糖尿病是老年人常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，多由胰島素分泌不足或胰島素作用障礙所致，發(fā)病率較高。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)已達(dá)1.65億，其中超過(guò)75%的病人為老年人[1]。糖尿病病程較長(zhǎng)，加上老年病人對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏，治療依從性較差，若不及時(shí)治療，極可能會(huì)引發(fā)心腦血管疾病發(fā)生，如腦梗死[2]。因此，關(guān)于老年高齡糖尿病病人用藥依從性的問(wèn)題，應(yīng)引起高度重視。本研究對(duì)2016年1月—2017年1月我院就診的老年高齡糖尿病病人用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，分析糖尿病病人用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關(guān)系，旨在為今后臨床治療及指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2016年1月—2017年1月我院就診的老年高齡糖尿病病人128例，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白>7%；腦梗死經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲；入選病人具備一定的溝通能力，均同意參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；具有藥物或酒精性依賴者。男68例，女60例，年齡65歲～85歲(72.1歲±2.3歲)；文化程度：小學(xué)及初中85例，高中及中專28例，大專及本科以上15例。

1.2 方法 采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，對(duì)老年高齡糖尿病病人用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括是否遵醫(yī)囑用藥、是否遵醫(yī)囑控制飲食及配合運(yùn)動(dòng)、是否遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖等相關(guān)指標(biāo)。調(diào)查前，由門診對(duì)糖尿病病人進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，詳細(xì)解釋本次調(diào)查的目的，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)病人認(rèn)真填寫(xiě)問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷表128份，回收128份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確填入表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中完成分析處理，經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間腦梗死發(fā)生率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥依從性 128例糖尿病病人中，依從性好者53例，占41.41%，依從性差者75例，占58.59%。主要表現(xiàn)形式為：未遵醫(yī)囑服藥52例，占69.33%，其中隨意調(diào)換藥物種類及劑量25例，占33.33%，用藥不規(guī)律12例，占16.00%，服藥時(shí)間錯(cuò)誤9例，占12.00%，重復(fù)用藥6例，占8.00%；未遵醫(yī)囑控制飲食及配合運(yùn)動(dòng)35例，占46.67%；未遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖等相關(guān)指標(biāo)21例，占28.00%。

2.2 用藥依從性的影響因素 經(jīng)單因素、經(jīng)多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)知識(shí)缺乏、不良生活習(xí)慣、獨(dú)居無(wú)人監(jiān)護(hù)、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、用藥種類多、用藥不良反應(yīng)，生活失去信心是糖尿病病人用藥依從性較差的主要原因。詳表1、表2。

表1 糖尿病病人用藥依從性單因素分析 例(%)

表2 多因素Logistic回歸分析

2.3 用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關(guān)系 依從性差組腦梗死發(fā)生率高于依從性好組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 糖尿病病人用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關(guān)系 例(%)

3 討 論

糖尿病是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一種代謝性疾病，多發(fā)生于老年人，其是腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。有研究表明[4]，糖尿病病人中并發(fā)腦梗死的發(fā)病率是其他非糖尿病病人的4～6倍。因糖尿病早期癥狀不典型，病程進(jìn)展相對(duì)緩慢，加上老年病人對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏了解，病人發(fā)病初期并不重視，且未進(jìn)行系統(tǒng)的治療或不服從醫(yī)囑用藥，易發(fā)生微小血管病變，進(jìn)而使得腦梗死發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，臨床應(yīng)對(duì)糖尿病病人用藥依從性的問(wèn)題引起高度重視。本研究顯示，用藥依從性差組病人發(fā)生腦梗死的概率高于用藥依從性好組，這與高素玲等[5]報(bào)道結(jié)果相似。老年高齡糖尿病病人用藥依從性與腦梗死的發(fā)生有一定關(guān)系。經(jīng)單因素、多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)知識(shí)缺乏、不良生活習(xí)慣、獨(dú)居無(wú)人監(jiān)護(hù)、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、用藥種類多、用藥不良反應(yīng)及對(duì)生活失去信心是糖尿病病人用藥依從性較差的主要原因，與車源霞[6]報(bào)道結(jié)果相似。楊煥香等[7]研究表明，影響老年糖尿病病人用藥依從性的因素有知識(shí)缺乏、生活習(xí)慣不良、對(duì)生活失去信心、用藥不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、年齡增長(zhǎng)等。影響老年高齡糖尿病病人用藥依從性的因素較多。

