謝誠 徐燕 吳瑞婷

【摘 要】目的：探討住院老年2型糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖的預防及護理對策。方法：選取我院在2015年6月至2017年6月收治的采用胰島素治療的2型糖尿病患者126例低血糖發(fā)生情況與護理措施進行分析。結果：本組126例患者在治療期間發(fā)生低血糖15例次，發(fā)生率為11.9%。所有發(fā)生低血糖的患者均經對癥處理，癥狀或血糖于15～30min后恢復正常，無1例出現(xiàn)因低血糖導致的嚴重并發(fā)癥。結論：針對高危因素進行干預，以預防為主，可降低夜間低血糖發(fā)生率。

【關鍵詞】老年2型糖尿病患者；夜間；低血糖；原因分析；護理對策

【中圖分類號】R25.38 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

糖尿?。―M）是一種內分泌科的常見病、多發(fā)病。近年來，隨著我國人民壽命的延長、生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率不斷增加。低血糖是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，且以夜間為主，由于缺乏典型的臨床癥狀及對降糖藥物的隨意濫用，低血糖往往不能夠及時被發(fā)現(xiàn)，造成運動及神經精神系統(tǒng)的異常，有著很大的危害性[1]，并且血糖波動大的患者發(fā)生慢性并發(fā)癥也明顯升高。 通過對2015年6月至2017年6月收治的采用胰島素治療的老年2型糖尿病患者護理干預，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年6月至2017年6月收治的采用胰島素治療的老年2型糖尿病患者126例，其中男66例，女60例，年齡65～79歲，平均年齡（66.5±15.5）歲；病程1～23年，其中89例采用胰島素泵治療，37例患者采用分次胰島素筆注射治療。

1.2 納入標準 均為老年2型糖尿病患者；符合1999年WHO糖尿病的診斷標準[1]，且年齡在60歲以上，同時排除神志不清楚的患者，生活不能自理的患者。

1.3 護理措施 對于采用胰島素治療的患者均根據年齡、身體情況、營養(yǎng)狀況等進行綜合評估，制定個性化護理措施，所有患者均采用常規(guī)九段血糖監(jiān)測，進行飲食指導及健康教育。其中43例高齡患者在上述監(jiān)測基礎上，加強夜間的護理觀察，重視患者的主訴。具體預防護理措施如下。（1）降低2型糖尿病患者血糖波動幅度。醫(yī)護人員大量閱讀相關文獻資料，同時根據臨床工作經驗充分掌握各類口服降糖藥物的臨床作用、使用劑量、服藥方法及其他注意事項，指導并且有效監(jiān)督患者嚴格根據醫(yī)囑按時按量服用藥物，同時注意按時進餐。（2）對于應用胰島素注射的患者，在注射前應當充分了解患者的飲食情況，以及運動情況，指導患者準確注射胰島素，務必做到胰島素的種類、劑量以及注射時間的準確無誤，注射后繼續(xù)監(jiān)督患者按時用餐，以免低血糖的發(fā)生[2]。（3）有效控制餐后2h以及睡前患者的血糖在適宜水平。有些患者可能會有食欲不振等引起晚餐進食過少的情況的發(fā)生，進而導致其血糖水平過低，從而加大了患者夜間低血糖的概率。可以通過鼓勵患者進食以及必要時輸注營養(yǎng)液等方法使患者餐后2h以及睡前血糖控制在適宜水平。（4）密切關注動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）動態(tài)監(jiān)測結果，同時注意觀察患者的意識狀態(tài)、脈搏、呼吸并觀察患者皮膚有無多汗?jié)窭湟约懊嫔n白等低血糖的癥狀，一旦出現(xiàn)低血糖及時進行有效處理。

2 結果

126例患者在治療過程中共發(fā)生低血糖15例次，發(fā)生率為11.90%。其中無癥狀低血糖4例次，占26.67%。13例患者均經補糖處理，癥狀或血糖于30～60min后恢復正常，2例患者出現(xiàn)抽搐、神志不清等癥狀，立即給予50%葡萄糖40ml靜脈推注后，繼續(xù)5%葡萄糖靜滴，1例患者于50min后清醒，另1例患者于5min后清醒，血糖值回升。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，加之受不合理飲食、生活習慣等因素的影響，使得老年糖尿病的發(fā)生率呈顯著上升的趨勢。除飲食外需口服降糖藥物或長期注射胰島素來控制血糖和預防并發(fā)癥。然而，隨著健康意識增強及各類降糖藥應用，低血糖的發(fā)生率顯著上升[3]。低血糖是2型糖尿病急性并發(fā)癥之一，降糖藥物（如胰島素促分泌劑和胰島素治療）可能會增加患者發(fā)生低血糖的風險，反復發(fā)作低血糖導致的軀體和心理疾病，并影響患者的血糖控制。嚴重低血糖患者心腦血管疾病的死亡率相比正常血糖會增高2.7倍左右，因此，在糖尿病的治療過程中防止嚴重低血糖的發(fā)生對患者具有重要的意義。老年性糖尿病患者多合并糖尿病腎病或其他基礎病腎臟。對胰島素降解及清除速度慢，應根據肌酐清除率相應地減少藥物的用量。

2型糖尿病患者低血糖死亡的原因主要是不能及時發(fā)現(xiàn)與及時處理。從本組126例2型糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖的時間顯示，以0～4點發(fā)生率最高，共發(fā)生13例次，占總發(fā)生數的86.67%。據相關文獻報道，2型糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生率高于白天，超過50%的嚴重低血糖發(fā)生于夜間。夜間低血糖不容易發(fā)現(xiàn)的原因主要表現(xiàn)在以下兩方面。其一是醫(yī)療護理方面，由于夜間值班醫(yī)務人員較少，再加之夜班人體容易出現(xiàn)生理疲勞。其二是患者方面，夜間患者處于睡眠狀態(tài)，對低血糖發(fā)生缺乏體會。為此，我院對2型糖尿病患者夜間低糖血的監(jiān)測給予了高度重視，對晚間血糖值<6mmol/L的患者作為重點觀察對象，對夜間護理觀察不斷加強，同時和健康運動以及飲食相結合[4]。本組126例患者在治療期間發(fā)生低血糖15例次，發(fā)生率為11.90%，所有發(fā)生低血糖的患者均經對癥處理，癥狀或血糖于15～30min后恢復正常。

綜上所述，了解患者夜間低血糖發(fā)生的原因，針對高危因素進行干預，以預防為主；加強對高危患者的觀察，通過健康教育、飲食與運動干預，提高患者對夜間低血糖的認知，才能降低其發(fā)生率；同時在低血糖發(fā)生初期給予有效的治療，確?；颊甙踩?。

參考文獻

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