韓 熠,莊禮興

(1.澳門科技大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，澳門 999078；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

莊禮興教授(1955-)，廣東省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心主任，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，針灸學(xué)博士，嶺南名醫(yī),全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派“靳三針療法流派傳承工作室”負責(zé)人，廣東省名中醫(yī)師承項目指導(dǎo)老師,師從嶺南著名針灸學(xué)專家靳瑞教授、張家維教授。從醫(yī)40余年，莊禮興教授擅長針灸治療各種神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥,從多年的臨床實踐中不斷摸索總結(jié)，形成一套擁有獨特見解的“調(diào)神針法”，并廣泛運用于臨床實踐中，療效甚佳。筆者長期臨床跟師學(xué)習(xí)，言傳身教，現(xiàn)將導(dǎo)師運用“調(diào)神針法”治療Meige綜合征經(jīng)驗介紹如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對Meige綜合征的認識

Meige綜合征(梅杰氏綜合征),中文全稱為特發(fā)性眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征。本病表現(xiàn)為一組錐體外系的癥狀，是節(jié)段型肌張力障礙的一種，由法國神經(jīng)病學(xué)專家Henry Meige于1910年首次描述。眼瞼和口-下頜肌張力障礙為本病的主要表現(xiàn)。 本病又可細分為眼瞼痙攣、眼瞼痙攣合并口-下頜肌張力障礙、口-下頜肌張力障礙3型。臨床上眼肌和口-下頜部肌肉是本病的主要受累部位，其中眼肌的受累主要表現(xiàn)為眼瞼刺激感、眼干、畏光及瞬目頻繁；而口-下頜部肌肉受累則主要表現(xiàn)為張口閉口、撇嘴、咧嘴、縮嘴、伸舌扭舌、齜牙和咬牙。這些癥狀多在患者緊張、疲勞或強光刺激下加重，而在吃飯、張口活動、放松后緩解，并在睡眠狀態(tài)下消失。嚴(yán)重的下頜緊張者可影響吞咽、咀嚼和說話，甚至?xí)驗楹砑『秃粑’d攣引起發(fā)音障礙和呼吸困難；而嚴(yán)重的眼肌緊張者則可能引起失明。因此，盡早診斷和治療能使患者的生活質(zhì)量得到極大的改善[1]。本病好發(fā)于40～70歲[2]，女性患者多于男性，病程發(fā)展具有明顯個體差異，平均病程為3.7年。

目前，Meige綜合征的病因和病理機制尚未被完全闡釋清楚，大多數(shù)的觀點認為本病是由于紋狀體受損，導(dǎo)致黑質(zhì)紋狀體γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)元功能低下從而使多巴胺能受體超能或遞質(zhì)失衡，從而導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)元作用增強[3]。Beradelli(1988年)通過電生理研究認為是中腦及基底節(jié)中某些中間神經(jīng)元過度活化使參與眼輪匝肌反射的橋腦髓內(nèi)中間神經(jīng)元過度活動所致。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)對Meige綜合征的認識

傳統(tǒng)中醫(yī)認為此病屬于“痙證”范疇，究其病因的根本是肝腎陰虛、水不涵木。肝主筋，陰液枯竭，則筋脈不能得到濡養(yǎng)。陰液不足則化血無源，血不榮絡(luò)，而至虛風(fēng)內(nèi)動。陰不制陽，則陽氣浮動，陽愈浮而陰愈虧，終導(dǎo)致陰不制陽而發(fā)病[4]。因此本病應(yīng)以熄肝風(fēng)、調(diào)和陰陽為治法。

3 研究現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療方法依舊是臨床上的一大難點，主要的治療途徑分為：口服藥物、局部注射和手術(shù)治療3個大類。其中口服藥物以GABA增強藥、抗癲癇藥、抗精神病藥為主。臨床應(yīng)用廣泛的安定類藥物口服較低劑量對眼瞼痙攣效果不佳且時效較短，而增加藥量后其全身毒副作用又是病人所不可耐受的[4]。局部注射A型肉毒素可使神經(jīng)遞質(zhì)暫時性阻滯，并抑制突出前膜乙酰膽堿的釋放，麻痹局部肌肉從而達到改善癥狀的目的。目前局部注射的方法是治療Meige綜合征的首選療法[5]。但因本方法為暫時性緩解癥狀，需反復(fù)注射，因此隨著時間的推移注射用量會逐次加大，并可能產(chǎn)生抗體導(dǎo)致治療抵抗[6-7]。而腦深部電刺激(Deep brain stimulation，DBS)為代表的手術(shù)治療方法是目前對于難治性Meige綜合征最安全、有效且穩(wěn)定、持久的方法[8]。但由于目前本手術(shù)尚未大規(guī)模開展，昂貴的費用是導(dǎo)致其應(yīng)用受限的主要因素。

