張 優(yōu)

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院渾南分院急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱室上速，是臨床常見(jiàn)的快速型心率失常，患者以心慌為主要臨床癥狀，可發(fā)生心絞痛甚至?xí)炟蔥1-2]。目前以心律平等藥物治療為主，但無(wú)法根治，且長(zhǎng)期使用藥物不良反應(yīng)較大，該病在中醫(yī)屬于心悸、怔忡、脈結(jié)代范疇，我院近年來(lái)使用炙甘草湯加減結(jié)合鹽酸普羅帕酮對(duì)氣陰兩虛型室上速進(jìn)行治療，取得了良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般選擇：隨機(jī)選擇2014年1月至2015年12月至我院進(jìn)行陣發(fā)性室上速治療的患者150例進(jìn)行臨床研究。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組患者男性42例，女性33例，年齡38～76歲，平均年齡（47.33±12.08）歲。病程1個(gè)月～2年，平均病程（0.43±0.22）年。其中無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病52例，預(yù)激綜合征7例，冠心病13例，高血壓3例。對(duì)照組患者男性46例，女性19例，年齡35～77歲，平均年齡（46.52±12.76）歲。病程1個(gè)月～3年，平均病程（0.52±0.24）年。其中無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病49例，預(yù)激綜合征9例，冠心病10例，高血壓7例。兩組患者性別、年齡、病程、心臟病情等均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組：患者來(lái)診有給予 鹽酸普羅帕酮注射液70 mg，0.9%氯化鈉注射液20 mL，靜推，可應(yīng)用2次，如果未轉(zhuǎn)率，給予心律平70 mg，0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜點(diǎn)，直至轉(zhuǎn)律。然后患者給予鹽酸普羅帕酮片100 mg，日3次，飯后與飲料或食物同食吞咽，不得嚼碎，共計(jì)2周。觀察組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予中藥湯劑炙甘草湯加減應(yīng)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組顯效36例，顯效率為48.00%，總有效率為97.33%；對(duì)照組顯效31例，顯效率為41.33%，總有效率為86.67%。兩組患者顯效率無(wú)明顯差異（P＞0.05），但觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較：觀察組患者治療前后中醫(yī)證候積分分別為（16.28±3.52）、（5.49±1.33），對(duì)照組中醫(yī)癥候積分治療前后分別為（16.74±3.67）、（8.06±1.46）；兩組患者治療后與治療前相比均明顯降低，但觀察組積分明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

陣發(fā)性室上速的起源為心房或者房室交界，是房性心動(dòng)過(guò)速和交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速的總稱。目前陣發(fā)性室上速的治療西醫(yī)有藥物和非藥物兩種治療方式[3]。藥物治療對(duì)于部分患者療效不佳，復(fù)發(fā)率高，而以射頻為主的非藥物治療治療費(fèi)用較高，且有一定風(fēng)險(xiǎn)。陣發(fā)性室上速在中醫(yī)認(rèn)為其病因與心血不足，氣虛不能生血密切相關(guān)。炙甘草湯出自《傷寒論》，又名復(fù)脈湯，用于治療“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”之癥。方中以炙甘草為君藥，補(bǔ)氣養(yǎng)虛，黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血、生地滋陰涼血、麥冬潤(rùn)燥養(yǎng)肺、桂枝通陽(yáng)，共為臣藥，煅龍骨、煅牡蠣收斂氣機(jī)，遠(yuǎn)志棗仁安神定志，共為佐藥，生姜、大棗調(diào)補(bǔ)脾胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共為使藥。方中炙甘草、人參、大棗等藥物以補(bǔ)為主，起到補(bǔ)益心脾的作用；生地、麥冬滋陰養(yǎng)血，以氣生血，以血養(yǎng)氣，促進(jìn)心脈中血液充盈。生姜、桂枝等為性味辛溫藥物，起到復(fù)陽(yáng)通脈的作用，與養(yǎng)陰藥物共同使用，溫而不燥，且促進(jìn)血液流通，加龍骨牡蠣收斂心率，遠(yuǎn)志棗仁養(yǎng)心安神，全方各味藥物相和，具有益氣復(fù)脈，滋陰補(bǔ)血的作用，因此對(duì)于氣陰兩虛的陣發(fā)性室上速具有良好的治療效果。

從本次研究來(lái)看，觀察組顯效率為48.00%，總有效率為97.33%；對(duì)照組顯效率為41.33%，總有效率為86.67%。兩組患者顯效率無(wú)明顯差異，但觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明炙甘草湯加減具有提高鹽酸普羅帕酮對(duì)陣發(fā)性室上速患者治療的總有效率和臨床療效的作用。治療后觀察組患者中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明炙甘草湯能夠明顯的改善患者臨床癥狀，這是因?yàn)橹烁什轀哂泻芎玫难a(bǔ)氣養(yǎng)陰的作用，從根本上改善患者氣陰兩虛的病機(jī)，與強(qiáng)效抗心律失常的鹽酸普羅帕酮聯(lián)合使用，既能夠迅速的改善患者心率失常的臨床癥狀，也能夠從本質(zhì)上對(duì)患者進(jìn)行治療，起到標(biāo)本兼治的作用。

綜上所述，炙甘草湯加減能夠明顯提高陣發(fā)性室上速的總有效率，改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，并減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有很好臨床應(yīng)用價(jià)值。但臨床應(yīng)用中應(yīng)辯證施治，靈活應(yīng)用，不可拘泥于一方，從而不能起到良好的治療作用。