杜淑珍

【摘 要】目的：制定行之有效的管理制度，優(yōu)化耳鼻咽喉頭頸外科換藥室管理，避免發(fā)生院內(nèi)感染。方法：根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范，結合科室實際，制定出換藥室的各項管理制度，并嚴格實施。結果：換藥室整潔規(guī)范，院內(nèi)感染控制在正常范圍。結論：做好換藥室管理既方便了醫(yī)護人員的工作，又能有效控制院感的發(fā)生，確保了醫(yī)患雙方的安全。

【關鍵詞】耳鼻咽喉頭頸外科；換藥室；管理；院內(nèi)感染

【中圖分類號】R32.62 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

換藥室是外科必不可少的醫(yī)療場所，使用頻率高，大量患者在此換藥處置，各種細菌在此聚集，隨空氣或接觸傳播。換藥室在臨床上是最容易發(fā)生院內(nèi)感染的場所之一，控制和預防換藥室傷口感染，是做好院感防控工作的重要內(nèi)容[1]。若管理不當，可引起爆發(fā)性的交叉感染。為了有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，我們優(yōu)化布局和流程，制定切實有效的管理和預防措施，并嚴格實施，取得了較好的效果?，F(xiàn)具體介紹如下。

1 設立專人管理

設立專人管理，制定管理人員崗位職責和換藥室工作制度，專人負責換藥室器械的清洗、打包、消毒、滅菌、維護、保養(yǎng)，要求工作人員熟練掌握相關操作流程和規(guī)章制度。

2 實施設備布局合理

由于換藥室使用頻率高、醫(yī)護人員、患者、保潔人員頻繁出入，各種切口在此換藥、處置，存在較高的院內(nèi)感染風險。

2.1 在堅持原則的基礎上充分尊重醫(yī)生工作習慣，優(yōu)化換藥室物品擺放，合理布局，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。

2.2 配備耳鼻喉科綜合治療臺一張、診察床一張，并配有吸氧裝置、吸痰裝置、內(nèi)鏡檢查儀、無菌物品柜等，確保換藥室內(nèi)光線充足，良好通風、環(huán)境整潔。

2.3 換藥室配備手消毒劑、獨立的洗手設施及一次性擦手紙。

3 環(huán)境合規(guī)

3.1 空氣是一種主要疾病的傳播媒介，換藥室每天人流數(shù)量較多，而空氣流動使空氣中細菌含量增高，是造成空氣污染的重要因素[2]。應時刻保持室內(nèi)良好的通風換氣，每日早晚兩次使用空氣消毒機消毒，每次l小時。

3.2 每日用濃度為500mg/L的含氯消毒液擦拭物體表面兩次，濕拖把拖地面2次。如地面被血液、膿液等污染，應先單獨清除后再用含氯消毒液擦拭。除常規(guī)打掃外，還應定時巡視，確保環(huán)境干凈整潔。

3.3 醫(yī)療垃圾嚴格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求進行處理，分類存放在腳踏式有蓋垃圾桶內(nèi)，踩踏開關時動作輕柔，避免細菌飛揚，垃圾達到包裝物或容器的3/4及時傾倒處理，特殊感染垃圾隨時清理。

3.4 加強院感監(jiān)測。每月對空氣、物體表面、消毒液及醫(yī)護人員手進行采樣送檢一次，檢查結果須符合要求。

4 規(guī)范物品管理

4.1 無菌物品、清潔物品和污染物品分別放置在固定位置，常用物品放在易取處，標識清楚，不得混放，并做好登記管理。

4.2 各種無菌物品及無菌包按滅菌日期先后順序擺放在無菌柜內(nèi)，包上注明名稱、滅菌日期、失效期、打包者姓名、檢查者姓名等，專職管理人員每日檢查清點各種包的數(shù)量、質(zhì)量、有效期，確保柜內(nèi)清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)物品或包有過期或潮濕，應及時重新滅菌及更換處理。

4.3 各種消毒滅菌器械嚴格做到一人一用，堅決杜絕未徹底消毒滅菌就重復使用。各種外用滅菌液注明開瓶日期、時間，隨時檢查，確保在規(guī)定時間內(nèi)使用。

4.4 對使用后無特殊感染的的各種器械，嚴格按照浸泡消毒一清洗一晾干一打包一高壓蒸汽滅菌的流程處理。各種吸引器使用后應及時沖洗干凈，避免堵塞。對于特殊感染的傷口，嚴格按相關要求單獨處理。對各種不耐熱耐壓的物品，如耳纖維內(nèi)窺鏡、鼻內(nèi)窺鏡等，使用等離子消毒。

5 強化人員培訓

提高醫(yī)務人員對院內(nèi)感染重要性的認識，加強對其院感知識的培訓，從而養(yǎng)成自覺遵守各項院感管理措施的良好習慣。

5.1 醫(yī)護人員進入換藥室前應穿工作服、戴好口罩、帽子。

5.2 接觸患者必須嚴格遵守《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，預防交叉感染，按清潔傷口，污染傷口，特殊感染傷口進行換藥。

5.3 若發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員及保潔人員在使用和清潔換藥室的過程中存在不合規(guī)范的行為，應立即指出，現(xiàn)場整改。

5.4 科內(nèi)院感小組成員每月開會，對院感辦檢查出現(xiàn)的問題和科室自查發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總，分析原因并提出整改措施，必要時與經(jīng)濟掛鉤。

5.5 全科醫(yī)護人員每季度進行院感管理知識培訓，重點學習《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，每半年考核一次，并與年終評優(yōu)掛鉤，做到人人掌握，嚴格落實。

參考文獻

林洪遠.重癥醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)學雜志，2010，35（9）1066-1069

王樞群，等.醫(yī)院感染學[M].重慶：科學技術出版社，1990：308.