4 針灸臨證診療思路

莊禮興教授認為，本病根本的病因應(yīng)責(zé)之于肝，情志不遂，肝失調(diào)達，所以情志因素是本病最主要的誘因。情志的異常往往會導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂。因此，針刺治療上也應(yīng)從情志的角度出發(fā)，以安神定痙、柔筋通絡(luò)為法，靈活運用由莊禮興教授多年臨床經(jīng)驗總結(jié)而成的“調(diào)神針法”，選取以督脈為主的穴位，立足“督脈入絡(luò)腦”(《素問·骨空論》)、“腦為元神之府”(明·李時珍)的理論依據(jù)，突出調(diào)神治療本病的主要地位。針刺選穴以四神針、百會、神庭、印堂、神門、合谷和太沖等為主穴；其中四神針、百會、神庭、印堂、神門以平補平瀉手法為主；合谷、太沖施捻轉(zhuǎn)瀉法。配穴風(fēng)池、三陰交、申脈、照海等,風(fēng)池施捻轉(zhuǎn)瀉法,三陰交施捻轉(zhuǎn)補法,申脈、照海行平補平瀉手法。

5 穴位釋義

“調(diào)神針法”治療Meige綜合征主要選用頭部具有安神、調(diào)神作用的四神針、百會、神庭、印堂等穴位為主。針刺此類與情志、神志有關(guān)的穴位達到調(diào)神的目的，同時調(diào)神以舒肝氣、補脾氣、和氣血。上述的這幾個穴位均位于頭部，并多在督脈上或臨近督脈。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱:“巔頂之上，唯風(fēng)可到”，百會又位于人體最高點，故取百會與四神針可熄肝風(fēng)。而《難經(jīng)·二十八難》云:“督脈者……入屬于腦”,故應(yīng)用督脈上的穴位，可以達到改善局部血運、刺激大腦皮層、抑制大腦異常放電的作用。同時在針刺頭部時，可以刺激帽狀腱膜，舒緩頭部肌群的緊張，從而達到放松精神的目的，讓患者的不良情志得到舒緩。在調(diào)神針法中，還加上了有平肝熄風(fēng)止痙作用的四關(guān)穴——合谷、太沖?！队颀埜琛酚性疲骸邦^面總有諸樣疾，一針合谷效如神”。《針灸大成》中總結(jié):“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，出于四關(guān)，太沖、合谷是也。故太乙移宮之日，主八風(fēng)之邪，令人寒熱疼痛，若能開四關(guān)者，兩手兩足，刺之而已。”說明所有與風(fēng)邪相關(guān)的疾病，均可配合使用四關(guān)穴。合谷是手陽明大腸經(jīng)的原穴，手陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺本經(jīng)原穴偏于調(diào)氣；太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴，足厥陰經(jīng)是多血少氣之經(jīng)，針刺本經(jīng)原穴重于調(diào)血。二穴相配，則陰陽經(jīng)相配，上下穴相配，使陰陽調(diào)和、臟腑并重、氣血雙補、升降共行,能通關(guān)開竅、鎮(zhèn)靜解痙、疏風(fēng)理血，共奏氣血、陰陽、臟腑同調(diào)之功。而為了加強疏風(fēng)的作用，根據(jù)不同的病情還加用了風(fēng)池穴以祛風(fēng)止痙；加足三陰經(jīng)氣血交會之穴——三陰交，調(diào)整肝脾腎；而申脈、照海為陰蹺脈與陽蹺脈的八脈交會穴，陰蹺脈、陽蹺脈止于上下眼瞼，以眼瞼的瞤動、痙攣為主證的患者可臨癥加入此二穴[9]。

在針刺治療的同時，莊禮興教授還配合耳穴壓豆進行治療。耳穴壓豆法是在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種保健方法。選用王不留行籽，對耳部的穴位進行一段較長時間的刺激。并且耳穴壓豆也可以疏通各臟腑經(jīng)絡(luò)氣血[10]，正如《靈樞·口問》云:“耳者，脈之所聚也”。故配合耳穴中補益肝腎、調(diào)神醒腦為主的穴位。使針刺與耳穴壓豆相輔相成，將一般針刺半個小時的治療效果，通過耳穴壓豆的辦法延長到了2～3天,延長了治療的作用時間，也就提高了治療的效果，最終讓患者受益。

