席永寬 黃世福 王小龍 魏驊

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施，旨在有效減輕公眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解百姓看病難、看病貴等問題[1]。目前，在我國(guó)各項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的推動(dòng)與落實(shí)過程中，我國(guó)藥品零售業(yè)正逐步改變“多、小、散、弱”的狀況，但零售在總藥品流通銷售中的占比尚不足10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)外藥品終端70%在零售藥房的目的。那么，藥品零售利潤(rùn)點(diǎn)在哪里？零售藥店在面臨來自宏觀政策及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)下，加快了抱團(tuán)結(jié)盟的速度。未來零售藥店將在結(jié)構(gòu)化洗牌中提升集中度，同時(shí)也將在規(guī)范中尋求轉(zhuǎn)型。藥品零售業(yè)正向連鎖發(fā)展、統(tǒng)一管理、規(guī)范經(jīng)營(yíng)、藥學(xué)服務(wù)等方向呈現(xiàn)良性發(fā)展態(tài)勢(shì)。

1 我國(guó)藥品零售行業(yè)的現(xiàn)狀

1.1 市場(chǎng)份額小且平均利潤(rùn)低

依據(jù)我國(guó)2017年11月底全國(guó)的藥店數(shù)量及2017年末我國(guó)的人口普查數(shù)據(jù)，可以估算出，2017年，我國(guó)每家藥店僅約有3 280個(gè)客戶群體，與美國(guó)該數(shù)字相比僅為其一半左右。我國(guó)主要是靠以藥養(yǎng)醫(yī)，處方藥無法外流，藥店并非主要銷售終端。美國(guó)醫(yī)藥分開，藥店是主要銷售終端，藥店占藥品流通市場(chǎng)份額的70%以上，如美國(guó)3大藥品零售巨頭CVS、Walgreens、Rite占據(jù)美國(guó)藥品流通市場(chǎng)份額高達(dá)75%[2]，與之相比，我國(guó)藥品零售還有相當(dāng)大市場(chǎng)空間需要提升。

1.2 藥品零售網(wǎng)點(diǎn)布局逐步趨于合理

截至2016年11月，我國(guó)藥品零售連鎖率已達(dá)49.4 %，同比增高3.7個(gè)百分點(diǎn)；銷售額前100 位的藥品零售連鎖門店總數(shù)有5.4萬家[3]，占全國(guó)零售門店總數(shù)的12.2%；銷售總額1 070億元，占零售市場(chǎng)總額的29.1%，同比提升了0.3個(gè)百分點(diǎn)[4]。其中7家全國(guó)龍頭企業(yè)的銷售收入為475億元，占全國(guó)零售市場(chǎng)總銷售額的12.9%，同比提升0.8個(gè)百分點(diǎn)；14 家區(qū)域型企業(yè)的銷售收入 292億元，占全國(guó)零售市場(chǎng)總銷售額的7.9%，同比下降0.1個(gè)百分點(diǎn)[4]。數(shù)據(jù)表明，我國(guó)藥品零售業(yè)連鎖率雖然還不足50%，但連鎖化趨勢(shì)越來約明顯；排名前100位的大型連鎖企業(yè)不論是門店數(shù)量還是銷售額均不能形成壟斷地位，集中度極低，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比更是不可企及；然而可喜的是，全國(guó)龍頭企業(yè)市場(chǎng)占有率較上年略有提升，區(qū)域型企業(yè)市場(chǎng)占有率略有下降。這進(jìn)一步說明市場(chǎng)銷售逐步向大型連鎖企業(yè)集中的趨勢(shì)愈發(fā)明顯，各類資源也會(huì)陸續(xù)向大型優(yōu)質(zhì)企業(yè)輸送，強(qiáng)者愈強(qiáng)。在這類企業(yè)背后，必然離不開股權(quán)和資本市場(chǎng)的紐帶系結(jié)，他們可能會(huì)于“十三五”期間在藥品零售市場(chǎng)成為藥品零售行業(yè)的翹楚。如以國(guó)大藥房為旗幟的“國(guó)藥系”，華氏大藥房旗下的“上藥系”，他們的經(jīng)營(yíng)范圍已涉及全國(guó)大部分省市，2016年分店數(shù)量逾1 800家，營(yíng)業(yè)額高達(dá)51.5億元。這類傳統(tǒng)醫(yī)藥集團(tuán)都已將藥品零售作為首要戰(zhàn)略進(jìn)行部署，內(nèi)部整合以求發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，外部加快收購(gòu)兼并步伐，搶占市場(chǎng)。

