王琳

作者單位：116033 大連市中心醫(yī)院

慢性心衰主要是因為患者的心臟收縮、舒張功能發(fā)生障礙, 導(dǎo)致患者的靜脈回血量無法充分排出, 出現(xiàn)動脈血液供應(yīng)不足, 靜脈血液淤積, 心臟血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙［1,2］。心衰分為急性與慢性, 慢性心衰在發(fā)展到一定階段時, 會引發(fā)不同程度的心律失常, 給患者的身體健康帶來極大的傷害。本文針對本院在2017年1月～2018年1月收治的80例老年慢性心衰合并室性心律失?；颊哌M行研究, 探討胺碘酮在其中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月于本院治療的80例老年慢性心衰合并室性心律失?；颊? 所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 并自愿參與研究, 得到家屬的同意后簽署知情書。按照入院時間不同分為對照組和觀察組, 各40例。觀察組患者男22例, 女18例；年齡62～72歲, 平均年齡(67.2±5.6)歲；病程4個月～3年, 平均病程(1.4±0.8)年；心功能分級：Ⅲ級31例, Ⅳ級9例；冠心病慢性心衰15例, 肺源性心臟病(肺心病)慢性心衰10例, 風(fēng)心病慢性心衰9例, 高血壓性心臟病6例。對照組患者男23例, 女17例；年齡63～75歲,平均年齡(67.8±5.9)歲；病程5個月～4年, 平均病程(1.5±0.9)年；心功能分級：Ⅲ級30例, Ⅳ級10例；冠心病慢性心衰16例, 肺心病慢性心衰11例, 風(fēng)心病慢性心衰8例,高血壓性心臟病5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療, 給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑藥物進行治療, 嚴(yán)格監(jiān)控患者的病情,對可能誘發(fā)疾病發(fā)生的原因做好預(yù)防處理, 并實施24 h心電圖監(jiān)測。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療, 口服胺碘酮200 mg/次, 3次/d；1周后改為200 mg/次, 2次/d；2周后改為200 mg/次, 1次/d?？诜?個月。監(jiān)測患者心電圖QT間期及血鉀情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療1個月后的心功能以及心律失常改善效果。心功能改善判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的心功能達到1級或者改善≥1級；有效：患者的心功能達到1級或者改善1級, 癥狀改善一般；無效：患者的心功能指標(biāo)未發(fā)生改善?？傆行?顯效率+有效率。心律失常改善判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻［3］分為顯效、有效、無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心功能改善效果比較 觀察組患者顯效28例(70.00%), 有效10例(25.00%), 無效2例(5.00%), 心功能改善總有效率為95.00%；對照組患者顯效22例(55.00%), 有效8例(20.00%), 無效10例(25.00%), 心功能改善總有效率為75.00%。觀察組患者心功能改善總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.27 , P=0.01<0.05)。

2. 2 兩組患者心律失常改善效果比較 觀察組顯效30例(75.00%), 有效8例(20.00%), 無效2例(5.00%), 心律失常改善總有效率為95.00%；對照組患者顯效20例(50.00%),有效9例(22.50%), 無效11例(27.50%), 心律失常改善總有效率為72.50%。觀察組患者心律失常改善總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.44, P=0.00<0.05)。

3 討論

心衰合并心律失常具有復(fù)雜的致病機制, 可出現(xiàn)折返及自律性異常。心衰患者多因心肌受損及纖維化而發(fā)生心律失常, 臨床表現(xiàn)為心肌細(xì)胞異常肥大, 為心律失常的生理學(xué)基礎(chǔ)。一旦心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變, 則會引發(fā)心室充盈及射血障礙,誘發(fā)體循環(huán)因淤血而受阻［4］。

胺碘酮是一種三類抗心律失常藥, 主要通過對鈉離子通道進行阻斷而發(fā)揮降心率的作用。同時該藥物可有效阻斷鉀離子通道, 促使心室、心房動作電位時間延長, 并且不會因為發(fā)生后除極電位而導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速現(xiàn)象的發(fā)生［5］。此外, 胺碘酮可阻斷L型鈣離子, 進而有效防止早期后除極延遲現(xiàn)象的發(fā)生。與臨床應(yīng)用的常規(guī)抗心律失常藥物相比, 胺碘酮不僅能高效發(fā)揮抗心肌缺血效果, 還具有負(fù)性肌力小、阻滯房室旁路、結(jié)區(qū)、房內(nèi)的傳導(dǎo)［6］。在治療心衰方面, 胺碘酮對于患者不會產(chǎn)生較大的負(fù)面影響, 能夠有效的控制心衰患者的室性心律失常, 應(yīng)用效果十分理想。但是需要注意的是, 在應(yīng)用胺碘酮時, 應(yīng)注意可能會引起消化系統(tǒng)的不良反應(yīng), 還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓等反應(yīng)［7］。因此, 在患者接受治療后, 注意對癥治療, 選擇合適的用藥量。在對老年患者用藥前, 需要嚴(yán)格把握藥物的禁忌證, 注意老年患者服藥后一些臨床表現(xiàn)［8］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者心律失常、心功能改善總有效率均顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 提示胺碘酮在治療老年慢性心衰合并室性心律失?；颊咝Ч鞔_。

綜上所述, 胺碘酮治療老年慢性心衰合并室性心律失?；颊咝Ч黠@, 能夠有效改善患者的臨床癥狀, 尤其是改善患者的心功能分級、緩解患者的心律失常效果較為顯著, 值得臨床廣泛推薦。