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1 中醫(yī)宗氣理論概述

1.1 宗氣的概念與別稱 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》明確宗氣的概念為：“由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣”[1]。追溯宗氣源流，宗氣概念為后世醫(yī)家解釋《內(nèi)經(jīng)》原文而得出的，最早明代醫(yī)家張景岳就已經(jīng)基本上解釋了宗氣的概念，他說：“人身之氣有二∶曰清氣，曰濁氣。濁氣者，谷氣也，故曰受谷者濁；清氣者，天氣也，故曰受氣者清。二者總稱真氣”[2]，認(rèn)為人體真氣由谷氣和清氣組成；又說：“諸氣者皆屬于肺，是為真氣，亦曰宗氣”[2]，認(rèn)為真氣就是宗氣，由此可知，景岳已經(jīng)基本把握了宗氣概念里的兩個重要組成谷氣和清氣。及至近代，醫(yī)家張錫純進(jìn)一步說：“藥物、飲食及呼吸之空氣，皆其補助培養(yǎng)之料也”[3]，直接點明了宗氣與谷氣和清氣的關(guān)系。兩位醫(yī)家為后來中醫(yī)學(xué)教科書宗氣概念表述奠定了基礎(chǔ)。

歷代醫(yī)家又稱宗氣為大氣、上焦陽氣。張景岳、汪昂、馬蒔、張志聰、薛雪等醫(yī)家認(rèn)為大氣就是宗氣，但喻嘉言認(rèn)為大氣“無可名象”[4]，其不同于宗氣，并將大氣概念擴(kuò)展，認(rèn)為人身諸氣皆統(tǒng)之于大氣，他說“然而身形之中，有營氣、有衛(wèi)氣、有宗氣、有臟腑之氣、有經(jīng)絡(luò)之氣……全賴胸中大氣，為之主持”[4]。后張錫純詳細(xì)分析《內(nèi)經(jīng)》條文，明確提出大氣就是宗氣，并首次提出大氣(宗氣)也是上焦陽氣，他說“蓋胸中大氣，即上焦陽氣”[3]，明確宗氣別稱為大氣、上焦陽氣。

1.2 生成與分布 宗氣來源于脾胃運化產(chǎn)生的水谷之精氣，亦來源于肺臟呼吸之自然界清氣。其分布，《內(nèi)經(jīng)》原文可知宗氣分布于胸中、喉嚨、鼻、氣街、息道、左乳下，后馬蒔、張景岳等醫(yī)家結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文又闡釋，宗氣隨營氣分布于十二經(jīng)脈，而張志聰、陳修園強調(diào)宗氣分布于十二經(jīng)脈之內(nèi)外，隨營衛(wèi)而行，其言“宗氣行于經(jīng)脈之外內(nèi)，行于脈內(nèi)者，偕營氣而行，行于脈外者，隨衛(wèi)氣而轉(zhuǎn)”[5]，但他們都強調(diào)宗氣分布于十二經(jīng)脈。

1.3 生理功能及與其他諸氣的聯(lián)系 《內(nèi)經(jīng)》中明確指出宗氣的生理功能有：貫心脈、行呼吸、下注氣街而充元氣、司嗅覺、明五色、司音聲、舉臟腑。孫一奎、張景岳等醫(yī)家認(rèn)為宗氣統(tǒng)宗營衛(wèi)二氣，強調(diào)宗氣資助營衛(wèi)而濡養(yǎng)、溫煦全身，其言“營氣衛(wèi)氣，無非資借于宗氣”[2]，“故宗氣盛則營衛(wèi)和，宗氣衰則營衛(wèi)弱矣”[2]。后世總結(jié)宗氣許多其他的生理功能，如統(tǒng)諸氣、布津液、振作心思腦力精神、抵御外邪、行氣血等，其實皆可從宗氣所資助的營衛(wèi)二氣之生理功能中推論得出，故宗氣的生理功能在一定程度上包含著營衛(wèi)二氣的生理功能。同樣營衛(wèi)之氣可形成宗氣，莫枚士說：“二氣合行于心肺之間，則積而為宗氣”[6]，由此可知宗氣與營衛(wèi)二氣是相互為用的關(guān)系。宗氣又與元氣有著密切的聯(lián)系，元氣為宗氣之根本，何夢瑤說：“氣與血并根抵于先天，而長養(yǎng)于后天”[7]。宗氣助元氣滋養(yǎng)全身，“后天所生之宗氣，亦下行而與少陰之精氣相合……并行于經(jīng)脈皮膚之外內(nèi)者也”[5]，同樣宗氣與元氣亦是相互為用的關(guān)系。因此宗氣充盛于中焦?fàn)I衛(wèi)二氣，根袛于下焦元氣，而元氣、營氣、衛(wèi)氣又經(jīng)宗氣布散于周身以榮養(yǎng)五臟六腑。正如周學(xué)海所說“三氣互有體用，有兩得而無兩離也”[8]。