1.3 整體數(shù)量多、規(guī)模小、集中度低

現(xiàn)階段我國(guó)藥品零售業(yè)總體呈現(xiàn)出“多、小、散、弱”的特點(diǎn)。據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)總局統(tǒng)計(jì)，截至2017年11月底，我國(guó)共有藥品零售藥店門店總數(shù)45.4萬家；其中，藥品零售連鎖企業(yè)5 609家，下轄門店22.9萬家；零售單體藥店22.5萬家[5]，零售連鎖率為50.44%，已首次突破50%。但5家～10家藥店簡(jiǎn)單整合算是連鎖嗎？盡管連鎖率、連鎖銷售額都能達(dá)到“十三五”規(guī)劃的目的，但集中度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，甚至出現(xiàn)很多“連而不鎖”[6]的狀況。例如許多藥品零售連鎖企業(yè)，僅在省內(nèi)或某個(gè)更小的區(qū)域發(fā)展，甚至有些只是“名義連鎖”，實(shí)則是少數(shù)單體藥店的聚合體，這便無法形成規(guī)模效應(yīng)、品牌效應(yīng)，抵御市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的能力相當(dāng)弱。還有些藥品零售連鎖企業(yè)在收購(gòu)兼并過程中，允許某些單體藥店“掛牌經(jīng)營(yíng)”，店面等一些形象工程與連鎖總部一致，但實(shí)際藥品采購(gòu)、定價(jià)及員工培訓(xùn)等的實(shí)際內(nèi)部管理并不受總部約束，這種狀況必然致使藥品的流通過程存在極大質(zhì)量安全隱患。藥品畢竟是特殊商品，關(guān)系到人們的生命安全，尤當(dāng)慎重對(duì)待。以上存在的各類不合格連鎖情形，根本無法承擔(dān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的供藥能力及管理水平，醫(yī)保基金控費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)可想而知。

1.4 執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量增幅明顯但整體藥學(xué)服務(wù)水平依然偏低

據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心公布的數(shù)據(jù)顯示，藥學(xué)人員尤其是執(zhí)業(yè)藥師的配備始終存在困難。新修訂的藥品商品供應(yīng)規(guī)范（Good Supply Practice，GSP）實(shí)施前，全國(guó)通過考試的執(zhí)業(yè)藥師超過20萬人，注冊(cè)的僅有8萬多人。但真正在零售藥店執(zhí)業(yè)者尚不足5萬，占同期藥店總數(shù)的10.8%，90%藥店無執(zhí)業(yè)藥師。據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局2016年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師總數(shù)達(dá)到342 109人，比前一年增加84 476人，執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)率為52.7%[3]。執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量雖逐年遞增，且數(shù)量龐大，但因我國(guó)藥店整體基數(shù)龐大，每家藥店均配備執(zhí)業(yè)藥師目前仍有難度。另外，考取執(zhí)業(yè)藥師的從業(yè)人員大多在醫(yī)院等事業(yè)單位任職，讓他們辭去醫(yī)院工作去藥店任職顯然不太可能。執(zhí)業(yè)藥師是藥品零售行業(yè)藥學(xué)服務(wù)的主力軍，執(zhí)業(yè)藥師的配備仍是藥品零售行業(yè)以及政府進(jìn)一步努力的方向。另外，我國(guó)藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人員數(shù)量尚無法滿足藥品零售市場(chǎng)發(fā)展的需要，目前，尤其是高學(xué)歷藥學(xué)專業(yè)人員的缺口更大，藥店部分工作人員甚至無任何藥學(xué)專業(yè)知識(shí)或由非藥學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)行而來[7]，這種情況下自然無法為患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)與服務(wù)。

