸邊緣時則宮口全開［3］。

1. 3. 2 觀察組采用三維導(dǎo)航系統(tǒng)監(jiān)測產(chǎn)程 在獲得孕婦的同意后將平板磁場發(fā)射器放置于產(chǎn)床床墊下, 將傳染器粘貼于孕婦的背部。由具有一定臨床超聲基礎(chǔ)、且經(jīng)過嚴(yán)格崗前培訓(xùn)的副主任醫(yī)師進(jìn)行操作。采用超聲模式采集胎方位測量數(shù)據(jù)、胎先露位置, 采用陰道測量模式擦劑骨盆測量數(shù)據(jù)(坐骨棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、髂棘間徑等)和宮頸擴(kuò)張程度, 在宮縮器進(jìn)行先露位置和宮口的測量, 活躍期每隔1~2 h動態(tài)監(jiān)測1次。兩組在產(chǎn)程監(jiān)護(hù)過程中對符合剖宮產(chǎn)指征的患者給予剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組孕婦分娩參數(shù)、孕婦產(chǎn)褥病率及新生兒窒息率。孕婦分娩參數(shù)包括羊水段水平、胎心率、先露下降速度、肛門檢查次數(shù)、胎方位符合率。新生兒窒息判定標(biāo)準(zhǔn)：Agpar評分≤8分者。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦分娩參數(shù)比較 觀察組的羊水段水平為(92.13±2.38)mm, 對照組為(91.67±2.42)mm；觀察組的胎心率為(165.12±14.31)次 /min, 對照組為 (164.87±15.48)次 /min；觀察組的先露下降速度為(15.58±2.38)mm/h, 對照組為(15.35±2.24)mm/h；兩組的羊水段水平、胎心率、先露下降速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的肛門檢查次數(shù)0次少于對照組的(5.66±2.12)次, 胎方位符合率94.0%(47/50)高于對照組的70.0%(35/50), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組孕婦產(chǎn)褥病率及新生兒窒息率比較 觀察組孕婦產(chǎn)褥病率、新生兒窒息率分別為0、6.0%(3/50), 對照組分別為2.0%(2/50)、10.0%(5/50), 觀察組的孕婦產(chǎn)褥病率、新生兒窒息率均低于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂, 是妊娠中晚期比較常見的并發(fā)癥, 可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、母嬰感染等問題,發(fā)生率為10%~15%。近年來, 胎膜早破的發(fā)生率逐漸升高,可能與宮內(nèi)壓力升高、感染、子宮頸關(guān)閉不全、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。為了避免胎膜早破的嚴(yán)重后果, 臨床上需要給予足夠的重視, 加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測。Friedman首先將精密的卡尺機(jī)械子宮測量計用于產(chǎn)程監(jiān)測, 但其無法不間斷的使用。之后有研究采用電磁子宮頸測量計, 雖然能夠連續(xù)的使用, 但當(dāng)宮頸擴(kuò)張>6 cm時, 其測量準(zhǔn)確性會受到地球磁場的影響。在以往的分娩過程中, 產(chǎn)科缺乏客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)區(qū)分正?；虍惓５姆置溥M(jìn)程, 難以對產(chǎn)婦的骨盆內(nèi)進(jìn)行測量, 無法動態(tài)掌握胎頭與產(chǎn)婦骨盆的關(guān)系, 對異常的分娩無法及時識別, 對高危產(chǎn)婦分娩缺乏有利的監(jiān)護(hù)管理方式。反復(fù)的肛門檢查不僅造成了孕婦的不適, 還會增加產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。

三維導(dǎo)航系統(tǒng)是一種可以獲取實時三維器官模型的醫(yī)學(xué)顯像模式, 其工作原理是基于磁場定位及超聲成像技術(shù), 利用微弱磁場行空間定位并結(jié)合超聲、胎心監(jiān)護(hù)為一體, 依據(jù)人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu), 能夠客觀、準(zhǔn)確、動態(tài)、形象地顯示胎兒與產(chǎn)道之間的關(guān)系［4］。本研究顯示與傳統(tǒng)的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)相比,三維導(dǎo)航系統(tǒng)胎方位符合率高, 而且能減少肛門檢查次數(shù)(P＜0.05), 這在一定程度上提高了產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作效率。以往已經(jīng)有研究報道［5］, 三維導(dǎo)航系統(tǒng)在判斷胎方位、減少陰檢及肛查及降低產(chǎn)褥感染等方面優(yōu)于傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)手段。但就目前而言, 三維導(dǎo)航系統(tǒng)仍有待普及。三維導(dǎo)航系統(tǒng)可精確測定骨盆尺寸、胎頭下降, 提供了胎頭先露的位置、方位、宮頸擴(kuò)張、骨盆內(nèi)徑等有效分娩參數(shù), 實現(xiàn)產(chǎn)婦分娩過程中的實時監(jiān)護(hù)。三維導(dǎo)航系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確的呈現(xiàn)頭盆信息和產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r, 還可以實現(xiàn)2D/3D顯示, 為臨床醫(yī)生提供客觀可靠的產(chǎn)程數(shù)據(jù), 并自動繪制產(chǎn)程圖, 指導(dǎo)或協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行決策, 更好的保障了母嬰安全。

綜上所述, 三維導(dǎo)航系統(tǒng)有助于幫助醫(yī)師判斷產(chǎn)程進(jìn)展,減少胎膜早破的母嬰并發(fā)癥。