1.4 宗氣功能失調(diào)及治法 論治宗氣失調(diào)，當(dāng)推張景岳、張錫純、喻嘉言三位醫(yī)家。張景岳、張錫純詳細(xì)討論了宗氣概念及宗氣失調(diào)的論治。喻嘉言雖也詳述了胸中大氣概念及其論治，但是他認(rèn)為“宗氣……原不與大氣混診也”[4]，其論治大氣之法強調(diào)“通胸中之陽氣”[4]，張錫純在其論治心肺陽虛、大氣下陷證時推崇喻嘉言說：“喻嘉言《醫(yī)門法律》最推重心肺之陽”[3]，實際上暗示著對于上焦(心肺)陽氣的論治可以參考喻嘉言所論。

總結(jié)三位醫(yī)家論治特點，可將宗氣失調(diào)分為宗氣痹阻和宗氣不足，而宗氣不足具體又分為宗氣大泄和宗氣下陷。張景岳首提用純甘壯水之劑治療宗氣大泄以填補真陰。喻嘉言引金匱胸痹、水氣篇諸方溫通陽氣、祛除水飲以治胸陽不足、陰邪上泛之大氣痹阻。張錫純用升舉大氣之法，結(jié)合醫(yī)案系統(tǒng)論述大氣下陷的病因、主證、兼證、脈象、治法、方藥及與他病鑒別。三位醫(yī)家分別論治宗氣大泄，宗氣痹阻，宗氣下陷，其側(cè)重有所不同。

2 中醫(yī)宗氣理論的內(nèi)涵

宗氣即大氣，包含上焦陽氣，宗氣最基本的生理功能為“貫心肺，而行呼吸”[9]，為心肺功能的體現(xiàn)，宗氣其余的生理功能可以通過營衛(wèi)元三氣的生理功能而體現(xiàn)。宗氣與營衛(wèi)元三氣相互為用。論治宗氣失調(diào)當(dāng)從溫通陽氣、祛除水飲、填補真陰、升舉大氣入手，這是宗氣理論的基礎(chǔ)。

宗氣積于胸中，為心肺之所居。心為陽，為五臟六腑之大主，心陽為人體營衛(wèi)精微布散全身、榮養(yǎng)五臟動力之源頭，真正體現(xiàn)上焦陽氣者，正是心陽，心陽充足，則養(yǎng)心神，助肺陰，營衛(wèi)精微正常輸布，全身臟腑經(jīng)絡(luò)、肢體關(guān)節(jié)的功能才能正常。肺為陰，朝百脈，為相傅之官，治節(jié)出焉，肺陰為營衛(wèi)精微與清氣氣化相合的產(chǎn)物，脾胃之氣充盛，肺氣宣肅正常則肺陰充足，心陽動則隨十二經(jīng)脈以濡養(yǎng)全身。宗氣理論中宗氣最基本的生理功能為貫心脈而行呼吸，其以心為主，肺為輔，直言貫心脈而行呼吸，而非行呼吸而貫心脈，且其診查之法，以“左乳下，其動應(yīng)衣”[10]為表現(xiàn)，均是強調(diào)心在宗氣中的主導(dǎo)作用?！秲?nèi)經(jīng)》有言“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精”[10]，脾腎精氣充盛，心陽化源有余，心神得養(yǎng)，肺陰輸布周身得以濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)。由此可以看出，宗氣理論重視上焦心肺，尤其重視“心陽”的作用。

宗氣理論源自《內(nèi)經(jīng)》，充實于《內(nèi)經(jīng)》，強調(diào)了運動、飲食、情志對于宗氣功能的重要作用?！秲?nèi)經(jīng)》指出“久臥傷氣”“勞則氣耗”，認(rèn)為運動過少、過度都會耗傷人身之氣，宗氣作為人身之氣的重要組成部分同樣會受到影響，運動對于宗氣有著十分重要的作用。就此《內(nèi)經(jīng)》提出“不妄作勞”的運動理念，強調(diào)形神俱養(yǎng)、動靜結(jié)合[11]?？偨Y(jié)其方法有散步、導(dǎo)引、按蹺、吐納、存想等[12]，具體實現(xiàn)形式包括易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲等諸多傳統(tǒng)功法。宗氣理論強調(diào)飲食水谷對于宗氣的重要作用，針對飲食五味，《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“食飲有節(jié)”“謹(jǐn)和五味”，即不能過飽、過饑，亦不能五味偏嗜，又提出五臟五味苦欲補瀉理論以調(diào)補五臟?！鹅`樞·口問》曰：“心者五臟六腑之主，故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，《素問》曰：“喜傷心”，“喜則氣緩”，皆強調(diào)情志對于心臟的影響。《內(nèi)經(jīng)》首提“百病生于氣也”[10]，治療情志失調(diào)當(dāng)以調(diào)氣為要，可用針灸理氣機、調(diào)情志；首提語言開導(dǎo)、以情勝情[13]、驚者平之的方法，通過恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)調(diào)理臟腑氣機，以治療心理疾??；強調(diào)恬淡虛無的養(yǎng)神理念，乃養(yǎng)生攝生之法。