1.5 質(zhì)量管理水平無法滿足日益嚴(yán)格的監(jiān)管要求

為加快完善統(tǒng)一權(quán)威的監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)保障人民群眾用藥安全，落實(shí)習(xí)近平總書記 “四個(gè)最嚴(yán)”的要求，藥品監(jiān)管方式也在發(fā)生轉(zhuǎn)型：飛檢常態(tài)化、企業(yè)分級(jí)分類管理、藥品追溯體系、企業(yè)誠(chéng)信管理等。零售企業(yè)要自己擔(dān)負(fù)起嚴(yán)格質(zhì)量管理和建立追溯系統(tǒng)的重任，那么小企業(yè)是無法承擔(dān)的，所以規(guī)?；?、集約化、兼并、收購(gòu)是必然，最終達(dá)到高連鎖率。

2 藥品零售行業(yè)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

2.1 機(jī)遇

2.1.1 藥品零售終端市場(chǎng)份額增加且利潤(rùn)空間提升

“十二五”期間，全球藥品市場(chǎng)保持了快速擴(kuò)張態(tài)勢(shì)，市場(chǎng)規(guī)模2009年僅7000多億美元，到2015年已突破1萬億美元，年均增長(zhǎng)8%左右[8]。據(jù)IMS數(shù)據(jù)顯示，2016年全球藥品市場(chǎng)規(guī)模為1.11萬億美元[9]。據(jù)全球市場(chǎng)研究機(jī)構(gòu)TrendForce 統(tǒng)計(jì)，2017 年全球藥品市場(chǎng)規(guī)模約為1.13 萬億美元[10]?！笆濉逼陂g，全球藥品流通行業(yè)集中度和流通效率將繼續(xù)提高。在藥品市場(chǎng)增長(zhǎng)空間方面，隨著我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的進(jìn)一步深化，我國(guó)將成為潛力最大的市場(chǎng)。且隨著我國(guó)向中高收入國(guó)家邁進(jìn)、二胎政策放開以及人口老齡化的加快，人民生活需求和消費(fèi)結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大變化，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和自我保健的需求將大幅增加，藥品市場(chǎng)尤其是零售終端增長(zhǎng)潛力巨大。預(yù)計(jì)到2019年，我國(guó)藥品終端市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)4萬億元，其中零售藥店市場(chǎng)規(guī)模將有望達(dá)到7 000億元。

2.1.2 “醫(yī)保控費(fèi)”等政策的實(shí)施將促使處方藥流入零售終端

醫(yī)療保障誘導(dǎo)需求，而醫(yī)保基金卻又約束供給。醫(yī)保控費(fèi)、醫(yī)?？傤~預(yù)付制的全面啟動(dòng)會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)及醫(yī)師的處方行為造成影響，甚至出現(xiàn)醫(yī)師對(duì)重特大疾病患者的推諉行為，當(dāng)然也會(huì)間接影響到處方藥市場(chǎng)。醫(yī)保資金主要從政府及個(gè)人繳費(fèi)而來，伴隨醫(yī)保覆蓋面越來越廣及人口老齡化的加劇，醫(yī)療費(fèi)用將不斷攀升，但醫(yī)保資金增長(zhǎng)幅度卻有限，那么醫(yī)保控費(fèi)似乎是必要的。醫(yī)療聯(lián)合體、總額預(yù)付、依照病種付費(fèi)的醫(yī)?？刭M(fèi)方式目前主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這將會(huì)推動(dòng)處方藥外流，會(huì)產(chǎn)生兩種情形：一種情況是醫(yī)院患者單純憑醫(yī)師所開處方到零售藥店購(gòu)藥；另一種情形是醫(yī)院與零售藥店尋求深度合作，這種形式既滿足了臨床需求，又使得零售藥店有利可圖，患者也避免了因醫(yī)?？刭M(fèi)耽誤治療。尤其我省試點(diǎn)的醫(yī)共體醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革模式，顯然在醫(yī)?？刭M(fèi)的背景下，后一種情形出現(xiàn)的可能性更大些。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱“意見”）第十五條指出，要進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵(lì)到零售藥店購(gòu)藥。該措施的落實(shí)，有助于增加藥店處方藥的銷售量，有望解決執(zhí)業(yè)藥師“無方可審”的狀況。

