趙亞麗

甲狀腺切除術(shù)是外科手術(shù)中常見的頭頸部術(shù)式之一, 該術(shù)式分為全切除術(shù)和大部分切除術(shù)。主要適用于限于一側(cè)葉的多發(fā)性甲狀腺腺瘤, 占據(jù)一側(cè)葉的巨大腺瘤或囊腫、使正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不復(fù)存在, 較小孤立性結(jié)節(jié)、經(jīng)病理證實為原位癌者。在麻醉方式選擇上, 常有頸叢麻醉、全身麻醉(全麻)、局部麻醉(局麻)聯(lián)合頸叢阻滯麻醉等麻醉路徑。由于頸部手術(shù)需要患者長期保持頭部過度仰伸的狀態(tài), 以往采用頸叢麻醉或局麻聯(lián)合頸叢阻滯麻醉, 常易造成患者較為強(qiáng)烈的疼痛感或不適感, 使得該麻醉方式被逐漸淘汰, 更多患者更容易接受全麻的麻醉方式［1］。但全麻方式的選擇也同樣增加了不良反應(yīng)發(fā)生率。如何選擇相對安全有效的麻醉藥物和麻醉路徑, 是目前全麻術(shù)式面臨的問題。本研究選取40例入院行甲狀腺切除手術(shù)患者, 通過比較分析法, 評價瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉方式的安全性及有效性?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1～12月本院收治的40例需進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)患者作為研究對象。其中單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例, 單側(cè)甲狀腺腺瘤22例；男24例, 女16例；年齡36～58歲, 平均年齡(48.51±4.89)歲。利用完全隨機(jī)法分為對照組和觀察組, 每組20例。

1.2 方法 所有患者均在手術(shù)前給予常規(guī)圍手術(shù)方案, 包括禁食8 h以上, 常規(guī)護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備。兩組患者手術(shù)開始前30 min進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)(0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉注射), 在行氣管插管前給予靜脈注射0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖、維庫溴銨0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg。待兩組患者成功插管并完成麻醉誘導(dǎo)后, 對照組采用靜脈泵注異丙酚為主酌情追加瑞芬太尼維持麻醉法［異丙酚7 mg/(kg·h), 酌情給予瑞芬太尼0.1 mg維持麻醉］。觀察組采用靜脈泵注瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚［瑞芬太尼 0.1 μg/(kg·min), 異丙酚 7 mg/(kg·h)］［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)完成后自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管后15 min心率, 同時觀察是否存在躁動、咳嗽等術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后麻醉情況比較 對照組自主呼吸恢復(fù)時間為 (8.24±1.24)min, 清醒時間為 (11.55±3.42)min, 拔管后15 min心率為(86.4±6.9)次/min；觀察組自主呼吸恢復(fù)時間為(6.31±2.11)min, 清醒時間為(7.14±2.32)min, 拔管后15 min心率為(71.8±7.5)次/min；觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管后15 min心率均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后發(fā)生拔管后躁動14例, 咳嗽13例(其中兩者均發(fā)生12例),術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為75.0%(15/20)；觀察組術(shù)后發(fā)生拔管后躁動5例, 咳嗽6例(其中兩者均發(fā)生4例), 術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率35.0%(7/20)。觀察組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來甲狀腺疾病外科就診率明顯提高, 其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中高居首位, 而甲狀腺癌的發(fā)病率明顯上升, 可能與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有關(guān)［3］。甲狀腺切除術(shù)是目前甲狀腺外科治療中常選擇的治療方式, 主要適應(yīng)證為局限在單側(cè)葉的多發(fā)性甲狀腺腺瘤、巨大腺瘤、囊腫, 較小孤立性結(jié)節(jié)或造成正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不全的甲狀腺疾病以及臨床確診為原位癌患者。對患者進(jìn)行手術(shù)時, 由于患者常被迫選取頸部過度仰伸的體位, 加之在圍手術(shù)期間患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性心理情緒, 再者在手術(shù)過程中由于對甲狀腺組織的刺激, 易造成甲狀腺素過度分泌, 出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮, 甚至出現(xiàn)一過性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。既往在頸部手術(shù)中多選擇頸叢阻滯麻醉等局麻方法, 但隨著人們對手術(shù)治療要求提高, 近年來多選擇全麻下進(jìn)行手術(shù)［4］。但全麻同樣具有一定的風(fēng)險性, 如在麻醉師可以引起交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng), 因此血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)［5］。如果麻醉效果不理想, 在增加患者痛苦的同時, 能夠造成出血、牽拉發(fā)應(yīng)等并發(fā)癥, 造成患者血中甲狀腺激素水平一過性升高, 造成不同程度的氣管牽拉性損傷的發(fā)生。

因此尋找一種麻醉效果佳、不良反應(yīng)少的全麻路徑, 是目前臨床麻醉的理想目標(biāo)。伴隨臨床醫(yī)學(xué)專家對于手術(shù)中麻醉藥物的不斷分析與使用研究, 目前在甲狀腺切除術(shù)的全麻過程中普遍選擇瑞芬太尼、異丙酚等藥物進(jìn)行麻醉。瑞芬太尼化學(xué)名為4-(甲氧羰基)-4-［(1-氧丙基)苯氨基］-1-哌啶丙酸甲酯, 臨床上主要用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑, 在人體內(nèi)可在1 min左右迅速達(dá)到血-腦平衡, 在組織和血液中被迅速水解,故有起效快, 但維持時間短的特點。由于瑞芬太尼的水解速度快, 所以能夠使患者快速蘇醒、避免不良反應(yīng)發(fā)生。異丙酚是一種快速強(qiáng)效的全麻劑, 其臨床特點是起效快, 持續(xù)時間短, 蘇醒迅速而平穩(wěn), 不良反應(yīng)少, 該藥被廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。異丙酚具有高親脂性, 具有從血液到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍組織快速分布的特點。有大量文獻(xiàn)報道, 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉方式可在臨床麻醉中使用［6-10］。

本文研究結(jié)果顯示, 采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚對甲狀腺切除者進(jìn)行全麻, 術(shù)后患者在自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管后15 min心率以及不良反應(yīng)發(fā)生上均優(yōu)于對照組的異丙酚為主酌情追加瑞芬太尼維持麻醉法。說明兩種藥物聯(lián)合使用優(yōu)于單純使用異丙酚為主的麻醉方案。

綜上所述, 在對甲腺切除術(shù)患者采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的全麻方式, 能在保證臨床麻醉效果的基礎(chǔ)上, 縮短患者自主呼吸恢復(fù)、清醒時間, 有效避免拔管后心律失常發(fā)生,同時能夠減少如躁動、咳嗽等不良發(fā)應(yīng)事件的發(fā)生。證明該聯(lián)合方案具有較好的使用安全性及應(yīng)用價值, 建議在臨床麻醉中推廣使用。