戴丹 田甜

【摘 要】目的：探討鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者腸內營養(yǎng)中的置管時機及相應的護理方法。方法：將50例重癥急性胰腺炎患者隨機分成早期置管組與擇期置管組，兩組患者接受經鼻空腸管腸內營養(yǎng)支持，早期置管組患者在入院后48h即留置鼻空腸管及給予針對性的護理，擇期置管組患者根據病情在入院3d-7d后留置鼻胃管，比較兩組患者的腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、血清淀粉酶恢復正常時間及不良反應發(fā)生的情況。結果：早期置管組患者腹痛腹脹緩解時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者腸鳴音恢復時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者不良反應發(fā)生率（8.0%）明顯低于擇期置管組患者（32.0%）（P<0.05）。結論：早期留置鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者腸內營養(yǎng)中的效果較好，聯(lián)合針對性的護理措施可快速緩解患者腹痛腹脹的癥狀，恢復患者腸道功能，加快患者胰腺功能恢復正常的時間，且患者不良反應較少。

【關鍵詞】鼻空腸管；胰腺炎；腸內營養(yǎng)支持

【中圖分類號】R392 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

重癥急性胰腺炎是指由多種不同的病因所引起的患者體內胰酶激活，進而導致患者胰腺局部發(fā)生炎癥反應，同時伴有其他器官的功能障礙，是臨床上的危重疾病之一，病死率高達46%左右[1]。重癥急性胰腺炎患者由于機體代謝功能嚴重紊亂，體內出現(xiàn)明顯的負氮平衡狀態(tài)，因此在合適的時機給予腸內營養(yǎng)支持及針對性的護理來緩解患者營養(yǎng)不良的狀況十分重要[2]。本研究旨在探討重癥急性胰腺炎患者留置鼻空腸管的時機，及相應的護理方法對患者疾病癥狀的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 將2016年1月-2018年6月我院收治的50例重癥急性胰腺炎患者，隨機分成早期置管組與擇期置管組。早期置管組中，男性15例，女性10例，年齡29-73歲，平均年齡45.72±4.39歲，病程3-23h，平均病程11.73±3.76h；擇期置管組中，男性17例，女性8例，年齡33-76歲，平均年齡46.37±4.47歲，病程3-20h，平均病程12.15±4.01h。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比較無差異存在（P>0.05），具有可比性。納入標準：①確診為重癥急性胰腺炎者；②有腹脹、腹痛、發(fā)熱等重癥胰腺炎臨床癥狀者；③無消化道損傷者。排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；②持續(xù)腎臟替代治療者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬自愿參與本研究。

1.2 研究方法 兩組患者均接受相同的基礎治療及護理措施。鼻空腸管置管方法：在X線引導下將鼻空腸管置入距屈氏韌帶30cm處空腸內，妥善固定。擇期置管組患者在病情穩(wěn)定后3d-7d時，留置鼻空腸管，并給予常規(guī)護理措施。早期置管組患者在入院48h后心肺功能穩(wěn)定時即留置鼻空腸管，并給予針對性的護理，針對性護理方法為：置管后緩慢滴入500ml溫熱生理鹽水，以促進腸道適應鼻空腸管；置管后第二日給予患者緩慢滴注500ml能全力與生理鹽水的混合液，逐日增加濃度和量直至過渡到全量1500-2000ml，速度由30-50ml/h逐漸過渡到80-120ml/h，滴注后用50ml溫開水沖管；正確使用鼻空腸管的負壓調節(jié)孔，保證胃腸減壓對患者的有效性，保證護理安全；給予患者相應的心理支持，疏導患者的不良情緒；4h沖管一次，避免食物殘渣及藥物殘渣堵塞導管。

1.3 評價指標 評估兩組患者的腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、血清淀粉酶恢復正常時間，嚴密監(jiān)測患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS軟件19.0版本，計量資料用描述，應用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率和百分比進行描述，應用檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組患者腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、血清淀粉酶恢復正常時間的比較 本研究結果顯示，早期置管組患者腹痛腹脹緩解時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者腸鳴音恢復時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者血清淀粉酶恢復正常時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者不良反應的發(fā)生情況

本研究結果顯示，擇期置管組共2例腹瀉的患者、3例導管堵塞的患者、3例重新置管的患者，總發(fā)生率為32.0%；早期置管組中僅1例腹瀉的患者、1例導管堵塞的患者，總發(fā)生率為8.0%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 結論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的危重狀態(tài)，患者病情兇險且病死率較高，常伴有多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命健康。重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜的通透性明顯增大，因此，患者腸內的細菌及毒素更易移位進入腹腔，導致患者腹腔感染，與此同時，內毒素能夠由受損的腸粘膜侵入患者血液系統(tǒng)，導致患者多器官功能障礙，進而加重病情的進展，加重患者腸粘膜的損傷，造成惡性循環(huán)[3]。

與擇期置管相比，早期留置鼻空腸管不僅能夠提高腸內營養(yǎng)支持的質量，還能夠改善患者腸道黏膜的血供，促進上皮細胞的修復，有效的降低胰酶的活性，有效的保持腸粘膜屏障的完整性，充分的排出腸道內細菌及毒素。本研究結果顯示，早期置管組患者腹痛腹脹緩解時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者腸鳴音恢復時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者血清淀粉酶恢復正常時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），研究結果說明早期留置鼻空腸管腸內營養(yǎng)支持聯(lián)合針對性護理措施，患者腹脹腹痛的癥狀快速緩解，同時腸道功能的恢復進程也較為迅速，血清淀粉酶恢復正常的時間極大縮短，患者的胰腺功能恢復較快。

綜上所述，在對重癥急性胰腺炎患者給予腸內營養(yǎng)支持時，早期應用鼻空腸管聯(lián)合針對性護理的效果顯著，值得在臨床上推廣及使用。

參考文獻

王興鵬，李兆申，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南2013[J].中國實用內科雜志.2013，32（7）：530-535.

劉陽，潘麗英，洪宗元，等.經鼻胃管與鼻空腸管營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中應用的Meta分析[J].護士進修雜志.2017，32（4）：292-295.

王晶，黎發(fā)海，侯建洪，等.鼻胃管和鼻空腸管用于重癥急性胰腺炎患者腸內營養(yǎng)治療的效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床.2018，15（15）：2258-2265.