2.1.3 “兩票制”的推進(jìn)使藥品零售網(wǎng)點(diǎn)布局得以改善

“兩票制”的實(shí)施，減少了藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，提高了效率，保證了用藥安全[11]。該措施看似與藥品零售環(huán)節(jié)無關(guān)，其實(shí)里面暗含對(duì)藥品零售行業(yè)的諸多機(jī)遇。首先，“兩票制”在實(shí)施過程中，多數(shù)批發(fā)企業(yè)受總代品種及藥品嚴(yán)格監(jiān)管政策的影響，紛紛歇業(yè)、被撤證甚至倒閉。其次，能防止一些不法的經(jīng)銷商利用一些假藥、次藥進(jìn)行低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，打擊非正規(guī)藥廠。它打破了原有商業(yè)流通結(jié)構(gòu)，對(duì)零售藥店的采購(gòu)渠道也會(huì)形成極大影響，避免低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。大型批發(fā)企業(yè)規(guī)模會(huì)逐漸形成壟斷趨勢(shì)，會(huì)更傾向于選擇具有一定規(guī)模性的全國(guó)性零售連鎖企業(yè)合作，小型區(qū)域性連鎖企業(yè)的采購(gòu)價(jià)格會(huì)越來越不占優(yōu)勢(shì)，生存空間越來越狹小，市場(chǎng)占有率逐步下降。這使得零售終端市場(chǎng)逐漸向全國(guó)性零售連鎖企業(yè)集中，零售網(wǎng)店布局逐步改善。

2.1.4 “多、小、散、弱”的藥品流通局面獲得“催化劑”

“意見”第七條指出，要推動(dòng)藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、跨地區(qū)、跨所有制兼并重組；鼓勵(lì)藥品流通企業(yè)批發(fā)零售一體化經(jīng)營(yíng)，提高零售連鎖率。該意見的推行，一方面有市場(chǎng)的自身作用，另一方面也有政府的干預(yù)調(diào)控，雙向合力將使中小型批發(fā)、零售企業(yè)數(shù)量急劇減少，使“多、小、散、弱”的藥品流通局面大為改觀；同時(shí)有利于提升大型零售連鎖或批零一體化企業(yè)總代品種的中標(biāo)率，使其利潤(rùn)空間增加和品牌化運(yùn)作的專業(yè)化程度提高。零售連鎖企業(yè)應(yīng)抓住國(guó)家政策支持的有力契機(jī)，快速有效地進(jìn)行資源整合。

2.1.5 藥品零售藥學(xué)服務(wù)真正提上日程

“意見”第十七條指出，要積極發(fā)揮藥師作用，落實(shí)藥師權(quán)利和責(zé)任，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用；對(duì)藥師開展的處方審核等工作，探索合理補(bǔ)償途徑，并做好與醫(yī)保等政策的銜接。加快藥師法立法進(jìn)程；合理規(guī)劃配置藥學(xué)人才資源，強(qiáng)化數(shù)字身份管理，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)。以上舉措突出了執(zhí)業(yè)藥師在藥品零售行業(yè)的地位與作用，使執(zhí)業(yè)藥師有法可依，使更多的執(zhí)業(yè)藥師擇業(yè)渠道往藥店傾斜，為藥品零售行業(yè)的人才儲(chǔ)備奠定了基石。“意見”第十三條指出，要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”，規(guī)范零售藥店互聯(lián)網(wǎng)零售服務(wù)，推廣“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)，開展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導(dǎo)等藥事服務(wù)。這樣可提高藥品銷售的便捷性，拓寬藥品零售渠道，網(wǎng)上審方的開通為藥店更好地開展藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行了基礎(chǔ)鋪墊。