3 中醫(yī)宗氣理論論治心血管疾病

現(xiàn)代研究表明，宗氣理論可應(yīng)用于心血管、呼吸、神經(jīng)、消化病、泌尿、婦科等多種系統(tǒng)疾病[14]。以宗氣理論指導(dǎo)治療心血管疾病的中醫(yī)專家經(jīng)驗及臨床試驗研究見諸報道，主要涉及冠心病心絞痛和慢性心力衰竭的治療。專家經(jīng)驗方面，程丑夫認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病心衰失代償時，存在宗氣虧虛，認(rèn)為治療宜注重升補宗氣[15]；顧維超在張氏升陷湯基礎(chǔ)上自制加味升陷飲合生脈飲治療冠心病、慢性心力衰竭[16]；李敬孝升陷湯加減用以治療胸痹，療效顯著[17]；毛以林認(rèn)為宗氣不足、心腎陽虛為慢性心力衰竭病機之本，治療以益宗氣、補陽氣、健脾運為主[18]。臨床試驗方面，李永新[19]將60例慢性心力衰竭病人隨機分為兩組，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補益宗氣的益氣升降方聯(lián)合艾灸法治療，治療組治療后臨床心功能分級療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且尿量、腦鈉肽等均明顯改善(P<0.05)。顧旭將70例氣虛血瘀型胸痹(心絞痛)病人隨機分為兩組，對照組予以硝酸異山梨酯加腸溶阿司匹林治療，治療組加用升陷湯，結(jié)果治療組臨床治療總有效率(97.1%)高于對照組(82.9%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[20]。王金巋[21]將160例慢性心衰病人隨機分為兩組，各80例，對照組僅用西藥常規(guī)治療，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用升陷湯加味治療，結(jié)果顯示升陷湯加味治療慢性心力衰竭可明顯改善心功能分級和臨床癥狀，增強6 min步行距離，降低再入院率，改善生活質(zhì)量。李尋等[22]運用宗氣理論辨證治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛宗氣虛弱者，結(jié)果顯示可有效改善病人胸痛、胸悶、氣短、心悸、倦怠乏力等臨

床癥狀，改善病人生存質(zhì)量，減少硝酸甘油的用量。

4 中醫(yī)宗氣理論對中醫(yī)心臟康復(fù)的實踐意義

心臟康復(fù)的目的是提高生活質(zhì)量[23]，中醫(yī)心臟康復(fù)涉及針灸、推拿、藥膳、太極拳、中藥等諸多方法，針對冠心病、心力衰竭等心血管疾病的心臟康復(fù)病人，中醫(yī)心臟康復(fù)在緩解臨床癥狀、改善心功能、提高生存質(zhì)量、降低再入院率等方面具有一定的優(yōu)勢[24]。宗氣理論經(jīng)歷代醫(yī)家不斷注解發(fā)揮，形成了自身獨特的理法方藥體系，現(xiàn)代學(xué)者應(yīng)用調(diào)理宗氣之法皆以古代醫(yī)家所論為源頭，總以溫心陽、祛水飲、補真陰、舉大氣為基本原則，回歸宗氣理論本源，借鑒古代醫(yī)家的思想精華，可進(jìn)一步發(fā)揮宗氣理論在心臟康復(fù)的作用。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》來看，中醫(yī)宗氣理論涵蓋了中醫(yī)康復(fù)理論的合理運動、調(diào)攝飲食、調(diào)暢情志諸多方面，與現(xiàn)代心臟康復(fù)所提倡的營養(yǎng)療法、運動療法、心理療法交相呼應(yīng)，其理論內(nèi)涵及實踐形式十分豐富。

通過古今文獻(xiàn)，可以進(jìn)一步整理挖掘歷代醫(yī)家的理論實踐內(nèi)容，為臨床實踐提供不竭之源。結(jié)合現(xiàn)代心臟康復(fù)評估平臺，臨床醫(yī)師可以評估細(xì)化中醫(yī)特色療法項目的效果，為現(xiàn)代心臟康復(fù)貢獻(xiàn)力量。

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