3.1 知識(shí)缺乏 對(duì)老年高齡糖尿病病人而言，因年齡較大，加上大部分病人文化程度較低，對(duì)“是藥三分毒”存在認(rèn)識(shí)偏見(jiàn)和理解誤區(qū)，導(dǎo)致病人用藥依從率下降，多表現(xiàn)為擅自減少用藥劑量、用藥頻次、未遵醫(yī)囑用藥等。針對(duì)此類情況，病人入院后，應(yīng)詳細(xì)向病人及其家屬講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括糖尿病的發(fā)病誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病治療方法、預(yù)后等，注重強(qiáng)調(diào)有效控制血糖的重要性，糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和觀念，提高病人治療依從性，使病人積極面對(duì)治療。

3.2 不良生活習(xí)慣 多表現(xiàn)為飲食不規(guī)律，攝入脂肪、鈉鹽含量過(guò)多，吃油膩、辛辣食物，吸煙、飲酒等生活習(xí)慣。宣教病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)合理進(jìn)食，以低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、高纖維食物為主，禁忌辛辣、油膩及刺激視頻，并告知病人適當(dāng)戒煙、戒酒。

3.3 獨(dú)居無(wú)人監(jiān)護(hù) 由于高齡病人記憶力逐漸下降，在無(wú)人照顧情況下，總是忘記服藥，同時(shí)對(duì)藥師的用藥治療可能記不太清除，易發(fā)生漏服、多服甚至錯(cuò)服藥物的現(xiàn)象。針對(duì)此類現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與病人家屬溝通聯(lián)系，爭(zhēng)取獲得家屬的配合和支持，由家屬監(jiān)督和指導(dǎo)病人服藥。對(duì)孤寡老人，入院后應(yīng)做到細(xì)致的護(hù)理，除隨時(shí)監(jiān)督病人用藥外，也應(yīng)照顧病人的飲食起居，讓病人得到更多的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，有利于提高病人用藥依從性。

3.4 經(jīng)濟(jì)狀況不佳 已有研究表明[8]，病人用藥依從性與經(jīng)濟(jì)水平呈正相關(guān)(P<0.05)。原因可能是病人經(jīng)濟(jì)條件越好，其對(duì)用藥治療費(fèi)用的支付能力越強(qiáng)，能按照醫(yī)師的用藥指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥；而對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的病人，可能會(huì)考慮藥品價(jià)格是否昂貴，若按醫(yī)師的用藥指導(dǎo)服藥，是否會(huì)給家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力，從而表現(xiàn)出縮短用藥療程或減少用藥劑量等用藥行為，甚至部分病人擅自換成價(jià)格較為便宜的藥品。因此，在臨床用藥中，醫(yī)師應(yīng)充分考慮病人的經(jīng)濟(jì)狀況，在用藥療效相當(dāng)?shù)那闆r下，應(yīng)盡可能避免選用價(jià)格較高的藥物，減輕病人的經(jīng)濟(jì)壓力，從而減少病人用藥不依從發(fā)生率[9- 10]。

3.5 用藥種類多 目前，臨床治療糖尿病的藥物種類、劑型及用藥方式較多。由于用藥過(guò)程較復(fù)雜，用藥頻次增加，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，不同程度會(huì)加重病人心理負(fù)擔(dān)，再加上高齡病人認(rèn)知功能有一定下降，易發(fā)生漏服、錯(cuò)服等現(xiàn)象。因此，針對(duì)糖尿病的用藥治療，在不影響治療效果的情況下，醫(yī)師應(yīng)盡可能減少藥物種類，盡量使用攜帶方便、用藥頻率較低、劑量適合的服用藥物[11]。

3.6 用藥不良反應(yīng) 目前臨床治療糖尿病的藥物有胰島素及類似物，口服降糖藥(雙胍類、胰島素促泌劑、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等)。由于糖尿病病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥，往往藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)得更為明顯，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)所用藥品產(chǎn)生畏懼心理，導(dǎo)致病人用藥依從性下降。因此，醫(yī)師為糖尿病病人制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮藥品可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，通過(guò)適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，可減輕病人不良反應(yīng)[12- 13]。

3.7 對(duì)生活失去信心 因病人對(duì)自身疾病的不了解，以及治療費(fèi)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人易產(chǎn)生自卑、自責(zé)、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[14- 15]。因此，治療期間，加強(qiáng)與病人溝通交流，并指導(dǎo)家屬給予病人更多鼓勵(lì)與支持，使病人保持良好的自信心，有利于提高病人用藥依從性。

綜上所述，因老年高齡糖尿病病人對(duì)自身疾病的不了解，加上病程較長(zhǎng)，大部分病人用藥依從性較差，而用藥依從性較差病人合并腦梗死的概率較高。因此，分析糖尿病病人用藥依從性的影響因素，并給予有效干預(yù)，以提高用藥依從性，可緩解病情進(jìn)展。

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