2.1.6 網(wǎng)絡(luò)售藥的質(zhì)量管理水準(zhǔn)逐步提高

2016年7月28日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局指出，要結(jié)束互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)網(wǎng)上藥店零售試點(diǎn)工作。該舉措使雜亂無章的基于第三方平臺(tái)的藥品B2C模式成為歷史，即將取而代之的是統(tǒng)一規(guī)范經(jīng)營(yíng)的零售連鎖“網(wǎng)訂店取”及“網(wǎng)訂店送”模式，這為藥品零售行業(yè)的進(jìn)一步連鎖化起到了重要的助推作用，零售連鎖率有望大步走高。2017年1月21日和9月29日，國(guó)務(wù)院又分兩次印發(fā)了“取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)審批”的決定。這不僅是放管結(jié)合的表現(xiàn)，也意味著以藥學(xué)服務(wù)為主的藥店互聯(lián)網(wǎng)售藥正式拉開了序幕，足以證明了國(guó)家要加快網(wǎng)上售藥的步伐。2017年11月14日出臺(tái)的《網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》征求意見稿第二章網(wǎng)絡(luò)銷售藥品管理中，第八條規(guī)定：網(wǎng)絡(luò)藥品銷售者為藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)的，不得向個(gè)人消費(fèi)者銷售藥品。網(wǎng)絡(luò)藥品銷售者為藥品零售連鎖企業(yè)的，不得通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥、國(guó)家有專門管理要求的藥品等。這一辦法的出臺(tái)將為藥品零售連鎖企業(yè)開展網(wǎng)上零售提供政策契機(jī)并將避免雜亂的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，利于品牌化打造；同時(shí)，也明確了只有零售連鎖企業(yè)方可開展網(wǎng)絡(luò)售藥，而單體藥店因質(zhì)量管理水平不達(dá)標(biāo)而無法開展網(wǎng)上售藥。另外，也為藥品零售行業(yè)在銷售藥品的質(zhì)量管理環(huán)節(jié)做了條件限制，即明確了孰可為，孰不可為。

2.2 挑戰(zhàn)

2.2.1 非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店面臨客流量下滑風(fēng)險(xiǎn)

2009年3月17日，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求：“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄?！?009年8月18日，原國(guó)家衛(wèi)生部等九部委共同制定的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》又提出：“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行‘零差率’銷售，由各省級(jí)人民政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，各地要按國(guó)家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策。”從這兩個(gè)政策來看，國(guó)家所制定的基本藥物補(bǔ)貼政策主要針對(duì)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而零售藥店雖被強(qiáng)制要求配備基本藥物，但卻不能享受與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的財(cái)政補(bǔ)貼政策。這樣，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)‘零差率’的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)壓力下，零售藥店的低價(jià)優(yōu)勢(shì)已不再突出，也只能選擇“平進(jìn)平出”。除了一些醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店尚有利可圖外，其他藥店尤其單體藥店均面臨著客流量大幅下滑的風(fēng)險(xiǎn)。況且，由于醫(yī)藥未分開，處方無法外流，患者自然會(huì)傾向于前往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

2.2.2 藥品零售業(yè)須快速提升質(zhì)量管理能力

2017年10月9日，《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》第三十二條指出，要建設(shè)職業(yè)化檢查員隊(duì)伍。實(shí)施檢查員分級(jí)管理制度，強(qiáng)化檢查員培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查裝備配備，提升檢查能力和水平。近來，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(China Food and Drug Administration,CFDA)發(fā)布了《藥品管理法》修訂版草案（草案征求意見稿），擬取消藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（Good Manufacturing Practice for Pharmaceutical Products，GMP)/藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范(Good Supply Practice，GSP)認(rèn)證，實(shí)行藥品上市許可持有人制度。對(duì)此業(yè)界看來，GMP、GSP認(rèn)證取消后，將有可能降低相關(guān)企業(yè)在申報(bào)方面的時(shí)間成本，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來并不是對(duì)行業(yè)“放松”，未來藥品零售行業(yè)有可能面臨次數(shù)更多且更為嚴(yán)格的檢查。認(rèn)證取消之后，日常飛行檢查頻率增加，隨著檢查員數(shù)量的增加、能力的提升以及飛行檢查的常態(tài)化，藥品零售行業(yè)須不斷提升質(zhì)量管理水平，這對(duì)于單體藥店是無法達(dá)到的，唯一生存途徑是被大型連鎖收購(gòu)或兼并，才能不斷滿足高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理成本。