6 典型案例

患者張某，男，48歲，初診時間：2016年11月4日。主訴：雙側(cè)上眼瞼痙攣性收縮半年?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)上眼瞼痙攣性收縮。久坐時癥狀較明顯，活動后癥狀減輕。2016年6月于佛山市第一人民醫(yī)院診斷為Meige綜合征。予氯硝西泮、氯硝西泮、鹽酸硫必利片治療。患者規(guī)律服藥，癥狀未見明顯緩解,遂至我科門診就診?？滔拢荷袂?，精神可，面色萎黃，上眼瞼時有痙攣性收縮，注意力集中時癥狀尤甚，無其他不適,舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。西醫(yī)診斷：Meige綜合征;中醫(yī)診斷：痙證。辨證：肝腎陰虛。治以滋補肝腎、調(diào)神醒腦。①針刺取穴：四神針、神庭、印堂、風(fēng)池：施平補平瀉手法；合谷穴、太沖穴：捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交：提插補法；申脈、照海：平補平瀉。穴位得氣以酸脹為度，四神針針尖方向均指向百會穴。留針30 min/次，每周3次。②耳穴壓豆：取交感、肝、心、腎、內(nèi)分泌和緣中，隔3天更換1次,7次為一療程，共2個療程。1個療程后，患者雙眼瞼痙攣癥狀明顯減輕。完成2個療程治療后，眼睛睜閉自如，諸癥均除。半月后復(fù)診，未有復(fù)發(fā)。

7 小結(jié)

Meige綜合征雖然并不是臨床上的罕見病，但由于其病理病因至今尚未闡述清楚，一線臨床醫(yī)生對其認識尚不足。同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的治療方式過于簡單，指向性不明，且副反應(yīng)較甚，患者往往身心俱疲。而傳統(tǒng)的針刺手法大多以局部癥狀為著眼點，以止痙為主，但往往止而不盡，反反復(fù)復(fù)。

“調(diào)神針法”是莊禮興教授根據(jù)其多年的臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)歸納出的一套針刺方法，目前臨床上多運用于治療腦病、神志類疾病、情志類疾病等方面，療效確切、顯著。而莊禮興教授在運用“調(diào)神針法”治療Meige綜合征上，突出“調(diào)神”在本病治療過程中的主要作用，從神志角度出發(fā)調(diào)節(jié)機體功能，并以安神定痙、柔筋通絡(luò)為法，靈活運用頭部具有安神、調(diào)神作用的四神針、百會、神庭、印堂等穴位改善局部血運、刺激大腦皮層、抑制大腦異常放電；運用四關(guān)穴平肝熄風(fēng)止痙,并配合風(fēng)池祛風(fēng)止痙,三陰交調(diào)整肝腎,申脈、照海對癥治之,最終達到神安病愈的效果。此外，目前研究表明“調(diào)神針法”中所運用的針刺神門、三陰交、申脈、照海等穴位可以使大鼠腦內(nèi)GABA的陽性細胞數(shù)增加[11]，可能是“調(diào)神針法”治療本病的機制所在。因此，在臨床治療其他類型的肌張力障礙性疾病時，亦可從“調(diào)神”方面著手，或能有所突破。

莊禮興教授運用“調(diào)神針法”治療Meige綜合征療效確切。但由于臨床上Meige綜合征患者的總數(shù)較少，而廣大群眾對針灸治療本病認識尚淺。故縱覽近年國內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文獻多以個例進行報道，尚缺乏大規(guī)模的隨機對照試驗驗證及動物模型實驗。且“調(diào)神針法”的動物機理目前尚未完全明了，需待于進一步闡明。

[1] 梁戰(zhàn)華,趙偉,周慧玲.Meige綜合征早期誤診分析[C]//吉林省科學(xué)技術(shù)協(xié)會學(xué)會學(xué)術(shù)部.第十一屆全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編.2008.

[2] Sabesan T.Meige syndrome:a rare form of cranial dystonia that was treated successfully with botulinum toxin[J].British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,2008,46(7):588-590.

[3] Hallett M.Blepharospasm recent advances[J].Neurology,2002,59(9):1306-1312.

[4] 黃光,湯曉芙,戚曉昆.特發(fā)性眼瞼口下頜痙攣綜合征[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報,2001,14(1):11-13.

[5] 洪衛(wèi),李才銳,楊雪莉,等.國產(chǎn)A型肉毒毒素治療Meige綜合征21例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(8):1832-1833.

[6] 王彬,侯書偉.針灸淺刺治療Meige綜合征2則[J].湖南中醫(yī)雜志,2015(12):112-113.

[7] Truong D.Botulinum toxins in the treatment of primary focal dystonias[J].Journal of the neurological sciences,2012,316(1):9-14.

[8] Bae DW,Son B,Kim JS.Globus Pallidus Interna Deep Brain Stimulation in a Patient with Medically Intractable Meige Syndrome[J].Journal of movement disorders,2014,7(2):92.

[9] 董升平,程光宇,何清溪,等.程為平教授頭部“個”字透刺法治療Meige綜合征的臨床體會[J].針灸臨床雜志,2012,28(9):53-55.

[10] 劉靜,馬祖彬.疏肝調(diào)神針法結(jié)合耳穴壓豆治療Meige綜合征1例[J].湖南中醫(yī)雜志,2016(3):113-114.

[11] 周艷麗,高希言,王培育,等.針刺不同腧穴對失眠大鼠下丘腦γ-氨基丁酸和γ-氨基丁酸A受體的影響[J].針刺研究,2012,37(4):302-307.