劉虹偉 董飛 安麗

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥, 有文獻(xiàn)報道約有50%的患者會出現(xiàn)該癥狀［1］?；颊呖杀憩F(xiàn)為進(jìn)食飲水嗆咳、誤吸、誤咽, 導(dǎo)致出現(xiàn)墜積性肺炎、營養(yǎng)不良等情況出現(xiàn),為解決這一問題, 臨床多采取為患者留置鼻飼管的方式來保證患者的進(jìn)食安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室病房2017年1月～2018年2月收治的50例腦卒中首次發(fā)病且留置胃管的患者, 采用隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組和對照組, 各25例。患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 并全部經(jīng)腦CT或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)。對照組患者中,男10例、女15例, 平均年齡(63.2±12.1)歲, 出血性腦卒中患者11例、缺血性腦卒中患者14例。干預(yù)組患者中, 男14例、女11例, 平均年齡(66.5±10.7)歲, 出血性腦卒中患者13例、缺血性腦卒中患者12例。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予腦卒中患者的常規(guī)治療和護(hù)理,如控制血壓、改善腦部循環(huán)、早期抗痙攣體位擺放、并發(fā)癥的預(yù)防等對癥處理。干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上增加制定膳食營養(yǎng)計劃, 具體方法如下。首先評估患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI), 了解患者體型, 計算患者的理想體重, 根據(jù)患者的活動強(qiáng)度 (極輕度者：20～25 kcal/kg, 輕度者：30 kcal/kg, 中度者：35 kcal/kg, 重度者 ：40 kcal/kg), 計算患者每天能量攝入情況 ：即理想體重(kg)×活動強(qiáng)度所需能量指數(shù)(kcal)=患者每日所需總能量, 使用食物交換量表確定患者每天需要的食物總交換份數(shù), 每日接受的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目為吞咽訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練, 作者設(shè)定為輕度訓(xùn)練強(qiáng)度, 那每天需要的能量為 60 kg×30 kcal=1800 kcal, 根據(jù)三大營養(yǎng)素的能量分配比例, 其中蛋白質(zhì)占15%, 碳水化合物占60%, 脂肪占25%, 結(jié)合患者的進(jìn)食習(xí)慣, 將所需熱量分布于三餐或四餐中, 以四餐為例：可以早1/5、中2/5、晚 1/5, 晚加餐1/5分配 ,雜糧類≥50 g/d, 膽固醇的攝人量≤300 mg/d, 食物種類要多樣化、粗細(xì)搭配并滿足患者的喜好, 如有特殊飲食, 可根據(jù)患者的疾病情況調(diào)整, 在食物的烹調(diào)過程中減少調(diào)味料及腌漬制品的使用［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在兩組患者治療前(入院當(dāng)天)及治療6周后其進(jìn)行營養(yǎng)情況、日常生活活動能力、運(yùn)動功能、健康情況的評定。采用NRS2002評分評估患者營養(yǎng)情況,采用ADL評分評估患者的日常生活活動能力, 采用 MAS評分評定患者綜合運(yùn)動能力和肌張力, 采用SF-36評分調(diào)查患者的健康情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治療前NRS2002評分為(4.16±1.02)分、MAS評分為(5.16±2.03)分、ADL評分為(20.20±8.22)分、SF-36評分為(98.16±9.88)分, 治療6周后NRS2002評分為(2.84±0.85)分、 MAS評分為 (10.92±3.22)分、ADL評分為 (21.60±9.01)分、SF-36評分為(100.84±12.88)分；干預(yù)組治療前NRS2002評分為(3.92±0.99)分、MAS評分為(4.80±1.25)分、ADL 評分為 (17.40±6.78)分、SF-36 評分為 (96.20±10.06)分 ,治療6周后NRS2002評分為(2.44±0.50)分、MAS評分為(38.24±6.60)分、ADL評分為(55.80±7.59)分、SF-36評分為 (149.84±10.94)分；治療前兩組NRS2002、MAS、ADL、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療6周后干預(yù)組NRS2002、MAS、ADL、SF-36評分均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著臨床中腦卒中患者數(shù)量逐年增長, 伴隨吞咽障礙患者的數(shù)量也在不斷增加, 為避免營養(yǎng)不良, 墜積性肺炎及窒息等不良反應(yīng)的發(fā)生, 留置胃管鼻飼營養(yǎng)也成為解決患者吞咽障礙無法進(jìn)食的重要措施之一［4］。但是在康復(fù)治療及護(hù)理中, 由于腦卒中患者發(fā)病急、病情重, 家屬或患者更為注重肢體功能障礙是否改進(jìn), 認(rèn)知功能是否恢復(fù), 營養(yǎng)狀態(tài)往往被忽視, 同時臨床中為鼻飼營養(yǎng)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時多比較籠統(tǒng), 且家屬及患者認(rèn)為只有吃飽即可, 沒有考慮到營養(yǎng)的需求與食物配比的合理性, 加劇患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良, 直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)離子紊亂、蛋白低下、活動耐力下降、配合能力差康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量低下。腦卒中疾病的恢復(fù)從發(fā)病后數(shù)天內(nèi)開始, 1～3個月是恢復(fù)的最大限度, 3個月后因各種原因繼發(fā)性障礙, 恢復(fù)開始減慢, 因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行［5-9］, 所以為腦卒中且留置胃管的患者進(jìn)行早期營養(yǎng)篩查,制定合理的膳食計劃, 提供早期的營養(yǎng)支持就尤為重要, 吞咽功能障礙導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良, 直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)離子紊亂、蛋白低下、活動耐力下降、配合能力差、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量低下［10］。作者根據(jù)患者的身高、體重、BMI、結(jié)合患者的訓(xùn)練強(qiáng)度計算的每日需要攝入的能量值,細(xì)化患者每餐的食物種類及量, 更符合患者訓(xùn)練中對能量的需求。

總之, 規(guī)范的膳食營養(yǎng)管理計劃對腦卒中鼻飼患者運(yùn)動功能的恢復(fù)有著積極的影響。