2.2.3 “自營(yíng)品牌”產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)受限

“意見”第二條指出，要加快推進(jìn)已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)。同品種藥品通過一致性評(píng)價(jià)的，在藥品集中采購(gòu)等方面不再選用未通過一致性評(píng)價(jià)的品種。該措施的施行會(huì)使生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的仿制藥品種越來越少，致使現(xiàn)有藥店的“低品質(zhì)、高毛利”藥品減少，影響短期利益。“意見”第五條又指出，要加大醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度；推動(dòng)“多、小、弱”的落后企業(yè)退出；支持藥品生產(chǎn)企業(yè)兼并重組，提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度。這意味著原來的中、小生產(chǎn)企業(yè)將逐步退出市場(chǎng)，進(jìn)而零售單體、小型連鎖或批零一體化的企業(yè)原來的代理或總代品種將大量減少，所謂“自營(yíng)品牌”產(chǎn)品將越來越少，經(jīng)營(yíng)愈發(fā)艱難。

2.2.4 零售利潤(rùn)空間縮小

“意見”第十二條指出，要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，促進(jìn)藥品市場(chǎng)價(jià)格信息透明。食藥監(jiān)部門牽頭啟動(dòng)建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，建立統(tǒng)一的跨部門價(jià)格信息平臺(tái)，做好與藥品集中采購(gòu)平臺(tái)、醫(yī)保支付審核平臺(tái)的互聯(lián)互通。價(jià)格透明，給藥品零售利潤(rùn)空間做了強(qiáng)制性規(guī)定，意味著藥品零售在價(jià)格上取得暴利的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返，更多的應(yīng)該傾向于為患者做好藥學(xué)服務(wù)以獲得更大發(fā)展空間。

2.2.5 處方藥銷售須更加規(guī)范

“意見”第十四條指出，要促進(jìn)合理用藥。重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品的使用，對(duì)不合理用藥的處方醫(yī)生進(jìn)行公示，并建立約談制度。雖然，該規(guī)定主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，食藥監(jiān)管部門對(duì)零售的監(jiān)管亦會(huì)越來越嚴(yán)，零售藥店的處方藥濫用或無處方銷售處方藥的情況亦將受到嚴(yán)格限制。

3 對(duì)策

3.1 政府層面

3.1.1 學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)造福百姓具有重大意義，不光要實(shí)現(xiàn)健康作為基本人權(quán)的屬性，也須遵從醫(yī)療體系的內(nèi)在規(guī)律。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)部門可多學(xué)習(xí)國(guó)外醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如美國(guó)一直秉持3個(gè)基本點(diǎn)：堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生改革的公益性，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生改革政策制定的清晰性與可操作性，全面推進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展。當(dāng)然由于各國(guó)文化的差異性，仍須結(jié)合我國(guó)國(guó)情再加以適當(dāng)創(chuàng)新，以便有條不紊地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程。

3.1.2 平衡醫(yī)保報(bào)銷機(jī)制

完善醫(yī)療保障制度，通過分級(jí)報(bào)銷制度，適度提高基層報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)患者流向[12]；零售藥店不應(yīng)單純被強(qiáng)制要求配備基本藥物，國(guó)家所制定的基本藥物補(bǔ)貼政策也應(yīng)對(duì)零售藥店有所傾斜，應(yīng)采取相應(yīng)措施把經(jīng)營(yíng)規(guī)范、藥學(xué)服務(wù)好的藥品零售機(jī)構(gòu)也納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，滿足患者的購(gòu)藥需求，減輕患者負(fù)擔(dān)。

3.1.3 培訓(xùn)與監(jiān)管齊頭并進(jìn)

藥品監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品零售企業(yè)負(fù)責(zé)人的組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，必要時(shí)可借助行業(yè)協(xié)會(huì)的力量，組織學(xué)習(xí)有關(guān)藥品零售行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、政策法規(guī)等方面的知識(shí)，使其更好了解行業(yè)態(tài)勢(shì)，引導(dǎo)自身企業(yè)往良性發(fā)展；嚴(yán)審新開辦零售（連鎖）藥店的準(zhǔn)入資格，強(qiáng)化日常飛行檢查力度，加大對(duì)日常經(jīng)營(yíng)過程違法違規(guī)事件的處理力度，特別要突出和強(qiáng)化對(duì)于加盟店的要求[13]，例如對(duì)于連鎖加盟店要加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查，避免出現(xiàn)“盟而不鎖”的兩張皮現(xiàn)象，使藥品零售行業(yè)兼并收購(gòu)進(jìn)程有序合規(guī)運(yùn)行。

