劉海燕

【摘 要】目的：探討呋塞米、多巴胺腹腔注射治療頑固性肝硬化腹水的效果。方法：對(duì)本院收治的頑固性肝硬化腹水患者50例進(jìn)行觀察和分析，根據(jù)電腦隨機(jī)的方式，將之劃分為常規(guī)組、研究組各25例。常規(guī)組行常規(guī)治療，研究組用呋塞米、多巴胺腹腔注射治療。結(jié)果：研究組總體療效高于常規(guī)組，且治療后的肝功能優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：頑固性肝硬化腹水患者用呋塞米、多巴胺腹腔注射治療后效果確切，肝功能改善顯著，值得臨床借鑒、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】呋塞米；多巴胺；頑固性肝硬化腹水；治療效果

【中圖分類號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-01

頑固性肝硬化腹水屬于消化系統(tǒng)疾病，在臨床中比較常見(jiàn)且多發(fā)，是因?yàn)槎喾N或一種病反復(fù)作用或長(zhǎng)時(shí)間作用而形成的一種慢性彌漫性肝損害，呈進(jìn)行性進(jìn)展，與腎衰竭、肝炎、內(nèi)分泌紊亂、腹腔感染、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥等因素相關(guān)[1]。本文以50例頑固性肝硬化腹水患者為觀察對(duì)象，特此觀察了呋塞米、多巴胺腹腔注射治療的效果。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文50例頑固性肝硬化腹水患者收治于2016年01月--2017年01月，根據(jù)電腦隨機(jī)的方式，將之劃分為常規(guī)組、研究組各25例。研究組中男性觀察對(duì)象15例，女性觀察對(duì)象10例，年齡22-68歲，平均（43.2±4.8）歲；病程3個(gè)月-5年，平均（2.4±1.1）年。常規(guī)組中男性觀察對(duì)象13例，女性觀察對(duì)象12例，年齡21-69歲，平均（43.4±4.9）歲；病程3個(gè)月-4年，平均（2.2±1.5）年。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。均簽署研究同意書(shū)，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除消化道出血、Ⅱ度肝性腦病者。

1.2 方法 常規(guī)組行常規(guī)治療，包括抗感染、保肝、利尿、定期排腹水、予以白蛋白等支持療法。

研究組接受常規(guī)治療的同時(shí)，用呋塞米、多巴胺腹腔注射治療，方法為：患者保持平臥，穿刺左下腹臍部與髂前上棘連線外位置，慢慢放出腹腔積液2500-300ml，予以60mg呋塞米+40mg多巴胺+50ml生理鹽水，經(jīng)腹腔注入，二舅間隔10min協(xié)助患者變換1次體位，共3次，保證藥液分布均勻，穿刺部位用無(wú)菌敷料覆蓋，治療間隔時(shí)間為3d，持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組治療后的肝功能指標(biāo)（血清球蛋白、血清白蛋白、膽紅素、凝血酶原時(shí)間、血鉀與血鈉）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：療程結(jié)束后，腹水、水腫癥狀消退，呼吸順暢，食欲量增加，24h尿量>500ml。（2）有效：療程結(jié)束后，腹水癥狀減輕，食欲有所增加，24h尿量>300ml。（3）無(wú)效：腹水、食欲、24h尿量等無(wú)任何顯著變化，或呈嚴(yán)重化趨勢(shì)?？傮w療效=（總例數(shù)-無(wú)效的例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異；用t檢驗(yàn)（）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效 研究組治療效果達(dá)到了96.00%，常規(guī)組治療效果達(dá)到了80.00%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。見(jiàn)表1。

2.2 兩組肝功能對(duì)比 研究組治療后的肝功能指標(biāo)與血氨水平均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床對(duì)于肝硬化腹水的治療，常規(guī)方式主要以抗感染、利尿、保肝、飲食控制等措施為主，通過(guò)常規(guī)支持治療后，能夠幫助患者顯著改善門(mén)靜脈高壓，減輕回流障礙，促使患者快速排尿，進(jìn)而幫助患者改善高血壓、低蛋白血癥。但是有部分患者會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓進(jìn)展以及腹水反復(fù)發(fā)作等情況，最后引起頑固性腹水，危及到患者的安全健康。

腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率是臨床經(jīng)過(guò)腎臟全面排泄消除腹水的重要基礎(chǔ)。多巴胺能夠?qū)δI臟血管、腸系膜血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，同時(shí)增加患者內(nèi)臟血流量，幫助患者排水，利尿作用十分突出。呋塞米能夠有效抑制皮質(zhì)部、髓攀升支段髓質(zhì)部的CI-、NA+的重吸收，快速排泄CI-、NA+，與此同時(shí)，還可以在一定程度上有效抑制近端與遠(yuǎn)端小管對(duì)CI-、NA+的重吸收，進(jìn)一步加快遠(yuǎn)端小管的K+分泌速度[2]。呋塞米、多巴胺腹腔注射治療萬(wàn)固定肝硬化腹水，可增強(qiáng)患者利尿作用，糾正紊亂的內(nèi)分泌功能，進(jìn)而達(dá)到減輕腹水的目的，獲得滿意的根治效果。相較于利尿藥物口服治療而言，腹腔內(nèi)注射治療的效果更為理想、滿意，這是因?yàn)楦鼓け砻娴拿娣e較大，交換能力非常強(qiáng)，經(jīng)腹腔注入藥物后，不僅見(jiàn)效快，而且用藥15min之后就能夠取得滿意的利尿效果[3]。除此之外，腹腔注射用藥方式，主要通過(guò)門(mén)脈系統(tǒng)吸收，所以對(duì)患者的門(mén)靜脈高壓具有一定的改善作用，進(jìn)而促使患者下肢水腫、肝硬化腹水癥狀減輕。本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組總體療效96.00%高于常規(guī)組80.00%（p<0.05），且治療后的肝功能與血氨水平也明顯優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。提示呋塞米與多巴胺腹腔注射用藥治療對(duì)頑固性肝硬化腹水患者具有確切的效果。值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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