3.1.4 充分挖掘閑散的執(zhí)業(yè)藥師資源并開放執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

據(jù)調(diào)研，很多醫(yī)院的藥劑師都擁有雙證，即（中）藥師證、執(zhí)業(yè)（中）藥師證，但是他們卻分別歸屬于兩個(gè)部門管轄，分別是國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)和藥監(jiān)系統(tǒng)。由于執(zhí)業(yè)藥師證的歸屬在藥監(jiān)系統(tǒng)，那么在醫(yī)院工作的人員并不需要此證書。而能進(jìn)入公立醫(yī)院尤其是二級(jí)以上醫(yī)院工作的藥學(xué)人員，其藥學(xué)功底毋庸置疑，又有執(zhí)業(yè)（中）藥師證，為藥店患者提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該還是稱職的。如果能學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，開放執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，那么這部分高層次藥學(xué)專業(yè)人才，便可以在工作之余去零售藥店執(zhí)業(yè)。

3.2 行業(yè)層面

3.2.1 形成藥店聯(lián)盟并加強(qiáng)在行業(yè)的話語權(quán)

在美國(guó)，CVS和沃爾格林是兩家超大型連鎖藥店，在藥品零售市場(chǎng)上占有相當(dāng)大的比重。在我國(guó)，雖已有19家藥店聯(lián)盟，但銷售額僅占全國(guó)零售藥店市場(chǎng)的20%，聯(lián)盟的實(shí)力仍有待提升[14]。形成零售藥店聯(lián)盟，能提高其在整個(gè)藥品零售市場(chǎng)的權(quán)威性及其在政策制定中的話語權(quán)，可以進(jìn)行“帶量”采購(gòu)，降低中間環(huán)節(jié)成本，壓縮采購(gòu)成本價(jià)格。

3.2.2 與資本市場(chǎng)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合并加快兼并重組

當(dāng)前，伴隨“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、“分級(jí)診療”、“仿制藥一致性評(píng)價(jià)”及“兩票制”等國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策的不斷涌現(xiàn)，原有的“多、小、散、弱”的藥品流通格局將逐步被顛覆，取而代之的將是集約化、規(guī)?；?、規(guī)范化、現(xiàn)代化程度高的藥品流通新時(shí)代。尤其是在藥品零售層面，2017年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中明確提出，要加快推動(dòng)門診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥，未來幾年公立醫(yī)院處方藥外流入零售藥店已是大勢(shì)所趨，據(jù)保守估計(jì)，這塊蛋糕至少價(jià)值2000億元。那么面對(duì)如此大的經(jīng)濟(jì)利益，除藥品零售行業(yè)自身會(huì)蠢蠢欲動(dòng)外，其他商業(yè)企業(yè)也會(huì)投來艷羨的目光。行業(yè)的快速整合必然是資本入場(chǎng)、產(chǎn)融結(jié)合的結(jié)果。欲更快占領(lǐng)市場(chǎng)，有實(shí)力的零售連鎖企業(yè)最好能尋求資本集團(tuán)的助力或與之強(qiáng)力合作，加快對(duì)小型連鎖或單體藥店的收購(gòu)、兼并力度，搶占市場(chǎng)。

3.3 零售藥店自身層面

3.3.1 做好外流處方藥的應(yīng)接工作

針對(duì)公立醫(yī)院流入的處方藥，首先，藥店應(yīng)提前做好處方藥種類購(gòu)進(jìn)規(guī)劃，將已有的經(jīng)營(yíng)種類和醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷目錄的種類進(jìn)行核對(duì)，盡量購(gòu)進(jìn)醫(yī)保目錄能報(bào)銷的品種；其次，利用藥店自身市場(chǎng)適應(yīng)性強(qiáng)的的定價(jià)優(yōu)勢(shì)與服務(wù)優(yōu)勢(shì)吸引公立醫(yī)院處方，讓患者有種歸屬感，尤其是對(duì)有高血壓、糖尿病之類的慢性病群體，盡力使其成為忠實(shí)消費(fèi)群體。

3.3.2 探索差異化、多元化經(jīng)營(yíng)策略

與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單一銷售基本藥物相比[15]，零售藥店除銷售基本藥物外，還可以銷售非基本藥物及保健品等。隨著我國(guó)向中高收入國(guó)家邁進(jìn)以及人口老齡化的加快，人們的生活需求和消費(fèi)結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大變化，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和自我保健的需求將大幅度增加[16]。零售藥店可利用種類齊全的優(yōu)勢(shì)，以大健康為基礎(chǔ)豐富銷售品類，增加營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、保健（食）品、醫(yī)療器械及藥妝等品類的比例。然而多元化經(jīng)營(yíng)需要匹配相應(yīng)的店面面積和店面所在商圈位置及顧客群體，量力而行。

3.3.3 提升藥學(xué)服務(wù)水平

緊緊圍繞藥品零售的本質(zhì)：藥學(xué)服務(wù)，方便群眾用藥，搶占優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)人員，招聘專業(yè)化程度高的執(zhí)業(yè)藥師、藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)人員，做好人才儲(chǔ)備。形成以執(zhí)業(yè)藥師為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)氛圍，提升工作人員的專業(yè)化水準(zhǔn)，正確指導(dǎo)用藥。授予執(zhí)業(yè)藥師以絕對(duì)的質(zhì)量否決權(quán)，為患者提供專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)。營(yíng)業(yè)員須充分認(rèn)識(shí)處方藥與非處方藥的服務(wù)特性，樹立正確的營(yíng)銷服務(wù)理念[17]，進(jìn)行針對(duì)性服務(wù)營(yíng)銷，用服務(wù)質(zhì)量來贏得顧客贊譽(yù)。

3.3.4 優(yōu)先采購(gòu)?fù)ㄟ^仿制藥一致性評(píng)價(jià)的高質(zhì)量藥品

“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”在國(guó)家層面來講，有利于增加藥品的有效供給，培育新動(dòng)能，增強(qiáng)我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。進(jìn)行仿制藥一致性評(píng)價(jià)便是此改革的重要手段，利于生產(chǎn)出高質(zhì)量、有效的藥品，贏得客戶信賴。那么，優(yōu)先采購(gòu)?fù)ㄟ^仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥品，一方面可增加客戶信賴度，另一方面，藥品的明顯效果亦可賺取患者的回頭率。久而久之，藥店的品牌形象自然得到提升。

3.3.5 實(shí)體藥店與網(wǎng)上零售并行[18]

如今，國(guó)家已取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批，且鼓勵(lì)藥品零售連鎖企業(yè)開展網(wǎng)上藥店零售業(yè)務(wù)。連鎖藥店因其門店覆蓋范圍廣，通過開設(shè)網(wǎng)上藥店，開展“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”業(yè)務(wù)及相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，通過連鎖門店就近配送，既可以拓寬經(jīng)營(yíng)渠道，也可以擴(kuò)大公司的品牌化影響力度。當(dāng)前，品牌愈來愈成為消費(fèi)者購(gòu)買慣性的主要趨動(dòng)力，藥品零售連鎖企業(yè)可通過開展網(wǎng)上售藥的信息化力量積累顧客口碑，打造強(qiáng)勢(shì)品牌、知名品牌，為顧客提供專業(yè)、特色服務(wù)，擴(kuò)大服務(wù)范圍，增加企業(yè)的市場(chǎng)占有率。

3.3.6 規(guī)范經(jīng)營(yíng)、提升藥品質(zhì)量管理水平

“十三五”期間，為保障群眾安全，針對(duì)藥品零售行業(yè)的最嚴(yán)格監(jiān)管已是必然。面臨常態(tài)化的飛行檢查，那么質(zhì)量管理也應(yīng)該日常化。藥品零售企業(yè)應(yīng)完善其藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理體系，健全制度、崗位職責(zé)及操作規(guī)程，并以流程為導(dǎo)向、以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為抓手識(shí)別關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，進(jìn)行質(zhì)量控制，如加強(qiáng)對(duì)供貨渠道的管理以避免假劣藥品流入；加強(qiáng)含特殊藥品復(fù)方制劑的管理以避免流弊；加強(qiáng)對(duì)對(duì)溫濕度有特殊要求的藥品的管理以避免藥品變質(zhì)失效等。